补肾活血汤辅助治疗老年肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的临床分析

宋雪红 李宏波 陈景平

(1.汉中市中医医院老年病科,陕西 汉中 723000;2.汉中市中心医院骨科,陕西 汉中 723000;3.汉中市中医医院脑病肿瘤科,陕西 汉中 723000)

膝关节骨性关节炎又称膝关节退行性关节炎[1],是以膝关节软骨的进行性破坏、变性及增生为主要特征的慢性关节病变[2]。膝关节骨性关节炎多发生于老年人,是老年人生活质量下降的主要原因之一。传统中医领域,膝关节骨性关节炎属骨痹范畴,基本病机也就是内因归纳为筋骨失养、气血亏虚、肝肾不足等,外因包括劳损外伤、感受外邪以致痹着筋骨[3]。膝关节骨性关节炎也是中医领域最常见的关节疾病之一,也是导致残疾的主要原因[4]。补肾活血汤载于清·赵濂(赵竹泉)著《伤科大成》[5],具有补肾壮筋,活血止痛的功效[6],可通过具有补肾、活血功效的中药材达到活血化瘀、通痹止痛的效果[7]。本文旨在探讨补肾活血汤辅助治疗老年肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2021年1月在本院诊治的肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎患者76例,随机分为观察组和对照组,各38例。观察组男21例,女17例;年龄55～81岁,平均(66.62±2.83)岁;病史7～31年,平均(17.31±3.21)年;平均体质量指数(23.82±1.48)kg/m2;根据膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级方法分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级14例,Ⅲ级8例。对照组男20例,女18例;年龄48～79岁,平均(52.4±3.8)岁;病史5～29年,平均(19.2±2.1)年;平均体质量指数(23.33±1.32)kg/m2;Kellgren-Lawrence分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级17例,Ⅲ级6例。纳入标准:具有良好的认知事物和理解方面的能力;患者的意识清楚且无其他精神疾病;生命体征稳定,临床确诊为肝肾亏虚型膝关节骨性关节[8];年龄55～85岁;小学及其以上文化水平。排除标准:合并传染性疾病患者;既往有骨折而影响正常活动者;烧伤、创伤患者;对本研究所使用的治疗药物过敏者;合并严重精神疾病者;病情严重且生活不能自理者。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予塞来昔布治疗,每天口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,国药准字J20140072)治疗200 mg,2次/d,治疗观察25 d。观察组在对照组治疗基础上加用补肾活血汤辅助治疗,组方:熟地黄20 g、川芎15 g、当归15 g、淫羊藿10 g、延胡素10 g、续断10 g、骨碎补10 g、菟丝子10 g、乳香10 g、没药10 g、三七10 g、川牛膝6 g、甘草6 g,水煎400 mL,每日在早饭后与晚饭后各服用200 mL,也连续治疗观察25 d。

1.3观察指标 疗效标准[9]:分为显效、有效、无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%。在治疗前后对患者进行中医证候评分[10],根据患者的脉象、舌象、肢体沉重、晨僵、关节作冷等各维度,中医证候与评分呈现正相关性;采用视觉模拟评分法(VAS)与麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)对患者进行评分,其中VAS评分与患者疼痛程度呈现正相关性。WOMAC与患者关节功能呈现负相关性。CRP和血沉水平:治疗前后抽取患者空腹静脉血3～5 mL,测定患者C反应蛋白(CRP)和血沉水平,我院血沉正常值:0～20 mm/h,CRP正常值:0～10 mg/L。

2 结 果

2.1中医证候评分对比 观察组治疗前(31.68±6.76)分、治疗后(5.31±0.88)分,对照组治疗前(31.77±6.69)分、治疗后(12.66±2.45)分。治疗完成后,两组膝关节骨性关节炎患者的中医证候评分较治疗前均降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(t=17.405,P<0.05)。

2.2疗效对比 治疗完成后,观察组显效21例、有效15例、无效2例,总有效率94.74%;对照组显效18例、有效12例、无效8例,总有效率78.95%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.145,P<0.05)。

2.3两组患者VAS评分、WOMAC指数对比 治疗后,两组VAS评分、WOMAC指数均较治疗前降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(t=2.980、7.814,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的VAS评分、WOMAC指数变化对比分,n=38]

2.4两组患者的CRP和血沉 治疗完成后,两组CRP和血沉水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(t=6.077、8.087,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的CRP和血沉水平变化对比

3 讨 论

膝关节骨性关节炎为临床上的常见疾病,多发生于中老年人,可严重影响患者的身心健康。手术为膝关节骨性关节炎的 主要方法,能有效降低患者的致残率,但是对患者依然有比较大的创伤。临床上西医对老年肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎通常采用保守治疗,主要以药物治疗为主[11]。

塞来昔布为膝关节骨性关节炎的主要西药用药,但是长期使用效果不佳。本文结果显示,治疗完成后,两组膝关节骨性关节炎患者的中医证候评分、VAS评分、WOMAC指数较治疗前均降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。表明补肾活血汤辅助治疗老年肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的疗效相比于只服用塞来昔布胶囊更好。从机制上分析,膝关节骨性关节炎为本虚标实之证,气滞血瘀为标,筋骨失养、形体疲极为虚,可瘀滞不易排出体外,从而引起组织病变,从而导致患者出现疼痛等症状。本文结果还显示,治疗后两组膝关节骨性关节炎患者的CRP和血沉水平较治疗前均降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05),观察组总有效率高于对照组(P<0.05),表明补肾活血汤辅助治疗老年肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎能抑制CRP和血沉的表达,从而提高总体治疗效果。从机制上分析,在补肾活血汤中,补骨脂、杜仲可强筋壮骨、补肾助阳,中熟地黄可滋阴补血;没药、独活可止痛祛瘀、活血消肿;当归、红花可散瘀止痛、活血通络;山茱萸、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉可补益肝肾,多种组方合用可发挥整体治疗效果。

综上所述,补肾活血汤辅助治疗老年肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎能抑制CRP和血沉的表达,能缓解疼痛与促进改善关节功能,从而提高总体治疗效果。