温针灸结合推拿手法在老年脑梗死患者康复治疗中的效果及对其NIHSS评分的影响

苏鑫 马豆 刘诤 潘慧滢 武心媛

(宝鸡市中心医院中医针灸科,陕西 宝鸡 721008)

脑梗死又称“中风”,属于临床较常出现的脑血管疾病,具有较高的致残与致死率,大部分老年脑梗死患者均会合并有偏瘫、肢体、语言功能障碍等后遗症,其预后效果较差,不利于患者日常生活。临床常给予其常规药物联合推拿干预等治疗方案。但由于推拿干预在改善患者血流动力学以及神经递质水平等方面的效果不够理想,患者神经功能恢复速度较为缓慢。温针灸结合了针刺与艾灸两种中医治疗手段,不仅能经针刺特定穴位达到相应疗效,还可借助点燃艾条的方式将热力渗入皮肤腠理,进而实现活血化瘀的效果,其结合推拿虽可获得显著的临床效果,但在脑梗死患者中的作用机制尚不十分明确[1]。基于此,本文旨在探讨老年脑梗死患者给予温针灸+推拿治疗的效果及对患者神经功能的改善价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年6月至2022年6月本院诊治的老年脑梗死患者120例,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组男45例,女15例;年龄:62～78岁,平均(70.41±3.12)岁;发病至治疗时间:2～7 h,平均(5.25±1.01)h;梗死类型:大动脉粥样硬化型30例,小动脉闭塞性13例,心源性栓塞型17例;梗死部位:基底核48例,大脑半球外侧梗死12例。观察组男44例,女16例;年龄:61～79岁,平均(70.50±3.20)岁;发病至治疗时间:2～8 h,平均(5.47±1.25)h;梗死类型:大动脉粥样硬化型29例,小动脉闭塞性12例,心源性栓塞型19例;梗死部位:基底核47例,大脑半球外侧梗死13例。纳入标准:符合脑梗死临床诊断标准[2];首次发病,且未接受过溶栓治疗着;符合中医气虚血瘀型中风的诊断标准[3];发病时间低于48 h;60岁≤年龄<80岁;未合并有恶性肿瘤疾病者;生命体征稳定者。排除标准:合并有其他肢体功能障碍者;伴有重要脏器严重功能不全的患者;伴有心血管疾病、颅内病变及脑出血者;存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病,治疗依从性差者;合并有其他严重器质性疾病者;近6个月内存在脑血管意外史者;伴有感染性疾病者。研究已申报医院伦理委员会并获批,患者及其家属均已签署相关知情文件。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 入院后,给予患者常规颅内降压,平衡血脂,纠正水电解质紊乱等治疗。对照组在此基础上给予推拿康复治疗:每间隔2 h帮助患者更换体位,并按摩患肢,同时协助其进行患侧肢体被动伸展训练,每次10组,时间20 min;神志清晰者,康复师指导其进行正确卧位及床上翻身训练,并指导其进行四肢伸展运动、抬高臀部等训练;待其病情平稳后,则重点指导其进行平衡训练,首先在床与轮椅间进行挪动训练,再帮助其在床边缓慢行走;同时根据患者情况进行负重训练、坐位与站位平衡训练;还可叮嘱其家属帮助患者进行穿衣、洗漱等日常活动能力训练;同时推拿师用点法推拿按摩患者三里、外关、合谷、曲池穴,并用扌衮法使前鼻旋转及腕关节伸屈运动复合,同时揉捏患肢足背、手背,并以捻法护理患者手指;每日1次,40 min/次。观察组给予温针灸+推拿治疗,推拿同于对照组;使用直刺方式针灸百会、曲池、太冲、臂臑、手三里、足三里、血海、三阴交、肩中俞等穴位,将艾条(长约2 cm)置于针柄上端并点燃,燃尽后再放以同等长度的艾条;若偏瘫患者还伴有其他症状,则可以辨证加减选择对应穴位,进针后留针20～30 min/次,1次/d。两组患者均按照上述方法连续进行1个月治疗。

1.3观察指标 脑神经传递水平:治疗前后检测血清多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)水平、5羟色胺(5-HT)水平。神经功能、肢体运动功能及炎性因子水平:治疗前后采用神经功能缺损(NIHSS)[4]量表评估患者神经功能;采用Fugl-Meyer运动量表(FMA)[5]评估肢体运动功能;检测患者血清白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。脑血流动力学:治疗前后经颅多普勒超声对患者颞部两侧的大脑中动脉进行探测,记录其收缩期峰值速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒张期血流速度(Vd)以及搏动指数(PI)。

2 结 果

2.1两组脑神经传递水平比较 治疗后,两组DA、NE及5-HT等水平均较治疗前改善,且观察组改善幅度均较对照组更大(t=27.692、7.802、11.967,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后脑神经传递水平对比

2.2两组神经功能、肢体运动功能及炎性因子水平比较 治疗后,两组患者NIHSS评分、FMA评分、IL-10及TNF-α水平均有改善,且观察组改善优于对照组(t=22.580、7.347、9.646、11.710,P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能、肢体运动功能及炎性因子水平对比

2.3两组脑血流动力学比较 治疗后,两组患者Vs、Vm及Vd水平均明显升高,PI明显下降,且观察组均较对照组更佳(t=15.749、23.348、8.580、10.135,P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后脑血流动力学对比

3 讨 论

脑梗死属于中医学中的“中风”范畴,其认为该疾病是因血气运行不畅、脉络不通以及气滞血瘀等致使其肢体出现麻木、肿胀现象,最终导致其肢体活动受限;治疗该疾病应以温经通络、活血化瘀和消肿祛痛为主[6]。温针灸是通过对相应穴位的刺激,以实现疏通经络的治疗效果;其是在留针过程中,将燃烧的艾条置于针柄上,将热力经针体传入相应穴位,进而发挥温通经脉的效果。有研究[7]指出,将其与推拿手法相结合能有效提升患者神经递质水平,提高躯体血液循环能力的改善效果,促进肢体血供,最终改善其活动能力。

本文结果显示,治疗后,观察组DA、NE及5-HT等水平均较对照组更优(P<0.05);观察组患者FMA评分较对照组更高,NIHSS评分、IL-10及TNF-α均较对照组更低(P<0.05);两组患者Vs、Vm、Vd及PI水平均较治疗前更佳,且观察组均较对照组更佳(P<0.05)。说明温针灸结合推拿能有效改善患者脑神经递质,改善患者神经与运动功能,改善脑血流动力学,并可缓解其炎症反应,促进预后。分析原因,手三里具有疏通经络、消肿镇痛等效果,临床是主要用于辅助治疗上肢不遂患者,通过温针灸,针刺该穴位,不仅能有效提升患者相关脑神经因子水平,促使脑部释放大量的5-HT和DA,还能下调皮层肾上腺素水平,提升神经递质的传递速度;百会穴可通达阴阳脉络、调节大脑功能、连贯周身经穴、平衡阴阳,其附近分布着大量的神经与血管,通过温针灸针刺该穴位,不仅能有效调节患者脑部神经递质,还能经艾灸以通达阴阳脉络,连贯周身经穴,改善肢体功能障碍,维持机体阴阳平衡,提升脑神经传递水平。温针灸治疗方式能激活患者躯体运动感觉系统,进而使受损神经元对刺激作出反应,促使大脑细胞进行功能重建,从而提升感觉运动功能改善效果,提高FMA评分;温针灸疗法通过刺激所选穴位,加快脑部气血运行速度,促进脑组织血液循环,进而控制脑梗死病情,降低血管通透性,下调血管细胞对炎症因子的表达,降低TNF-α、IL-10水平;并能激发经气,提升神经冲动敏感性,改善神经功能,下调NIHSS评分;温针灸还能对分解性细胞因子的合成产生抑制效果,并可提升局部血液、淋巴循环的改善效果,促进炎性因子吸收,从而降低IL-10及TNF-α水平;血海、三阴交均为补血主穴,具有活血化瘀与生血之功效,通过针刺血海能提升NO和血管内皮素水平,改善血液高凝现象,促进微循环,提升血流速度,提高脑血流动力学改善效果。

综上所述,温针灸结合推拿手法给予老年脑梗死患者治疗,可有效缓解患者炎症反应,控制疾病进展,促进神经功能康复,提升其肢体运动功能,获得良好的治疗效果。