科学应对，让老眼不昏花

文/廖宇洁 编辑/苏二

大王阿姨和小王阿姨是一对年过六旬的姊妹花。

大王阿姨身轻体健，经常旅游和晒美食。自打做了白内障手术后，她愈发活跃，还报名出境旅游。

小王阿姨就“安静”多了，除了出门买菜，连电视都很少看。两周前，她下楼时没看清台阶，不慎踏空，结果脚踝骨折。手术后，她请眼科医生会诊，看看是不是她的眼睛有问题。

会诊时，小王阿姨对我说：“医生，我近年来看东西很吃力，刷手机时尽管把屏幕上的字体调大，还是很疲劳，看电视也很模糊。麻烦您帮我查查，我是不是老眼昏花了！”

为什么大王阿姨“老眼不昏花”，而小王阿姨“老眼昏花”了呢？

“老眼昏花”从何而来？

通常我们说的“老眼昏花”是指随着年龄的增长而出现的视物逐渐模糊的状态，多由以下原因造成。

老视

老视是生理性调节减弱导致的渐进性视近困难。每个人都会发生老视。随着年龄增长，眼睛的调节能力下降，出现近距离阅读困难、视近不能持久的症状。生活中常见老年人喜欢把东西放远一些看，老年近视患者则觉得不戴眼镜看近物会清楚且轻松许多。老视患者为了看清近距离目标，需要费力调节，结果因睫状肌的过度收缩和相应的过度集合导致眼疲劳，出现眼胀甚至头痛等视觉疲劳症状。

年龄相关性白内障

白内障是晶状体老化后的退行性改变，表现为视物模糊，严重者视力降至仅有光感。多见于50岁以上中老年人群，随年龄增加，发病率明显升高。

视网膜疾病

视网膜有着精细的结构和复杂的功能，易受自身血管性疾病和全身血管性疾病的影响，导致视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变等明显影响视力的疾病。

视神经视路疾病

从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路上，任何一处出现问题，都可能影响患者的视觉功能。随着年龄的增长，血管性疾病的发生率明显增加，特别是既往有高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史的人群，有可能因为视路某处发生问题而觉得视物模糊或有视野缺损。

青光眼

青光眼是目前全球第二位致盲眼病，它严重威胁视觉健康。青光眼以视神经萎缩和视野缺损为特征，有的患者起病急骤，视力剧降，有的患者无明显症状，在不知不觉中失明。

如何科学应对，让“老眼不昏花”

老视

老视矫治方法有光学矫正和手术矫治。光学矫正包括佩戴框架眼镜和角膜接触镜，或二者联合使用。其最大的优点是安全，且可随老视程度的变化而调整度数。现阶段比较成熟的老视手术矫治为晶状体手术和角膜手术。晶状体手术多用于晶状体混浊者；角膜手术适合老视早期患者。但上述任何一种方法都难以逆转老视的进展且各有利弊。其中，框架眼镜应用最为广泛，优点是安全、价格可以接受，缺点是要频繁摘戴，不戴镜时所看到的图像大小和戴镜时不一致等。晶状体手术和角膜手术对患者本身眼部条件有要求，不是所有患者都适合。对于老视患者，应该根据用眼需求、期望值，结合有无其他眼部疾病等情况来选择合适的方法。

年龄相关性白内障

手术是治疗白内障的主要手段。眼睛好比一台精密的光学照相机，晶状体相当于照相机镜头，视网膜相当于照相机底片。照相机的镜头混浊不清时，无法拍出清晰的照片。白内障手术就是把混浊的镜头换成透明的镜头。只要患者的视网膜正常，那么手术后视力就会提高。白内障超声乳化术联合人工晶体植入术具有切口小、组织损伤小、视力恢复快的优点。如果视物模糊是由白内障所致的话，就应手术治疗，以避免因视物不清造成跌倒等意外。

视网膜疾病

视网膜疾病种类繁多，共同的表现为视力下降或/和视网膜的病理损害。主观感觉视物模糊的患者，应及时去医院检查，尤其是视力短时间内急剧下降者，更要立即就诊。因为有些疾病错过治疗“黄金时间”，结局大不同，比如视网膜动脉阻塞就需要抢救性治疗。糖尿病、高血压、肾功能异常、血液病的患者，即便无视力下降，也需定期检查视网膜情况。随访眼底既能知道全身性疾病是否对视网膜造成损伤，也能了解全身性疾病的控制是否良好，因为视网膜是全身唯一可以直接观察到血管的部位。

视神经视路疾病

视神经视路疾病也有视力下降的表现，但眼科检查时，除了视盘病变可以通过检眼镜直接观察到外，其余部位的病变医生是无法看到的。因此，其诊断需要根据病史、视力、瞳孔、视野检查以及眼底荧光素血管造影、CT、MRI等特殊检查来综合判断。

青光眼

不同类型青光眼的临床表现各不相同。急性闭角型青光眼多见于50岁以上老年人，起病急骤，眼压突然升高，有眼红、视力减退、剧烈头痛，甚至恶心、呕吐等表现。因为症状重，患者大多能及时就诊，医生会根据眼部检查情况进行药物和手术治疗。慢性闭角型青光眼和开角型青光眼因为眼压升高是逐渐进展的，没有眼压急剧升高时相应的眼痛和头痛等症状，易被忽视，多数患者直到视功能受损时才发觉。老年人健康体检时，眼底检查可以让医生了解患者的视盘情况，发现部分可疑青光眼。若体检项目中没有眼科检查，也建议每年进行一次眼科检查，便于发现隐藏的疾病。

老年人视物模糊多由以上原因造成，但也不局限于上述疾病。要“老眼不昏花”，就应定期进行眼科检查，尽早发现可能存在的眼病，及时治疗。年龄不是老眼昏花的决定性因素，对眼睛健康的重视程度才是保障视觉质量的关键。随着年龄增长，眼部结构不可避免地会发生变化，只要重视眼部健康、做好早期预防措施、出现问题及时治疗，还是可以做到老眼不昏花的。这样，不仅可以看得清，更能提高生活质量，避免意外发生。切记，千万不要在病情进展到严重时才就诊，因为到那时候，水平再高的医生也无能为力了。