七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响探讨

王志强，白栓成，张佳，路鹏飞，周佳慧，乔领，梁小燕

包头市中心医院麻醉科，内蒙古包头 014040

恶性肿瘤疾病中，肺癌的发病率与病死率均较高，对人们的生命安全、身心健康均带来严重影响[1]。近年来，肺癌发病率持续升高，并且在全球范围内，每年因肺癌致死的患者数量位于恶性肿瘤病死首位[2]。在对肺癌治疗时，目前治疗方法主要有手术治疗、放化疗治疗及靶向治疗等，目的是延长患者的生存时间，改善患者的生存质量[3]。其中作为早期肺癌患者治疗的主要手段，手术治疗在临床中的应用比较普遍，但由于手术麻醉作用的影响，患者术后容易出现认知功能障碍，影响患者术后整体恢复效果[4]。基于此，本研究对2020年1 月—2021年1 月期间包头市中心医院麻醉科92 例老年肺癌患者进行观察，研究七氟烷与丙泊酚的用药差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院92 例老年肺癌手术患者，根据随机数表法分为对照组与观察组，各46 例。对照组中男31 例，女15 例；年龄60～78 岁，平均（67.52±1.37）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级：Ⅰ级24 例、Ⅱ级22 例。观察组中男30 例，女16 例；年龄60～79 岁，平均（68.14±1.31）岁；ASA 分级Ⅰ级23 例、Ⅱ级23 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南》[5]中关于肺癌的相关诊断标准；②年龄≥60岁；③对本研究知情，且同意参与。排除标准：①合并造血系统、肝肾系统等全身性严重疾病者；②既往行气管插管或机械通气者；③存在手术禁忌证者；④精神疾病者；⑤无法配合本次研究者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

进入手术室后，为患者建立静脉通路，并采集5 mL 静脉血保存于抗凝管内。给予2～4 µg/kg 芬太尼（国药准字H20143314；规格：1 mg）+0.07～0.11 mg/kg 维库溴铵（国药准字H20084581；规格：4 mg）快速静脉注射为患者进行麻醉诱导。插管成功后，连接麻醉机，并调节呼吸参数：呼吸频率10 次/min 左右、潮气量8～10 mg/kg、呼气二氧化碳分压30～40 mmHg。同时间断给予患者芬太尼、维库溴铵滴注，保证患者肌肉处于松弛状态，达到镇痛作用。手术期间，给予对照组患者3～4 µg/mL 丙泊酚（国药准字H19990282；规格：20 mL∶200 mg）靶控输注；给予观察组患者3 mg/kg 七氟烷（国药准字H20080681；规格：100 mL）持续吸入，氧流量维持在2 L/min。手术过程中两组患者血压、心率调节在基础值20%幅度内，电频指数（bispectral index, BIS）控制在45～55。手术结束前进行切口缝合期间，停止丙泊酚、七氟烷给药，给予所有患者5 mg 地佐辛（国药准字H20080329；规格：1 mL∶5 mg）静脉滴注；手术结束前30 min，停用维库溴铵，并给予患者手控辅助，使患者自主呼吸逐渐恢复。

1.4 观察指标

①比较两组麻醉效果，Ⅰ级：主诉无疼痛，肌松效果满意，术中患者处于安静状态；Ⅱ级：主诉有轻微疼痛，肌松效果好，术中患者偶有躁动、呻吟情况；Ⅲ级：主诉强烈疼痛，肌松不佳，术中患者躁动明显，需其他药物辅助麻醉才能完成手术，麻醉成功率=Ⅰ级率+Ⅱ级率。②对两组患者术后6 h、24 h、48 h 及7 d 认知功能水平采用简易智能状态检查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）进行评分并比较，从记忆力、计算力、定向力、语言、注意、运用几个方面评分，总分30 分，得分越高提示认知功能越好。MMSE 评分≤23 分为认知功能障碍。③对比两组术后6 h、24 h、3 d 认知功能障碍发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

两组患者麻醉成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

2.2 两组患者认知功能评分比较

术后6 h、24 h、72 h、7 d，观察组MMSE 评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间MMSE 评分比较[(±s)，分]

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值术后6 h 22.37±1.8620.14±2.534.817＜0.001术后24 h 25.84±1.3123.06±1.958.026＜0.001术后72 h 26.92±0.8125.03±1.298.415＜0.001术后7 d 28.31±0.6627.93±0.712.6590.009

2.3 两组患者认知障碍发生情况比较

术后24 h，观察组认知功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时间认知功能障碍发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺癌属于临床常见恶性肿瘤疾病，手术治疗是早期肺癌患者治疗的主要方法，但受手术麻醉药物的影响，术后认知功能障碍成为影响患者术后恢复的主要因素[6]。所谓术后认知功能障碍，指的是在麻醉、手术因素的作用下，损伤了患者的知识运用能力，导致术后出现记忆力、计算力减退，甚至出现定向力、语言障碍等情况[7]。一旦出现严重术后认知功能障碍，就很难恢复到术前状态，目前临床研究中对这一现象的原因并未完全明确，多数研究认为麻醉、手术作用只是外界刺激、诱发因素，根本在于老年人中枢神经衰退，在外因影响下，患者内分泌系统、免疫系统及中枢神经系统功能出现紊乱，导致认知功能障碍发生[8-9]。长期以来，多数研究认为随着时间的延长，麻醉作用会逐渐消散，药物对靶器官的影响也会逐渐恢复，患者的认知功能也会逐渐恢复到术前状态[10-11]。

现阶段，临床中在治疗肺癌时，对早期肺癌患者主要进行手术方法治疗，配合术后化疗，能够有效抑制疾病的进展，延长患者的生存时间。而对肺癌患者进行手术治疗时，七氟烷、丙泊酚均属于常规麻醉用药。丙泊酚在临床中的使用已经非常普遍，对人体γ 氨基丁酸因子有激发作用，使其大范围繁殖、生长，对中枢神经系统产生深刻影响，发挥镇静、催眠的作用[12]。七氟烷也属于常用麻醉药物，用药方法为吸入用药，理化特性稳定，麻醉诱导迅速，具有安全性高、无毒性及术后苏醒快等优势，在各类手术麻醉中已被广泛应用。七氟烷进入人体后，对线粒体膜渗透水平有提升作用，可快速提升细胞凋亡酶含量，使自由基活性得到强化。七氟烷浓度越高，对因缺氧无糖损伤引起的神经电生理变化缓解的作用越好，这使得七氟烷在使用中引起的术后认知功能障碍比较少[13]。本研究显示，在麻醉效果方面，观察组麻醉成功率为97.83%，与对照组的95.65%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），左丹丹等[14]研究显示，对老年肺癌患者手术麻醉中，采用七氟烷麻醉成功率为98.04%，而采用丙泊酚麻醉成功率为96.81%，与本研究结果基本一致，说明从肺癌手术麻醉效果来看，不管是七氟烷，还是丙泊酚，均能实现较好的麻醉效果；术后6 h、24 h、72 h、7 d 观察组认知功能MMSE 评分均高于对照组（P＜0.05），说明对老年肺癌患者使用七氟烷麻醉，对患者术后智力、认知功能影响较小，恢复更快；术后24 h，观察组认知功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05），刘莹等[15]研究显示，对老年肺癌患者手术麻醉时，七氟烷麻醉术后6 h、1 d 及3 d 的MMSE 评分均低于丙泊酚麻醉评分，与本研究结果基本一致，提示七氟烷在麻醉中应用，对老年患者认知功能有较好的保护作用。

综上所述，在老年肺癌患者手术麻醉中，与丙泊酚相比，七氟烷对患者术后认知功能的影响更小，在手术麻醉中应用更有利于患者术后恢复，值得推广应用。