水囊引产术应用于足月妊娠引产中的效果分析

顾金燕，钱云英

常熟市中医院产科，江苏常熟 215500

在足月妊娠时，有很多方法可以用于引产，比如低剂量缩宫素以及前列腺抑制剂等，但是对已经妊娠的高危足月孕妇和有其他并发症的孕妇来说，上述方法在实践中存在一定的局限性，所以需要根据不同情况进行针对性引产[1-2]。足月妊娠到生产的关键时期，需要通过人为的方法来促进子宫的收缩，从而加快胎儿的娩出，但如果在足月妊娠中存在一些高危因素，对孕妇的身体都会造成很大的威胁[3]。孕妇的子宫颈成熟度对于引产成功率有很大的影响，通常采用水囊引产术，对成熟度不佳的宫颈进行机械性的扩张，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，促进宫颈软化成熟，进而达到阴道分娩、降低剖宫产率的目的。实践证明，水囊引产术具有很好的实用价值，能有效地提高引产成功率[4-5]，增加自然分娩率，降低剖宫产率。为评估将水囊引产术应用在足月妊娠引产中的有效性，本研究选取2020年2 月—2022年2 月期间在常熟市中医院就诊的80 名足月妊娠产妇展开调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院就诊的80 名足月妊娠产妇，按照随机数表法分为对照组与观察组，各40 名。对照组经产妇14 名，初产妇26 名；年龄21～33 岁，平均（26.89±3.11）岁；孕周38～42 周，平均（40.63±1.05）周。观察组经产妇16 名，初产妇24 名；年龄20～34岁，平均（26.79±3.08）岁；孕周38～42 周，平均（40.58±1.08）周。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准同意

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①单胎孕妇；②头位者；③孕妇和家属对于本研究知情同意，签署知情同意书；④足月孕妇。排除标准：①正在接受或准备接受外源性前列腺素治疗的孕妇；②宫颈结构异常者；③胎盘早剥产妇；④有阴道分娩禁忌证者；⑤阴道炎患者；⑥临床资料缺失者；⑦胎膜早破者；⑧羊水过多者。

1.3 方法

对照组实施常规缩宫素引产。为孕妇静脉滴注缩宫素（国药准字H51021981，规格：1 mL∶10 U）。缩宫素2.5 U，加入至500 mL 的0.9%生理盐水中，根据宫缩强弱进行调整，调整间隔为15～30 min，每次增加1～2 mU/min，直至产妇的宫缩间隔2～3 min，且宫缩持续时间为40～60 s/次，则为有效宫缩，将滴速控制在60 滴/min 之内。如果没有达到有效宫缩则需要根据患者的实际情况来调整缩宫素的剂量。

观察组实施水囊引产术。用于妊娠足月有引产指征的（延期妊娠，妊娠期糖尿病40 周，妊娠期肝损、羊水偏少等）宫颈评分≤4 分的产妇，放置水囊机械性扩张宫颈；未自然临产者，12 h 内取掉水囊后即刻行人工破膜，破膜后2 h 静脉点滴小剂量缩宫素。①水囊引产术前的干预：对于低水囊引产术多数产妇并不了解，容易出现消极心理，医务人员应主动与产妇交流，并将相关操作方法和注意事项告之孕妇，提高手术的合作程度。②妊娠期间医护人员为孕妇讲解操作方法，以促进产妇充分认识水囊的安放。用手触摸产妇的肚子，注意检查子宫张力和胎儿的位置，通过鼓励和交谈的方式缓解、减轻压力。在进行低位水囊引产时，一定要做到无菌操作，同时要做到动作柔和，以免造成胎盘早剥。③在放置水囊时，应由专业护士陪同，循序渐进地讲解手术方法，使其了解放置水囊的全流程；在配合良好的情况下，应给予适当的激励，确保手术人员能成功放置水囊。④术前患者排空膀胱，常规消毒，用窥阴器暴露宫颈，再次进行阴道和宫颈的消毒，预备完毕，先用血管钳夹取水囊，将导管缓缓送入宫颈管内口，注射生理盐水；注射完毕后，水囊固定到位，取出窥阴器，将导管近端用胶带固定在产妇大腿上。⑤术后对产妇的各种生命指标进行全面观察，并对胎儿进行胎心监护。随时监测孕妇的体温，一旦发现有发烧或者有其他的表现，应立即通知医生。当温体温＞38℃时，立即将水囊取出，同时使用抗菌药物治疗。如果妊娠产妇在放置水囊后突然发生腹部疼痛，伴有头晕、恶心、呕吐等表现，需要对其进行检查。出现规律宫缩、胎膜自破、宫口开大≥2 cm，或从宫颈处脱落的时候，将水囊取出来；未自然临产者，12 h 内取掉水囊后即刻行人工破膜，破膜后2 h 静脉点滴小剂量缩宫素。

1.4 观察指标

①统计两组产妇的各项指标，包括宫颈Bishop评分、产后2 h 出血量、产后24 h 出血量、产程时间。宫颈Bishop 评分的总分为13 分，分数越高则表示产妇的宫颈成熟度越高，则引产的成功率越高。②统计两组孕妇的自然分娩率以及引产成功率。③统计两组孕妇的感染、脐带脱垂、胎盘早剥等不良反应发生率。④统计两组孕妇焦虑自评量表（Anxiety Self-rating Scale, SAS）、抑郁自评量表（Depression Self-rating Scale, SDS）评分，SAS 评分中，＜50 分为无焦虑，50～59 分为轻度焦虑、60～69 分为中度焦虑、＞69 分为重度焦虑。SDS 评分中，＜53 分为无抑郁，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁。分数越高患者的焦虑和抑郁越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各项指标对比

引产前，两组产妇的宫颈Bishop 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组引产后12 h 内宫颈Bishop 评分高于对照组，观察组的产后2 h、产后24 h 出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的3 个产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇各项指标对比(±s)

表1 两组产妇各项指标对比(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值宫颈Bishop 评分（分）引产前3.14±0.543.12±0.550.1640.870引产12 h 后9.15±0.456.87±0.5420.514＜0.001产后2 h 出血量（mL）189.69±20.56229.89±23.528.138＜0.001产后24 h 出血量（mL）225.63±23.15281.56±26.969.954＜0.001产程时间第一产程（h）10.21±0.3812.17±1.547.815＜0.001第二产程（h）1.02±0.141.65±0.765.155＜0.001第三产程（min）10.67±0.2712.22±0.1233.178＜0.001

2.2 两组产妇自然分娩率、引产成功率对比

观察组的自然分娩率、引产成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇自然分娩率、引产成功率对比[n(%)]

2.3 两组产妇不良反应发生率对比

观察组感染、脐带脱垂、胎盘早剥等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 两组产妇SAS 评分与SDS 评分对比

干预前，两组SAS 评分与SDS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后的SAS 评分与SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇干预前后SAS 评分与SDS 评分对比[(±s),分]

表4 两组产妇干预前后SAS 评分与SDS 评分对比[(±s),分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值SAS 评分干预前64.56±6.9664.28±5.970.1930.847干预后34.15±6.3241.52±6.395.186＜0.001 SDS 评分干预前65.18±7.5265.24±7.420.0350.971干预后33.05±6.2541.06±7.215.309＜0.001

3 讨论

临床上，孕妇引产的方法有药物引产、水囊引产术以及低频脉冲等。近年来，水囊引产术在足月妊娠产妇中得到应用与推行[6]。水囊引产术主要是通过机械膨胀子宫颈来促进宫颈成熟，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，促进宫颈软化成熟，帮助孕妇顺利分娩。水囊引产术是一种利用水力学方法进行子宫颈扩张的引产方法，可以促进子宫颈的成熟，提高引产的成功率，因此需要在实施低位水囊引产术的同时，积极进行干预[7-9]。对足月妊娠产妇来说，采用水囊引产术是一种简单、成功率高、安全可靠的手术方式。实施水囊引产术时，术前要让孕妇了解相关常识，以解除她们的焦虑和顾虑。在照顾过程中，应与孕妇进行更多的交流。大部分孕妇都不了解水囊引产术的知识，所以在手术的时候，会有各种各样的心理问题，对操作非常不利。在术中要鼓励、安抚孕妇，以确保水囊引产术顺利进行[10-11]。

很多足月妊娠分娩是有一定风险的，因此可以采取一些人为的方法来诱导孕妇的子宫收缩，从而促进胎儿的顺利娩出。水囊引产术可以达到预期的结果，引产的成功率也比较高，安全性也比较高[12-13]。水囊引产术在足月妊娠引产中，可以将无菌的水囊放在宫腔内，利用水囊的机械功能来扩张宫颈，从而保证孕妇的顺利生产。在实施时要做好充分的精神和身体准备，在引产时要主动和孕妇进行沟通，同时要对孕妇的情绪进行安抚，以确保引产手术的成功，从而达到引产的目的[14-15]。同时加强对孕妇的监测，及时发现合并症的情况，采取相应的措施，可以确保孕妇的生命安全。如果是高风险的足月妊娠，采用水囊引产术，同时进行全程的干预，可以提高自然产率和引产成功率，从而提高患者的满意度[16-17]。朱莉[18]在研究中，研究组产妇的阴道分娩率为86.7%，高于对照组的50.0%，剖宫产率为13.3%则低于对照组的50.0%（P＜0.05）。其研究与本研究相近，在本研究中，观察组的自然分娩率为82.50%，高于对照组的62.50%（P＜0.05）。说明在足月妊娠引产中采用水囊引产术的效果显著，有利于缩短孕妇的临床等待时间，降低产时、产后出血量，还可以提高自然分娩率和引产成功率，降低孕妇的不良反应与不良情绪，具有较高的应用价值。但是，因为本研究样本数量少，且追踪期较短，因此还需在较长时期内增加样本数，以证实水囊引产术的可操作性及有效性。

综上所述，水囊引产术在足月妊娠引产中的效果显著，可以提高引产效果，降低不良反应发生率，保证孕妇的身体健康和安全性，具有使用和推广价值。