聚维酮碘含漱液与复方硼砂含漱液预防气管插管机械通气病人VAP的效果对比及其对细菌定植的影响

孙丹影,李洛瑶,杨冬梅

由于病情较为复杂多变,且病情危重,对于自然通气或氧合功能异常的重症监护室(ICU)病人而言,机械通气为其恢复有效通气、改善氧合的支持手段,为疾病的治疗争取有利时间。机体口腔微生态环境处于相对平衡的状态,而机械通气的气管插管操作,可破坏口腔的保护屏障,引起口腔微生态失衡,为口腔定植菌的传播创造条件,引起口腔炎症,致使机体其他系统器官的正常状态遭受干扰,导致局部或全身疾病的发生[1-2]。复方硼砂含漱液可保护口腔黏膜,为口腔消毒防腐,现常应用于口腔疾病,可减轻口腔炎症[3]。研究表明,聚维酮碘含漱液可改善临床病人口腔状况,缓解机体炎症反应[4]。本研究旨在探索聚维酮碘含漱液与复方硼砂含漱液预防气管插管机械通气病人呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的效果对比及其对细菌定植的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021年1月—2022年3月102例ICU气管插管机械通气病人为研究对象,按随机数字表法分为传统组和干预组各51例。传统组51例,男27例,女24例;年龄23～67(44.82±12.84)岁;神经系统疾病21例,呼吸系统疾病17例,多发性外伤8例,其他5例。干预组51例,男29例,女22例;年龄23～67(44.78±12.93)岁;神经系统疾病17例,呼吸系统疾病20例,多发性外伤9例,其他5例。两组基线资料经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:机械通气时间大于48 h;行气管插管前没有呼吸系统感染情况;病人与家属签署知情同意书。排除标准:颅底骨折、口鼻腔畸形、口鼻外伤;有义齿、龋齿;凝血功能异常;对含漱液过敏;因心脏、呼吸骤停等需急性气管插管。本研究经本院医学伦理委员会审核批准(伦理批号20210113)。

1.2 方法 传统组所用含漱液为复方硼砂含漱液(上海运佳黄浦制药有限公司,国药准字H31022772,规格:250 mL/瓶),干预组所用含漱液为聚维酮碘含漱液(杭州民生药业股份有限公司,国药准字H20061090,规格:250 mL/瓶),口腔护理操作相同,具体如下:口腔护理由2名护士配合完成,于正式口腔护理前,向病人及家属做好解释工作。清洁病人口腔与气道内痰液,调整为22～32cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa)的气囊压力,记录气管插管刻度。抬高床头,使其头偏向一侧,其中1名护士应用一次性注射器抽吸含漱液20 mL与0.9%氯化钠溶液130 mL,连接冲洗式牙刷,依次冲洗病人牙齿、颊部、舌面、咽部、硬腭区,另1名护士应用吸痰管吸净病人口腔内液体。待冲洗干净病人口腔一侧,移气管插管到另一侧,以相同方法冲洗对侧口腔,冲洗至吸出液澄清。冲洗期间密切关注病人状态,使血氧饱和度(SpO2)高于90%。待完成口腔护理,固定气管插管,行口腔护理,每天3次。

1.3 观察指标

1.3.1 VAP发生情况 参照《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[5]评估VAP,统计并计算VAP发生率。

1.3.2 病菌发生情况 于干预2周后,医务人员于无菌条件下采集标本,收集病人当天第1次口腔护理后的口咽拭子和前气管分泌物置于标本采集管。于2 mL的磷酸盐缓冲液中浸入采样后的拭子毛刷,震荡20 s,将移液枪吸取的适量混匀标本接种至显色培养基平皿,应用SD56-DW-16型细菌涂布接种仪对菌落进行均匀涂布,于37 ℃孵育,待48 h后对实验结果即口咽、气管内定植菌发生情况进行统计分析。

1.3.3 口腔情况 ①口腔黏膜完整性:责任护士通过肉眼观察口腔黏膜完整情况;②口臭阳性情况:应用感官分析法,病人距离责任护士鼻部10 cm左右的位置处缓缓张口呼吸,责任护士应用鼻子的嗅觉评估口臭情况,明确有无异常气味;③统计并记录口腔溃疡发生情况。

1.3.4 机械通气及ICU治疗时间 比较两组机械通气时间及ICU治疗时间。

2 结果

2.1 VAP发生情况 传统组出现VAP 6例,干预组无VAP发生。经Fisher确切概率法检验,干预组VAP发生率0例,低于传统组11.76%(P=0.0267,P<0.05)。

2.2 病菌发生情况 干预组口咽、气管内定植菌发生率15.69%、9.80%,低于传统组33.33%、25.49%(P<0.05),见表1。

表1 两组病人病菌发生情况比较 单位:例(%)

2.3 口腔情况 干预组口腔黏膜完整率94.12%与传统组88.24%比较差异无统计学意义(P>0.05);干预组口臭阳性率6.00%、口腔溃疡率13.73%,低于传统组19.61%、31.37%(P<0.05),见表2。

表2 两组病人口腔情况比较 单位:例(%)

2.4 机械通气及ICU治疗时间 干预组机械通气时间、ICU治疗时间低于传统组(P<0.05),见表3。

表3 机械通气及ICU治疗时间 单位:分

3 讨论

3.1 聚维酮碘含漱液可调节病人病菌发生及VAP发生情况 正常情况下口腔微生物群落之间、微生物与宿主机体之间密切且复杂的相互作用维持着宿主机体健康,而口腔内环境稳态易受外界干扰,这种生态平衡被打破易引发疾病[6-9]。复方硼砂含漱液为一种复方制剂药物,其主要成分为硼砂、碳酸氢钠、液化酚和甘油,具有防腐消毒作用,可减少VAP风险,使口咽、气管内菌体定植水平有所改善[10]。而聚维酮碘含漱液借助其高分子聚合物的络合作用,其与黏膜接触时,促进游离碘的持续释放,可多靶位攻击病原体,并使病原体的细胞膜结构得以穿透破坏,通过其强氧化性,对菌体内部的还原糖蛋白质以及巯基化合物进行氧化,促使菌体蛋白质变性沉淀,发挥快速杀菌作用,且具有持久抑菌的效果,有效改善口咽及气管定植菌情况,调节口腔菌群平衡状态,改善口腔卫生环境,降低VAP发生率[11]。结果发现经Fisher确切概率法检验,干预组VAP发生率低于传统组;干预组口咽、气管内定植菌发生率低于传统组,表明聚维酮碘含漱液可改善病菌发生情况,减少VAP发生。该结论与黄立朋等[12]研究结果一致,聚维酮碘可有效预防VAP发生。

3.2 聚维酮碘含漱液可调节病人口腔情况 结果显示两组口腔黏膜完整率经比较差异无统计学意义;干预组口臭阳性率、口腔溃疡率低于传统组,表明聚维酮碘含漱液可改善口腔情况。复方硼砂含漱液的应用可保护口腔黏膜,利于口腔黏膜保持完整,其中的硼砂和液化酚具有消毒防腐作用,但长期应用可能引起病人口舌麻木,影响口腔情况的调节效果[13]。聚维酮碘含漱液所含有的聚乙烯吡咯烷酮为非离子表面活性剂,通过和碘结合为络合物,促进游离碘持续性释放,发挥持久性抑菌作用,利于口腔细菌负荷的减轻;且高分子聚合物可使得含漱液的渗透性增强,增加渗入口咽深部的有效成分浓度,避免口腔炎症的发生,确保口腔黏膜完整,减少口臭发生,降低口腔溃疡风险[14]。李晶等[15]指出,聚维酮碘对口腔炎症确有明显改善效果,与本研究结果相似。

3.3 聚维酮碘含漱液可调节病人机械通气及ICU治疗时间 ICU气管插管机械通气易损伤口腔物理屏障,增加致病菌增殖机会,诱导口腔炎症,影响机械通气质量[16-18]。复方硼砂含漱液通过硼砂、碳酸氢钠、甘油之间发生反应,促进甘油硼酸钠的形成,发挥口腔消毒防腐作用,减轻因机械通气引起的口腔内炎症,但长期应用病人可能出现味觉改变,影响机械通气及ICU治疗效果[19]。聚维酮碘含漱液因其强氧化性促使菌体中的活性基团得以氧化,促进菌体变性沉淀,致使口咽、气管等黏膜区域菌体黏附能力降低,改善口腔微生态环境,降低气管插管操作对口腔菌群造成的负面影响,避免因口腔菌群失衡对机械通气的干扰,改善机械通气的通气质量,减少机械通气时间,为疾病治疗争取有效时间,缩短ICU治疗时长[20]。研究显示干预组机械通气时间、ICU治疗时间低于传统组,表明聚维酮碘含漱液可调节机械通气时间及ICU治疗时间。许美卿等[21]研究证实,聚维酮碘可缩短ICU治疗时间,与本研究结果相同。

综上所述,聚维酮碘含漱液行口腔护理干预,可改善ICU气管插管机械通气病人的机械通气时间及ICU治疗时间,调节病菌发生情况及口腔情况,降低VAP的发生风险,疗效优于复方硼砂含漱液干预。本研究应用聚维酮碘含漱液,因其良好的稳定性及强杀菌能力,辅助机械通气干预,为ICU病人的治疗取得有利时间,对ICU气管插管机械通气病人的口腔护理干预有重要借鉴价值。但因本研究的研究时长较短,研究对象的数量较少,结果可能与实际有所偏差,应延长研究时限,增加样本纳入量,优化研究方案,作深入性研究。