皮肤镜在诊断脂溢性角化病与色素痣中的应用价值分析

刘颖 陈玉平

(咸阳市中心医院皮肤科,陕西 咸阳 712000)

脂溢性角化病、色素痣疾病相似性高,临床诊断方法比较相似。既可以直接通过临床经验进行诊断,又可以通过影像学诊断方法进行确诊,但是临床经验诊断对医生要求过高、影像学诊断方法比较抽象[1]。皮肤镜诊断方法可以通过显微镜下观察患者病灶特征,有利于提高脂溢性角化病与色素痣等常规皮肤病的诊断准确率,但是具体诊断结果仍应该以病理学诊断结果为主[2]。本文旨在观察脂溢性角化病与色素痣患者在临床经验诊断和皮肤镜诊断下的效果,判断皮肤镜诊断方法是否更具价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年4月至2022年4月本院收治的脂溢性角化病与色素痣疑似患者各60例,分别对脂溢性角化病与色素痣疑似患者进行临床经验诊断和皮肤镜指示诊断,脂溢性角化病疑似患者中男35例,女25例,平均年龄(50.46±8.47)岁;色素痣疑似患者中男38例,女22例,平均年龄(31.85±7.69)岁。本实验通过医学伦理委员会批准。纳入标准:脂溢性角化病诊断标准为:皮损好发于皮脂腺分泌旺盛部位,如面、颈、背部,也可发生于四肢、手背;早期损害为淡黄色或黄褐色扁平斑片,境界清楚,表面光滑,逐渐增大表面粗糙,覆以油腻性痂,揭去痂皮,表面呈乳头瘤样;通常多发,数目不等,多达上百个;一般无自觉症状,偶有痒感;男性多见,好发于中年以后;病程缓慢,极少演变为基底细胞瘤;组织病理为角化过度,棘层肥厚,乳头瘤样增生,增生表皮主要为鳞状细胞和基底样细胞,损害下端界限清楚,且增生下延的皮突与两侧正常皮突基本平齐。色素痣诊断标准为:痣颜色多呈深褐或墨黑色,个别无色;表现平滑或隆起,可有毛发;大多面积较小;范围宽广面积巨大亦见;除皮肤外,粘膜也可发生。排除标准:老年性雀斑样痣、色素性基底细胞癌患者。

1.2方法 (1)临床经验诊断[3]:直接根据临床经验对脂溢性角化病与色素痣进行诊断,医生通过自身经验判断患者是否存在脂溢性角化病与色素痣可能,若怀疑其存在以上病灶可以通过影像学诊断方法进行验证,最后再将临床经验诊断、影像学诊断结果与病理学诊断结果进行对比;取样采用皮肤毛发观察仪器(南京倍宁医疗器械公司,型号:BN-PFMF-8001)、佳能摄像机(EOS 850D)。(2)皮肤镜指示诊断[4]:在皮肤镜指示下对脂溢性角化病与色素痣进行诊断,观察网状真皮起始边缘的色素性皮肤病变情况,在皮肤层叠加的情况下也可以直观地看到患者皮肤层中是否存在黑色素和血红蛋白产生的脂溢性角化病与色素痣特征;医生可以直接将皮肤镜诊断图像资料与大数据库中的脂溢性角化病与色素痣皮肤镜诊断图像进行对比,利用人工智能的力量快速判断患者病灶特征是否与脂溢性角化病与色素痣一致。脂溢性角化病与色素痣病理学诊断结果为金标准。

1.3观察指标 对比两组脂溢性角化病与色素痣患者在临床经验诊断和皮肤镜诊断下的临床诊断结果、诊断效能。诊断效能主要包括准确率、灵敏度、阳性预测值、漏诊率,其中准确率=(真阳性+真阴性)/总数;灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性);阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性);漏诊率=1-灵敏度[6]。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据,计数资料表示为%,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1脂溢性角化病临床诊断结果 皮肤镜指示诊断疑似脂溢性角化病患者在临床诊断中的准确率、灵敏度、漏诊率、阳性预测值各项诊断效能显著优于临床经验诊断方法(χ2=9.751、10.847、3.120、8.964,P<0.05)。见表1。

表1 脂溢性角化病诊断结果[n,n(%)]

2.2色素痣临床诊断结果 皮肤镜指示诊断疑似色素痣患者在临床诊断中的准确率、灵敏度、漏诊率、阳性预测值各项诊断效能显著优于临床经验诊断方法(χ2=9.620、10.535、3.018、8.842,P<0.05)。见表2。

表2 色素痣诊断结果[n,n(%)]

2.3脂溢性角化病诊断图象 图1显示淡褐色扁平丘疹。图2显示粉刺样开口、粟粒样囊肿、发卡样血管、粗壮网各样结构,皮肤镜图片特征更加清晰。

2.4色素痣诊断图象 图3显示深褐色丘疹。图4显示球状或鹅卵石样结构,色素痣皮肤镜图片特征更加清晰。

3 讨 论

脂溢性角化病(又称脂溢性疣)是一种肉色、褐色或黑色的皮肤新生物,可出现在任何部位,这种角化症多见于躯干和颞部,在黑人、妇女、中老年人中比较常见,主要出现在面部[7]。该病皮损大小不一、生长缓慢、呈圆形或卵圆形、表面呈蜡状有鳞屑,肿瘤为良性,不会发展成癌。色素痣属于黑素细胞的良性肿瘤,位于真皮浅部,其实质为痣细胞,其间质为血管、淋巴管及结缔组织,大小为针尖至硬币大小,形状为圆形,硬度与正常皮肤相同,颜色通常为黄、褐或黑色,也可呈蓝、紫色或无色素沉着。虽然色素痣属于良性肿瘤的一种,但良性肿瘤与恶性肿瘤不是一成不变的,若患者色痣出现突然长大、变黑、溃烂、卫星灶等情况,则疑似良性肿瘤向恶性肿瘤转变的前兆。

本文结果显示,皮肤镜指示诊断疑似脂溢性角化病和色素痣患者在临床诊断中的准确率、灵敏度、漏诊率、阳性预测值各项诊断效能均显著优于临床经验诊断方法(P<0.05)。脂溢性角化病皮肤镜下图片显示:粉刺样开口、粟粒样囊肿、发卡样血管、粗壮网格样结构,脂溢性角化病常规检查拍照图只能显示淡褐色扁平丘疹,可见皮肤镜诊断方法能够充分将患者病灶特征暴露出来,有利于提高患者诊断效果;色素痣皮肤镜下图片显示:球状或鹅卵石样结构,色素痣常规检查拍照图只能显示深褐色丘疹,可见能够充分将患者病灶特征暴露出来,有利于提高患者诊断效果。因此皮肤镜指示诊断方法更具推广价值。

综上所述,皮肤镜在诊断脂溢性角化病与色素痣中的诊断效果更加优秀,皮肤镜诊断方法的准确率、灵敏度、阳性符合率均高于临床经验诊断方法,而皮肤镜诊断方法的漏诊率也低于临床经验诊断方法,因此皮肤镜在诊断脂溢性角化病与色素痣中的应用更具推广价值。