循证医学理念在黄褐斑治疗中的应用分析

张飞娟 李丽

(西北大学附属医院·西安市第三医院皮肤科,陕西 西安 710018)

黄褐斑是临床最为常见的一种获得性色素增加性皮肤病。发病人群以育龄期深肤色人种为主[1]。发病部位以面部光照暴露位置为主,呈双颊对称特点[2]。我国于2015年颁布了《中国黄褐斑治疗专家共识(2015)》,专家共识认为,对于临床医生来说,一患一方是治疗黄褐斑的基本原则[3]。个性化治疗方案的制定是在对患者疾病特点进行充分分析基础之上,同时临床众多治疗方法的合理搭配应以切实可靠的循证证据为基础[4]。本方案基于循证医学理念制定黄褐斑患者治疗方案,观察其治疗疗效,以期为临床黄褐斑的治疗方案优选提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年3月在我院就诊的黄褐斑患者80例,均为女性,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组年龄(34.26±7.63)岁,病程(3.64±0.58)年。观察组年龄(34.34±7.58)岁,病程(3.52±0.62)年。纳入标准:均符合《黄褐斑和白癜风的诊疗标准》[4]中对黄褐斑的诊断标准,均为首次到皮肤科就诊实施规范治疗;年龄18～65岁;认知功能正常,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并其它面部皮肤病者;既往有多种外用药物过敏史者;有本方案中所使用治疗方案禁忌症者;入组前采用其它内服外用药物治疗者;妊娠期、哺乳期女性;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者入组后,均由同一位经过培训的皮肤科医师对其进行健康教育,使其了解黄褐斑的可能发病原因,日常如何进行光照防护,皮肤护理等知识。对照组常规治疗:由临床医师根据自己治疗黄褐斑的临床经验及本院常用治疗方案相结合制定方案对患者实施治疗,内容包括:了解患者是否有合并疾病,是否在其它疾病治疗中正在使用激素类、光敏感类药物等,若有应停止使用后再行黄褐斑的治疗;所有患者均口服氨甲环酸片(上海信谊万象药业股份有限公司生产,国药准字H31020040,规格:0.25 g/片),0.25 g/次,2次/d,采用氢醌乳膏(广东人人康药业有限公司生产,国药准字H20040088 )涂抹色斑处,早晚界面后各一次,上述药物连续使用6个月,过程中根据色斑消退情况酌情调整用量。观察组基于循证医学理念治疗:(1)成立黄褐斑循证治疗小组,提出黄褐斑治疗的循证问题,包括:黄褐斑患者病因与临床症状的关系及识别方法、不同病因治疗方法等;(2)查找证据:根据循证问题,整理成关键词,查找知网、万方、维普、Pubmes等文献资料库,对所获得的文献进行整理、筛选,以时间、文献类别、研究方法等筛选出高质量、可靠的文献作为循证基础材料,对所筛选出来的文献进行阅读、总结,综合形成针对提出的问题的解决方法,制定黄褐斑患者病因信息询问方法、评估方法、归类方法,在循证及治疗方案制定过程中,不拘泥于《中国黄褐斑治疗专家共识(2015)》中推荐的一线治疗、二线治疗的划分,以最新循证证据为基本原则制定治疗方案,针对不同类型病因患者的可靠治疗方法及预期达到的效果,总结出基于循证证据的黄褐斑治疗方案。(3)严格执行上述治疗方案,连续治疗观察6个月。

1.3观察指标 对两组患者治疗前后血清雌激素、孕激素水平、黄褐斑面积、颜色监测;完成治疗后对两组患者进行临床疗效评估。

2 结 果

2.1色斑面积、颜色评分 治疗6个月后,两组患者色斑面积评分和颜色评分均较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=4.014、4.397,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后色斑面积、颜色评分比较分]

2.2内分泌激素水平 治疗6个月后,两组患者雌激素均较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=6.502,P<0.05),孕激素均较治疗前上升,且观察组高于对照组(t=5.971,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后内分泌激素水平比较分]

3 讨 论

循证医学是近年来临床非常重视的一种新的医学诊疗理念,其核心理念为慎重、准确、明智地应用临床现有的研究证据,指导疾病诊断、治疗过程,提升临床疾病诊疗水平的目的。难治性疾病采用循证医学理念指导临床诊疗显得尤其重要[5]。其明显与传统医学以医生个人经验为主的理念为主不同,更强调高质量临床研究的价值。黄褐斑是临床较为常见的难治性疾病之一,病因复杂,治疗周期长,加上其治疗结果对患者的外貌影响较大,较易出现医疗纠纷。引入循证医学理念,慎重使用循证证据,解决明确病因难题、个性化治疗方案制定难题,提高治疗的精准度[6]。

本方案基于循证医学理念,对黄褐斑患者进行病因分析、个性化治疗方案制定指导,结果显示,相较于传统的临床医生经验治疗患者,其在降低患者雌激素水平、提升孕激素水平的效果方面,明显优于传统的经验治疗,且经治疗后患者色斑面积积分及色斑颜色积分下降幅度更高,提升总体疗效方面优势明显。在采用循证医学指导黄褐斑临床诊疗时,应重视每个研究证据关于药物不良反应方面的研究结果,尤其是激光治疗、化学剥夺治疗方法的使用应谨慎[7],对于认知水平高的患者可将临床循证证据与其进行交流,使其知晓治疗方案的制定基础,治疗过程中可能出现的异常情况等,使其增强对治疗的信任度,理性客观面对治疗过程,以期提升治疗的效果[8]。

综上所述,基于循证医学理念的个性化治疗模式可有效缓解患者内分泌失衡状态,促进色斑面积降低,颜色变浅,是更适合黄褐斑的一种治疗理念。