布地奈德预防早产儿支气管肺发育不良的临床分析

王小亚 薛栋青

(渭南市第一医院,(1.新生儿科;(2.儿科,陕西 渭南 714000)

研究[1]发现,重度支气管肺发育不良的疾病死亡率约为25%,因早产儿出现持续肺动脉高压、反复下呼吸道感染、慢性肺疾病等情况,容易导致早产儿死亡,因此支气管肺发育不良防治已成为新生儿科的一个棘手问题。对于支气管肺发育不良早产儿,目前缺乏很显著的治疗方法,布地奈德是治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘的激素类药物,多用于常规呼吸道疾病治疗[2],我院将其用于早产儿支气管肺发育不良疾病预防中,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2021年12月在我院诊治的支气管肺发育不良早产儿62例,随机分为对照组与观察组,各31例。对照组男15例,女16例;平均胎龄(29.23±0.30)周;平均出生体质量(1.29±0.18)kg;分娩方式:顺产者17例,剖宫产者14例;观察组男13例,女18例;平均胎龄(29.44±0.35)周;平均出生体质量为(1.34±0.33)kg;分娩方式:顺产者18例,剖宫产者13例。纳入早产儿胎龄均低于32周,出生体质量<1.5 kg,出生后8 h内;排除存在其他致命性的心肺疾病早产儿、先天性畸形早产儿、遗传代谢性疾病、早产儿入院时存在大量肺出血、颅内出血的情况。早产儿支气管肺发育不良诊断标准:早产儿出生28 d内仍需进行氧气治疗即可诊断为早产儿支气管肺发育不良[3]。本研究所有早产儿家属知情同意且符合医学伦理。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组早产儿根据其临床表现、诊断结果行气管插管,之后行机械辅助通气,根据早产儿病情,给早产儿设置个体化的通气参数,同时给予限制液体量、营养支持、氧疗、支气管扩张剂、外源性肺表面活性物质、抗感染药物、纠正低蛋白血症、贫血等综合治疗;为了保持早产儿的肺泡复张,需保持平均气道压力高20～25 cmH2O,持续进行通气,时间为30～60 s,之后使用可以维持早产儿肺泡开放的吸气压力,用可以维持肺泡开放的最小吸气的压力,控制最小通气在5～8 mL/kg,早产儿每4～6 h重复进行一次通气,之后根据早产儿的呼吸机压力容积曲线拐点压力值,对呼气末正压通气量进行调整,直至最佳水平,以维持PaO2=50～70 mmHg,PaCO2=45～55 mmHg,pH>7.20～7.25。对照组同时给予肺泡表面活性物质进行治疗,出生后8 h内进行首次给药,剂量为200 mg/kg,出生后由气管进行滴入,在进行滴入时将早产儿上半身抬高至30°,若需要,可在给药6～12 h后重复给药一次。观察组在对照组基础上给予布地奈德,将布地奈德0.5 mg与生理盐水2 mL加入至雾化器中行氧气驱动,调整氧气流量为6～8 L/min,雾化时间为10 min,每8 h或每12 h雾化一次。

1.3观察指标 对比两组早产儿给药前、给药48 h时的呼吸机参数(吸入气中氧浓度分度、通气频率及吸气峰压);氧合指数、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差。对比两组早产儿的撤机时间、有创通气时间及住院时间;支气管肺发育不良的发生率及严重程度[4]。

2 结 果

2.1呼吸机参数 给药前,两组早产儿的吸入气中氧浓度分度、通气频率及吸气峰压水平对比无统计学意义(t=0.589、0.336、1.210,P>0.05);给药48 h后,两组早产儿的吸入气中氧浓度分度、通气频率及吸气峰压降低明显,且观察组明显较对照组低(t=5.250、3.651、2.756,P<0.05)。

表1 两组早产儿给药前、给药48 h时的呼吸机参数对比

表2 两组早产儿给药前、给药48 h时的氧合指数、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差对比

表3 两组早产儿的撤机时间、有创通气时间及住院时间对比

2.2氧合指数、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差 给药前,两组早产儿的氧合指数、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差对比无统计学意义(t=0.056、0.521、1.375,P>0.05);给药48 h后,两组早产儿的氧合指数、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差明显改善,但组间对比无统计学意义(t=0.652、1.985、0.156,P>0.05)。

2.3撤机时间、有创通气时间及住院时间 观察组早产儿的撤机时间、有创通气时间及住院时间明显较对照组低(t=4.780、3.258、5.450,P<0.05)。

2.4支气管肺发育不良发生情况及严重程度 观察组早产儿支气管肺发育不良轻度6例、中度5例、重度2例,发生率41.94%;对照组支气管肺发育不良轻度4例、中度5例、重度7例,发生率51.61%。观察组早产儿支气管肺发育不良程度明显优于对照组(Z=4.102,P=0.031)。

3 讨 论

布地奈德是用于慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘的一种激素,可作为强效的抗炎药物用于呼吸道疾病中[5]。本文结果显示,给药前,两组早产儿的吸入气中氧浓度分度、通气频率、吸气峰压水平、氧合指数、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差对比无统计学意义;给药48 h后,两组早产儿的吸入气中氧浓度分度、通气频率及吸气峰压降低明显,且观察组明显较对照组低;两组早产儿的氧合指数、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差明显改善,但组间对比无统计学意义;观察组早产儿的撤机时间、有创通气时间及住院时间明显较对照组低。主要是由于布地奈德具有抑制炎症反应,减轻支气管痉挛及肺水肿和肺纤维化,促进肺抗氧化酶合成及PS生成,从而抑制白三烯、前列腺素合成,降低细胞炎症反应,从而在早产儿肺部起到局部抗炎的作用,同时在肝脏起到生物转化发挥其糖皮质激素的作用;此外布地奈德进入早产儿的肺泡、终末支气管中,可以减轻机械通气引起的炎症损伤,缩短了早产儿的康复时间。且局部雾化吸入布地奈德治疗减少了全身应用糖皮质激素引起的不良影响。观察组早产儿支气管肺发育不良程度明显优于对照组,主要是由于布地奈德具有改善细胞渗透压、稳定细胞膜、抑制炎性产物的作用,可降低炎症反应对早产儿肺部的损伤,抑制肺组织过度修复,降低早产儿支气管肺发育不良严重程度[6]。

综上所述,布地奈德可降低早产儿支气管肺发育不良的严重程度,缩短早产儿的治疗时间。本研究仍存在一定不足,本文是单中心研究,未进行长期随访,分析早产儿的生长发育及神经系统发育情况,因此有待进行多中心研究,进行进一步验证分析。