某地区农村学龄前儿童生长发育情况及影响因素分析

汪 岭,李 刚,朱 焰

(湖州市第一人民医院 儿科,浙江 湖州 313000)

农村学龄前儿童多为留守儿童,其健康问题一直广受社会各界的关注[1-4]。学龄前是儿童生长发育重要时期,学龄前儿童的生长发育情况是社会文明和经济发展程度的体现。身高和体质量是衡量儿童生长发育的重要指标,可影响儿童成年后的生活、就业及潜能发挥[5-7]。本研究对某地区农村学龄前儿童的身高、体质量发育情况进行调查,并对其影响因素进行分析归纳,旨在了解该地区农村学龄前儿童的生长发育情况及其影响因素,为全面评价我国学龄前儿童生长发育情况提供参考,为改善农村学龄前儿童身高、体质量发育情况提供思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6—10月湖州地区农村学龄前儿童作为研究对象。纳入标准:①年龄2～7岁;②监护人自愿参加本研究。排除标准:①合并糖尿病、哮喘、先天性心脏病、肾病等慢性疾病者;②纳入研究前2周有发热、腹泻等消化系统疾病者。采用分层随机整群抽样法,按照该地区2020年人均可支配收入将所辖乡镇分为好、中、差3类,每层中随机抽取2所幼儿园,采用1∶1匹配的方法抽取研究对象678人。调查对象中男372人(54.9 %),女306人(45.1 %);年龄2～7岁,平均(3.8±0.5)岁。

1.2 调查方法 采用问卷调查法对纳入研究儿童的看护人进行调查,收集678名儿童的身高、体质量、出生体质量、是否独生子女、喂养方式、是否挑食、是否吃零食、是否吃早饭、饮奶量、家庭年总支出、疾病史、父亲年龄、母亲年龄、母亲文化程度、看护人关系、看护人文化程度及看护意愿等资料。

1.3 生长发育迟缓诊断标准 采用Z标准差法评价学龄前儿童生长发育状态,Z=(测量值-参考标准的中位数)/参考标准的标准差[8],Z分值为测量值,发育等级:>2为上等;>1～2为中上等;>-1～1为中等;-2～-1为中下等;<-2为下等。采用体重指数(BMI)进行生长发育评估,BMI(kg/m2)=体质量/身高2。按照2006年世界卫生组织公布的生长发育标准[8],计算身高别体质量(weight for height,WHZ)、年龄别身高(height for age ,HAZ)、年龄别体质量(weight for age,WAZ)3项评分,根据Z值进一步判断,WHZ<-2为消瘦,≥2为肥胖;HAZ<-2为发育迟缓;WAZ<-2为低体质量,≥2为超重。

1.4 质量控制 采用统一调查问卷,调查人员进行集中培训,领取合格证后方可上岗,统一调查时询问口径,身高、体质量等采用统一购置的测量工具,进行体检的房间提供空调,保证气温合适,儿童穿单衣体检,保证体检结果的准确性。

2 结果

2.1 农村学龄前儿童身高与体质量发育情况 结果显示,67.2 %的儿童身高处于中等水平,其余身高等级按照占比依次为中下等(16.7%)、下等(7.7%)、中上等(6.3%)、上等(2.1%),身高发育迟缓率为7.7%;59.2%的儿童体质量处于中等水平,其余体质量等级按照占比依次为中下等(22.4%)、中上等(13.1%)、下等(3.1%)及上等(2.2%),体质量发育迟缓率为3.1%。

2.2 农村学龄前儿童发育迟缓的单因素分析 结合身高、体质量发育迟缓情况将所有儿童分为发育正常组611例,发育迟缓组67例;发育正常组儿童出生体质量<2.5 kg、非独生子女、挑食、吃零食、不吃早饭、家庭年总支出<2万元、有疾病史、父亲年龄≥31岁、母亲年龄≥30岁、母亲文化程度在中专以下,以及看护人看护意愿较差的占比均低于发育迟缓组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 农村学龄前儿童发育迟缓单因素分析[n(%)]

2.3 农村学龄前儿童生长发育的影响因素分析 以农村学龄前儿童发育状态为因变量(发育正常=0,发育迟缓=1),对农村学龄前儿童生长发育的相关因素进行赋值,见表2。Logistic回归分析显示,儿童出生体质量<2.5 kg、非独生子女、挑食、吃零食、不吃早饭、家庭年总支出<2万元、有疾病史、父亲年龄≥31岁、母亲年龄≥30岁、母亲文化程度在中专以下以及看护人看护意愿较差均为影响某地区农村学龄前儿童生长发育的危险因素(P<0.05),见表3。

表2 变量赋值情况

表3 农村学龄前儿童生长发育的多因素Logistic回归分析

3 讨论

生长发育监测是在一定时间内对儿童的身高和体质量进行反复测量并最终得到精确值的过程,是了解儿童生长发育情况及进行体质调查的基本方法。为提升乡村儿童的生长发育水平,必须充分了解乡村儿童生长个体的发育情况,促进乡村儿童的健康成长[9-11],本研究针对湖州地区农村学龄前儿童的身高、体质量发育情况进行调查,用于儿童生长发育和家庭抚育与护理的营养指导。

本研究采用Z分法对学龄前儿童的生长发育情况进行评估,调查结果显示,678名学龄前儿童中,身高发育迟缓率为7.7 %,体质量发育迟缓率为3.1 %,表明学龄前儿童发育情况良好,但身高和体质量中下等儿童占比处于第二位,存在营养不良的情况,提示家长应在孩子的生长期关注营养问题。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示,低出生体质量是儿童发育迟缓的危险因素之一,农村地区由于经济、地理环境、文化程度等影响,对孕妇孕期的营养重视程度不够,孕妇容易产出低体质量新生儿[12-13],低体质量新生儿是学龄前儿童发育迟缓的危险因素,故要加强农村孕妇进行孕期保健的观念,村卫生所可进行相关宣传,在墙上贴宣传画报等,提升孕妇孕期保健观念,保证胎儿的健康成长。独生子女属于发育迟缓保护因素,可能是子女多的家庭经济负担较重,对儿童营养支持方面的投入较少,且家长的注意力不会在一个孩子身上,儿童出现营养问题家长不能第一时间发现,故儿童容易出现营养不良情况。挑食、零食及不吃早饭都属于饮食习惯较差,也是儿童发育迟缓的危险因素,可能是家长缺乏对孩子的饮食管理,提示家长要引起注意,注重营养搭配,培养孩子吃早饭、多吃主食、少吃零食的习惯,村卫生所也可进行相关宣教。家庭年总支出>2万元是儿童发育迟缓的保护因素,家庭贫困会影响儿童的生长发育[14],家庭收入高则可用于支配的收入多,可以提高儿童的饮食质量及生活质量。疾病史指的是近一年来儿童患呼吸道感染或消化道疾病的历史,患病会导致儿童食欲减退,影响营养的吸收,导致发育迟缓。父亲年龄和母亲年龄大亦为儿童发育迟缓的危险因素,母亲生产时超过最佳生育年龄,母乳质量降低,对儿童的生长发育可造成影响;父亲年龄大可能影响身体状况和工作,家庭经济负担大从而影响孩子的生长发育,提示年轻男女应尽量适时婚育。母亲文化程度为儿童发育迟缓的保护因素,部分留守儿童是母亲单独在家看护,母亲文化程度高能更科学地对儿童进行营养管理。看护人意愿及与儿童的亲密程度对儿童的生长发育可产生重要影响[15],故对有条件的父母建议亲自抚养孩子,或政府方面可以提供更多的当地就业机会,提升留守父母就业率,让父母有能力抚养孩子。