tap神经阻滞对开腹手术麻醉患者血清hs-CRP、IL-6水平的影响

焦明娜 胡彦伟

(1.陕西中医药大学附属医院第一手术麻醉科,陕西 咸阳 712000;2.陕西中医药大学附属医院急救中心,陕西 咸阳 712000)

加速康复外科理念提出要根据已有的循证医学证据支持优化手术患者围手术期的管理措施,以减少其生理及心理应激反应,尽快康复出院。神经阻滞对患者呼吸系统和循环系统的影响较小,不仅便于围手术期管理,而且还能减少全身麻醉药物用量,减少术后谵妄、认知功能障碍等并发症,并有助于术后镇痛[1-2]。腹壁神经根或肌筋膜刺激是引起开腹手术患者术后疼痛的一大原因。腹横肌平面(tap)位于腹内斜肌和腹横肌之间,与安慰剂比较,tap阻滞可为接受腹部和盆腔手术的患者提供镇痛益处[3]。本文将tap神经阻滞应用于开腹手术麻醉患者,并探讨其对血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2021年10月择期开腹手术患者78例,随机分为研究组和对照组,各39例。研究组男20例,女19例;年龄22～67岁,平均(39.02±6.72)岁;阑尾手术18例,结直肠手术13例,前列腺手术5例,子宫手术3例。对照组男23例,女16例;年龄24～64岁,平均(42.14±8.45)岁;阑尾手术15例,结直肠手术16例,前列腺手术1例,子宫手术7例。纳入标准:年龄≥20岁;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;既往无腹部手术史;体质量指数(BMI)<30 kg/m2。排除标准:出凝血时间延长;有慢性疼痛史;麻醉药过敏史;近6个月内使用过镇痛药、抗交感神经或精神类药物等;控制不佳的高血压和糖尿病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组接受全身麻醉:予舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172)0.5 μg/kg+顺式阿曲库铵(华北制药股份有限公司,国药准字H20103495)0.2 mg/kg+丙泊酚(河北一品制药有限公司,国药准字H20093542)1.5～2 mg/kg进行麻醉诱导,气管导管插管,面罩正压通气,术中予以瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197)0.1～0.2 μg/(kg·min)+丙泊酚4.0～6.0 mg/(kg·h)进行麻醉维持。术中根据血流动力学变化来调节瑞芬太尼的用量。拔管前予止吐药预防止吐,送入麻醉复苏室。研究组接受全身麻醉复合tap神经阻滞:全身麻醉同对照组,在麻醉诱导插管成功后,在超声引导下进行tap阻滞,将探头置于腋中线髂嵴上方,用22G神经阻滞针平面内进针,边穿刺边回抽,回抽无血无气后先少量注入罗哌卡因(阿斯利康公司)2 mL,超声显示药物的扩散区域,确认在tap后,将剩余罗哌卡因13 mL全部注入,拔管前予止吐药预防止吐,送入麻醉复苏室。

1.3观察指标 记录两组患者诱导前5 min、插管后、手术15 min、拔管时及术后8 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)等指标。术后采用视觉模拟量表(VAS)动态评估患者静息时和运动时的疼痛程度,0～10分,疼痛越重则评分越高。分别在术前、术后即刻、术后6 h采集空腹静脉血2 mL,待凝血后离心处理,获得血清,采用免疫层析法检测超敏 C-反应蛋白(hs-CRP)水平,采用ELISE法检测白细胞介素-6(IL-6)水平。记录丙泊酚和瑞芬太尼用量及苏醒时间,记录术中术后并发症。

2 结 果

2.1两组患者术后不同时点VAS评分比较 研究组术后6 h、12 h和24 h的静息痛评分明显低于对照组(t=4.971、2.695、3.843,P<0.05),术后48 h的静息痛评分比较均无统计学意义(t=0.711,P>0.05)。研究组术后6 h和12 h的运动痛评分明显低于对照组(t=7.295、2.534,P<0.05),而术后24 h和48 h的运动痛评分比较均无统计学意义(t=1.583、1.604,P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间VAS评分比较分]

2.2两组患者不同时点血清hs-CRP、IL-6水平比较 两组术前血清hs-CRP、IL-6水平及术后6 h的hs-CRP水平比较均无统计学意义(t=0.172、0.519、0.566,P>0.05),研究组术后即刻的hs-CRP、IL-6水平及术后6 h的IL-6水平均明显低于对照组(t=2.380、2.025、2.476,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时点血清hs-CRP、IL-6水平比较

2.3两组患者不同时点血流动力学指标比较 两组血流动力学改变比较基本均无统计学意义(P>0.05),仅在术毕时的MAP有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时点血流动力学指标比较

2.4两组患者麻醉药用量、苏醒时间、拔管时间比较 研究组丙泊酚、瑞芬太尼用量明显少于对照组(t=4.521、7.515,P<0.05),两组苏醒时间比较无统计学意义(t=1.688,P>0.05)。见表4。

表4 两组患者麻醉药用量、苏醒时间、拔管时间比较

2.5两组患者术中术后并发症比较 研究组患者出现低血压3例、恶心呕吐6例、认知功能障碍2例,对照组患者出现低血压1例、心动过缓1例、躁动1例、恶心呕吐2例、认知功能障碍5例。两组术中术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

Tap神经阻滞是最近推出的一种有前景的局部镇痛技术,方法是将局麻药注入T6至 L1之间的脊神经根内,以此阻滞感觉神经的信号传递达到镇痛的目的[4],可用于各种腹部和盆腔手术。

本文结果显示,与对照组比较,研究组术后6 h、12 h和24 h的静息痛评分与术后6 h和12 h的运动痛评分更低,证明tap神经阻滞对开腹手术患者的术后镇痛具有明确效果,可维持患者的疼痛在轻度及以下,且镇痛效应时间较长。结果还显示,由于麻醉药物和手术创伤的原因,两组患者术后即刻血清hs-CRP、IL-6水平均明显升高,而之后由于抗感染措施,术后6 h血清hs-CRP、IL-6水平降低,但相对而言,研究组术后血清hs-CRP、IL-6水平低于对照组。提示tap神经阻滞有助于抑制炎症因子的释放,其中的原因可能为:tap神经阻滞可阻断疼痛信号向中枢传递,能够减少麻醉药物的用量,从而减轻麻醉药物对生理的影响,本结果中研究组丙泊酚和瑞芬太尼用量均明显少于对照组;炎症与术后疼痛互相影响,术后疼痛会导致外周系统炎症加重,反之疼痛减轻则有利于炎症的抑制;罗哌卡因作为局麻药,可能具有抗炎性,可阻断炎症性Src蛋白酪氨酸激酶信号传导、抑制细胞间粘附分子-1的表达及白细胞浸润[5]。

在安全性方面,与单纯全身麻醉比较,复合tap神经阻滞对血流动力学的影响较小,两组患者各时点的HR、MAP、SpO2比较基本均无统计学意义,仅在拔管时的MAP有明显差异。两组术中血流动力学的波动相对可控,MAP波动基本能够控制在基线的30%内,两组极少数患者术中出现低血压。MAP过高会增加脑出血风险,而血压过低可能增加认识损害风险[6]。研究组患者术毕的MAP基本恢复到诱导前水平,而对照组术毕的MAP远低于诱导前,其中的原因可能为tap神经阻滞减少了麻醉药物的用量,对循环的影响更小,血压更容易恢复。此外,tap神经阻滞并不会延长苏醒时间,也不会增加术中术后并发症。本研究的不足之处在于为单中心研究,且样本数较少,期待大样本进一步研究。