蜂针联合常规针刺治疗痛风性关节炎的临床观察

马雪莲， 简婵， 李敏

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510006）

痛风性关节炎（gouty arthritis，GA）是指血尿酸超过血液或者组织所能承载的饱和度，形成尿酸盐结晶沉积在关节内，从而诱发局部炎性反应并出现组织破坏的一种关节炎性疾病，本病与高尿酸血症直接相关[1]。好发部位常在第一跖趾关节。据调查显示，我国痛风发病率高达0.86%～2.20%，其中，男性占比较大，为0.83%～1.89%[2]。女性GA一般发生在绝经后，此时雌激素水平下降，细胞器的磷脂膜抑制尿酸盐结晶沉积能力减弱[3]。随着生活方式及饮食结构的变化，痛风的发病率呈上升趋势，且逐渐年轻化[4]。GA 急性发作时，西医常采用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等处理，但容易出现恶心呕吐等消化道不良反应，甚至导致肝肾功能损害，且关节红肿疼痛症状易复发[5]。中医治疗GA 的方法丰富多样，且毒副作用相对较小。目前，采用蜂针治疗GA 的研究尚少，本研究采用蜂针联合常规针刺治疗痛风性关节炎，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2021 年3 月至2022 年3 月佛山市中医院风湿科门诊及住院部收治的66例明确诊断为GA的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各33 例。本研究获佛山市中医院医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》[6]中的诊断标准拟定。①存在至少1次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛；②偏振光显微镜镜检证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸盐结晶；③临床症状计分（受累关节分布、受累关节急性发作时的症状、典型的急性发作、痛风石）≥8分。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中的诊断标准拟定。多以单个趾指关节的红肿疼痛为首要症状，昼轻夜重，反复发作，可伴有头痛、发热等症状；初起可单关节发病，以第一跖趾关节最为多见，也可见于足踝、足跟、手指及其他小关节，严重者可出现关节腔渗液，反复发作后可形成痛风石（关节周围、耳廓、耳轮周边）等。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄＞18 岁；③近2 周未使用其他方法治疗；④蜂疗过敏性测试（选取肌肉丰厚部位，如曲池穴，留针5 min 后拔出，并观察15 min，若局部红肿直径＞1 cm 且出现喉头水肿等全身反应，为阳性反应，应立即行抗过敏治疗）为阴性者；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①既往对蜂疗严重过敏的患者；②患有严重内科疾病的患者；③同期参加本研究以外的其他临床研究的患者；④孕妇或者哺乳期妇女；⑤畏惧针灸或无法配合治疗的患者。

1.5 剔除标准

①不符合纳入标准而误入者；②研究资料不齐全而影响疗效判定者；③未按研究方案要求治疗者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组

给予常规针刺治疗。选穴：三阴交、足三里、阴陵泉、阿是穴、太冲。针具采用苏州华佗牌一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司生产，规格：0.30 mm × 40 mm 或0.30 mm × 25 mm）。具体操作方法如下：患者取仰卧位，术者先采用0.5%安尔碘（上海利康牌）消毒双手，再消毒取穴局部皮肤，以上穴位均采用直刺法进针，针具规格和针刺深度依据患者体型而定，采用平补平泻的手法。得气后留针30 min，每周治疗2次，隔3 d治疗1次，治疗4周为1个疗程，共治疗8次。

1.6.2 观察组

在对照组治疗的基础上，联合蜂针治疗。蜂针具体操作方法如下：患者取仰卧位，充分暴露施术部位。取阿是穴、肿胀关节局部穴位进行蛰刺，每次选取3 ～4个穴位。先局部穴位进行消毒，再用镊子夹住蜜蜂（中华蜜蜂，佛山市中医院针灸科提供）的头胸部，将其尾针对准患者需针刺的穴位，待蜜蜂主动释放尾针。留针10 min 后取出尾针，并观察15 min。每周治疗2 次，隔3 d 治疗1次，治疗4周为1个疗程。

1.7 观察指标

1.7.1 中医证候积分

分别于治疗前后观察2组患者中医证候包括关节疼痛、压痛、发热、红肿、活动度等积分的变化情况。其中，无症状计为0 分，轻度症状计为1 分，一般症状计为2 分，中度症状计为3 分，较重症状计为4 分，重度症状计为5 分。共计25 分，分值越高，表示患者的病情越严重。

1.7.2 关节疼痛程度评估

分别于治疗前后观察2 组患者视觉模拟量表（Visial Analogue Scale，VAS）评分的变化情况。使用一条长约10 cm 的游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。疼痛症状越重，则评分越高。

1.7.3 实验室指标

分别于治疗前和治疗后抽取2组患者空腹静脉血，由本院检验科对相关实验室指标进行检测。观察2 组患者治疗前后血尿酸、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）水平的变化情况。

1.7.4 安全性评价

观察2组患者治疗期间不良反应的发生情况。

1.8 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]根据中医证候积分进行判定。中医证候积分改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床控制：临床症状及体征（关节疼痛、红肿、压痛及活动受限等）消失或基本消失，95% ≤中医证候积分改善率≤100%，生化指标（血尿酸、ESR、CRP）恢复正常；显效：临床症状及体征（关节疼痛、红肿、压痛及活动受限等）明显改善，70% ≤中医证候积分改善率＜95%，生化指标（血尿酸、ESR、CRP）近乎正常；有效：临床症状及体征（关节疼痛、红肿、压痛及活动受限等）有所好转，30%≤中医证候积分改善率＜70%，生化指标（血尿酸、ESR、CRP）稍下降；无效：未达到上述标准，中医证候积分改善率＜30%。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.9 统计方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用（χ2检验）；等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者基线资料比较

观察组33例患者中，男22例，女11例；年龄21 ～60 岁，平均（46.64 ± 8.32）岁；病程4 ～39 个月，平均（21.15±9.12）个月。对照组33例患者中，男20 例，女13 例；年龄26 ～56 岁，平均（44.04±7.39）岁；病程4 ～37 个月，平均（20.97 ± 9.87）个月。2 组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.22组患者治疗前后中医证候积分比较

表1结果显示：治疗前，2 组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的中医证候积分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善中医证候积分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组痛风性关节炎患者治疗前后中医证候积分比较Table 1 Comparison of TCM syndrome scores of between two groups of gouty arthritis patients before and after treatment（±s，分）

表1 2组痛风性关节炎患者治疗前后中医证候积分比较Table 1 Comparison of TCM syndrome scores of between two groups of gouty arthritis patients before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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2.32组患者治疗前后VAS评分比较

表2结果显示：治疗前，2 组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的VAS 评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善VAS 评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组痛风性关节炎患者治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分比较Table 2 Comparison of the VAS scores between two groups of gouty arthritis patients before and after treatment（±s，分）

表2 2组痛风性关节炎患者治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分比较Table 2 Comparison of the VAS scores between two groups of gouty arthritis patients before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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2.42组患者治疗前后血尿酸、ESR、CRP水平比较

表3结果显示：治疗前，2 组患者血尿酸、ESR、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的血尿酸、ESR、CRP 水平明显改善（P＜0.05），且观察组在改善血尿酸、ESR、CRP 水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组痛风性关节炎患者治疗前后血尿酸、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平比较Table 3 Comparison of serum uric acid，erythrocyte sedimentation rate（ESR）and C-reactive protein（CRP）levels between two groups of gouty arthritis patients before and after treatment（±s）

表3 2组痛风性关节炎患者治疗前后血尿酸、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平比较Table 3 Comparison of serum uric acid，erythrocyte sedimentation rate（ESR）and C-reactive protein（CRP）levels between two groups of gouty arthritis patients before and after treatment（±s）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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2.52组患者临床疗效比较

表4结果显示：观察组总有效率为96.97%（32/33），对照组为81.82%（27/33）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组痛风性关节炎患者临床疗效比较Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of gouty arthritis patients [例（%）]

2.62组患者的不良反应情况比较

2 组患者治疗期间均无明显不良反应情况发生，对照组出现1 例晕针，给予对症处理后痊愈。2 组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

痛风性关节炎（GA）是尿酸盐结晶沉积在关节内引发的一种炎性疾病，以红肿热痛为主要症状，日久可出现痛风石，导致关节畸形，影响关节正常活动，甚至出现不可逆的残疾。该病不仅增添患者家庭的经济负担，且严重影响患者的躯体及心理健康[9]。高嘌呤饮食习惯、饮酒等均可诱发[10]。目前，GA 的发病机制仍未明确，主要认为尿酸盐结晶（MSU）沉积在关节局部，可由多种途径被吞噬细胞识别，通过Toll 受体、NLRP3 炎性体、NLRP6 炎性体、ATP-P2X7R、JAK-STAT、MAPKs等信号通路，促进白细胞介素1β（IL-1β）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、CRP 等炎性因子的释放，从而诱导炎症反应，引发痛风[11-12]。

中医学中，GA 归属于“痹证”“痛风”等范畴。痹证最早载于《黄帝内经·素问》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”而痛风病名最早见于朱丹溪《格致余论·痛风论》：“……彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛……。”国医大师朱良春认为，GA多见于平素饮酒及喜食肥甘厚味之品的中老年人，长期不良生活习惯及年老气血亏虚，使其脾失健运，运化失司，痰浊内生，日久成瘀，从而阻滞气血的运行，反复出现关节红肿疼痛，痰浊瘀胶着日久形成痛风石[13]。蜂针疗法是将蜜蜂的尾部刺入患者皮肤并释放蜂毒，所蛰刺的皮肤局部可出现红肿热痛等反应，从而达到治疗疾病效果的一种方法。蜂毒液中含有蜂毒肽、磷酸酯A2、蜂毒明肽、肥大细胞脱粒肽等10 余种活性肽[14]，其中，蜂毒肽为主要成分，约占其干质量的50%[15]。蜂毒中的单体多肽起主要的抗炎作用，其可降低毛细血管的通透性，抑制前列腺素E2 合成，并且可以促进肾上腺激素的分泌[16]。相关研究显示，针灸疗法可以有效降低血清中的IL-1β、IL-8、TNF-α 等炎症因子含量，减轻炎症反应，缓解GA局部症状并降低关节损害[17]。与传统的针刺治疗相比，蜂针兼具针刺、蜂毒、温灸等三重疗效，蜂针应用于人体穴位，具有温经通络、扶正驱邪等功效。故本研究采用蜂针联合常规针刺治疗GA。常规针刺所选用穴位三阴交、阴陵泉均属于足太阴脾经，其中，三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，可健脾补益肝肾，阴陵泉为脾经合穴，可健脾祛湿；足三里为足阳明胃经的合穴，是常见保健要穴，具有健脾补益气血之功；阿是穴符合“以痛为俞”的观点，可散瘀通络止痛；太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴，可疏肝泄热。蜂针结合常规针刺可行温经通络、散瘀止痛之功。

本研究结果显示：治疗后，2 组患者的中医证候积分、VAS 评分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善中医证候积分、VAS 评分方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组患者的血尿酸、ESR、CRP 水平明显改善（P＜0.05），且观察组在改善血尿酸、ESR、CRP 水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为96.97%（32/33），对照组为81.82%（27/33）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，蜂针结合常规针刺无论是在改善患者临床症状、缓解局部疼痛还是在降低炎症指标上，都优于常规针刺组。

综上所述，蜂针联合常规针刺治疗痛风性关节炎可明显改善患者的疼痛症状，临床效果显著，且不良反应较少，安全可靠，值得在临床进一步推广应用和深入研究。