盐酸右美托咪定在全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术中稳定血流动力学、增强镇静效果的作用

尹 红

（仙桃市妇幼保健院，湖北 仙桃 433000）

子宫肌瘤是临床上常见的一种妇科疾病。在子宫肌瘤增大并出现症状时，常选择手术治疗[1]。腹腔镜子宫肌瘤切除术在临床上的使用和普及大大提高了相关手术的安全性和有效性，而在实施腹腔镜子宫肌瘤切除术时常需要对患者进行全身麻醉[2]。但因为麻醉药物具有抑制中枢神经系统的作用，容易导致患者在麻醉过程中发生血流动力学波动，影响患者的生理功能[3]。良好的麻醉方案应该能够在保证镇静效果的同时避免血流动力学波动，减少应激反应[4]。盐酸右美托咪定是一种高选择性肾上腺素能受体激动剂，可以起到中枢性抗交感作用，患者使用后的镇静效果类似自然睡眠，不会对呼吸进行抑制，同时还能在一定程度上起到心、脑、肾保护作用[5]。本文主要是研究盐酸右美托咪定在全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术中稳定血流动力学、增强镇静效果的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021 年8 月至2022 年12 月在仙桃市妇幼保健院接受全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者中选取100 例患者作为研究对象。纳入标准：（1）影像学证实患有子宫肌瘤。（2）存在全身麻醉腹腔镜手术的适应证。（3）对手术和麻醉的耐受性良好。（4）肝肾、心脑功能良好。（5）资料完整。排除标准：（1）存在高血压、心脏病。（2）存在精神疾病。（3）存在麻醉药物的使用禁忌。（4）近期有镇静药物或激素类药物的使用史。（5）存在其他肿瘤。（6）存在凝血或免疫功能障碍。根据随机平均的原则将100 例研究对象分入对照组和观察组。对照组：年龄最小的24 岁，年龄最大的66 岁，平均年龄（38.83±6.66）岁；病程最短的3 个月，病程最长的3 年，平均病程（1.21±0.65）年；肌瘤直径最小的3 cm，直径最大的10 cm，平均直径（6.65±1.11）cm ；身体质量指数（BMI）最小的22，BMI 最大的30，平均BMI（26.82±1.52）；其中肌壁间肌瘤24 例，浆膜下肌瘤14 例，宫颈肌瘤12 例。观察组：年龄最小的26 岁，年龄最大的65 岁，平均年龄（38.86±6.63）岁；病程最短的3 个月，病程最长的3 年，平均病程（1.23±0.62）年；肌瘤直径最小的3 cm，直径最大的10 cm，平均直径（6.63±1.14）cm；BMI 最小的22，BMI 最大的30，平均BMI（26.80±1.55）；其中肌壁间肌瘤23 例，浆膜下肌瘤14 例，宫颈肌瘤13 例。两组的以上资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

两组在麻醉前均进行8 h 的禁食、禁饮。麻醉诱导：丙泊酚1.5 ～2 mg/kg+ 维库溴胺0.1 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg，静脉注射。在睫毛反射消失后实施气管插管。麻醉维持：丙泊酚2 ～6 mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.1 ～1.0 μg/（kg·min），静脉注射，间断追加适量维库溴铵以维持肌肉松弛。在以上常规麻醉方法中，观察组在麻醉诱导开始15 min 后静脉注射盐酸右美托咪定0.5 ～1.0 μg/kg，在麻醉维持时持续静脉注射盐酸右美托咪定0.2 ～0.4 μg/（kg·h）。在以上常规麻醉方法中，对照组在麻醉诱导开始15 min后静脉注射生理盐水0.5 ～1.0 μg/kg，在麻醉维持时持续静脉注射生理盐水0.2 ～0.4 μg/（kg·h）。

1.3 观察指标

在切皮前15 min（T1）、切皮时（T2）、切皮后30 min（T3）、手术结束时（T4）记录患者的舒张压（DBP）、收缩压（SPB）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）。在T1、T2、T3、T4抽取患者的颈内静脉血，检测血浆去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）水平，NE 采用免疫分析法检测，Cor采用放射免疫法检测。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在不同时间点DBP、SBP 的对比

观察组与对照组在T1的DBP 相比无显著差异，P＞0.05。观察组在T2、T3、T4的DBP 比对照组高，P＜0.05。观察组与对照组在T1的SBP 相比无显著差异，P＞0.05。观察组在T2、T3、T4的SBP 比对照组高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组在不同时间点DBP、SBP 的对比（mmHg，±s）

表1 两组在不同时间点DBP、SBP 的对比（mmHg，±s）

组别DBPSBP T1T2T3T4T1T2T3T4对照组（n=50）78.62±7.17 72.06±8.1767.53±6.44 70.60±6.83 112.39±6.38 106.33±7.55 103.53±9.42 108.70±9.31观察组（n=50）78.28±8.02 75.28±7.8272.70±7.07 75.25±7.56 112.52±6.50 109.82±7.96 108.00±9.24 113.35±5.67 t 值0.2232.0133.8233.2270.1012.2492.3953.016 P 值0.8240.047＜0.0010.0020.9200.0270.0190.003

2.2 两组在不同时间点HR、SpO2 的对比

观察组与对照组在T1的HR、SpO2相比无显著差异，P＞0.05。观察组在T2、T3、T4的HR 比对照组低，P＜0.05。观察组在T2、T3、T4的SpO2比对照组高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组在不同时间点HR、SpO2 的对比（±s）

表2 两组在不同时间点HR、SpO2 的对比（±s）

组别HR（次/min）SpO2（%）T1T2T3T4T1T2T3T4对照组（n=50）80.82±5.66 83.65±4.93 84.52±4.73 93.17±6.05 98.12±1.21 96.56±2.0595.22±2.3296.34±1.79观察组（n=50）80.18±5.77 78.28±4.03 79.08±4.56 81.56±5.86 98.35±1.25 98.33±1.7198.50±1.8298.28±1.53 t 值0.5605.9635.8559.7470.9354.6887.8665.826 P 值0.577＜0.001＜0.001＜0.0010.352＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组在不同时间点BIS 的对比

观察组与对照组在T1、T2的BIS 相比无显著差异，P＞0.05。观察组在T3、T4的BIS 比对照组低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组在不同时间点BIS 的对比（±s）

表3 两组在不同时间点BIS 的对比（±s）

组别T1T2T3T4对照组（n=50）66.77±1.1062.35±2.8660.07±3.3457.66±2.38观察组（n=50）67.03±1.1561.72±2.3853.65±2.2149.02±2.52 t 值1.1551.19711.33517.625 P 值0.2510.234＜0.001＜0.001

2.4 两组在不同时间点NE、Cor 水平的对比

观察组与对照组在T1、T2的NE、Cor 水平相比无显著差异，P＞0.05。观察组在T3、T4的NE、Cor水平比对照组低，P＜0.05。详见表4。

表4 两组在不同时间点NE、Cor 水平的对比（±s）

表4 两组在不同时间点NE、Cor 水平的对比（±s）

组别NE（pg/mL）Cor（ng/mL）T1T2T3T4T1T2T3T4对照组（n=50）16.06±5.33 15.43±4.77 25.32±4.14 29.15±5.07 345.66±21.31 347.01±22.12 491.92±20.28 537.82±20.28观察组（n=50）14.78±5.05 15.02±4.96 14.91±4.67 15.47±4.69 342.13±21.04 343.96±22.53 349.80±23.71 357.67±25.34 t 值1.2330.42111.79514.0060.8340.68332.21039.249 P 值0.2210.674＜0.001＜0.0010.4070.496＜0.001＜0.001

3 讨论

子宫肌瘤在育龄女性群体中是一种较为常见的疾病。对于此病，临床使用较多的治疗方案是腹腔镜子宫肌瘤切除术，能快速完成病灶清除，获得良好的治疗效果[6]。术中实施全身麻醉不仅能减轻患者的痛苦，还能保证患者的安全。在实施全身麻醉的过程中，常使用丙泊酚作为麻醉药物。丙泊酚起效较快，但其呼吸抑制作用会增加麻醉风险[7]。右美托咪定是一种新型镇静药物，能够激活神经纤维突触前膜受体，刺激突触后膜受体，使交感神经的兴奋性得到抑制，对NE 的释放起到阻碍作用，进而将疼痛信号的传导过程阻断[8]。相关的研究还证实，盐酸右美托咪定在起到良好镇静作用的同时，还能降低患者术后唤醒的难度，避免呼吸抑制[9]。DBP、SBP、HR、SpO2是临床用于判定血流动力学状态的最常用且监测较为方便的指标[10]。本研究中在T1、T2、T3、T4可观察到两组均有DBP、SBP、HR、SpO2波动，但观察组在T2、T3、T4的DBP、SBP 均比对照组高，在T2、T3、T4的HR 比对照组低，在T2、T3、T4的SpO2比对照组高，P＜0.05。说明观察组加用了盐酸右美托咪定后血流动力学更为稳定。BIS 是通过测定脑电图线性成分（频率和功率），并将检测结果进行标准化和数字化处理后，得到的一种监测麻醉深度、评价镇静效果的量化指标[11]。其范围在0 ～100，数值越高，表示患者越清醒。本研究中观察组在T3、T4的BIS 比对照组低，P＜0.05。说明加用盐酸右美托咪定的观察组获得了更好的镇静效果。手术是一种有创治疗方法，麻醉药物也会对人体的各个组织和器官造成刺激，因此患者在围手术期会出现一系列的应激反应[12]。应激反应的出现可能给手术带来意外，并影响患者术后的康复[13]。人体在出现应激反应时会导致多种激素发生反应性分泌。NE 是一种神经递质，Cor 是一种类激素，二者均可作为临床观察应激反应的指标[14]。本研究中观察组在T3、T4的NE、Cor 水平比对照组低，P＜0.05。这是因为盐酸右美托咪定可以通过抑制交感活性来减弱应激反应，从而减少NE、Cor 等应激物质的分泌，减轻应激带来的损伤[15]。

综上所述，盐酸右美托咪定在全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用效果较好，具有稳定血流动力学、增强镇静、减轻应激反应的作用。