贝克认知护理对老年性白内障合并青光眼患者不良情绪及心理应激的影响

李文婷 胡莹 王平

白内障、青光眼均属于临床常见眼科疾病，两者可单独发生，也可合并发生，据统计，我国老年眼科疾病中约有12.6%为白内障合并青光眼患者，且随着我国人口老龄化的加剧，该疾病发生率也在不断上升[1]。临床上主要采用白内障超声乳化吸出+人工晶体植入+小梁切除术对患者进行治疗，但因老年患者年龄较大，身体机能及承受能力减弱，就会在术前产生焦虑、恐惧、紧张等情绪，导致术中心理应激反应过大，难以保证手术的有效性[2]。美国心理学家贝克在1976 年提出，个体产生的心理障碍主要源于错误的认知，要想改善个体的心理障碍情况，应以矫正其错误认知为主，即贝克认知疗法[3]。基于此，本研究将贝克认知疗法应用于老年性白内障合并青光眼患者术前护理中，探讨对患者术前不良情绪及术中心理应激的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年3 月—2021 年3 月在医院就医的70 例白内障合并青光眼的老年患者作为研究对象。纳入条件：经诊断后确诊为白内障合并青光眼且符合手术指征者；具有良好的理解能力、表达能力和精神状态者；年龄≥60 岁者；单眼发病者。排除条件：合并其他眼部疾病者；存在心、脑等器质性疾病或凝血功能障碍而无法耐受手术者；由外伤所致的视力下降者；酒精依赖者；伴恶性肿瘤疾病者。按组间基本特征具有可比性原则分为对照组与观察组，每组各35 例。对照组中男19 例，女16 例；年龄为66～81 岁，平均72.58±4.28 岁；患病部位：左眼18 例，右眼17 例。观察组中男18 例，女17 例；年龄为65～80 岁，平均72.17±4.57 岁；患病部位：左眼19 例，右眼16 例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院伦理学委员会批准；入选患者对本研究的目的、意义、风险等均已了解并签署知情同意书者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 术前给予常规护理，对患者进行入院宣教，介绍医院的环境、医护人员情况；向患者讲解与疾病相关的知识；对患者的心理状态进行评估并给予适当地心理疏导。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施贝克认知疗法，具体方法如下。

（1）识别自动思维：将贝克认知疗法的实施目的、意义等内容以通俗易懂的语言向老年白内障合并青光眼患者进行讲解，并以举例的方式帮助患者分析认知、情绪与行为之间的关系。鼓励患者将自身存在的顾虑、不解用语言表达出来，使其能主动将负性情绪宣泄出来；加强与患者的沟通交流，了解其负性情绪的来源，很多患者都会担忧手术风险过大、担心术后效果不理想等，所以在术前产生害怕、失落等情绪。护理人员要帮助患者认清上述自动性思维对其手术开展及术后康复均有不利影响，甚至还会使手术风险增加，因此需鼓励患者积极面对现实。

（2）识别认知性错误：在患者倾诉心中担忧、疑虑时，护理人员应耐心倾听，或者主动询问不善交流的患者：“在知道自己患病的时候心里是什么想法？”“当知道必须要进行手术治疗时，心里是怎么想的？”。通过主动沟通，对患者存在的错误认知进行识别与分析，并针对其错误认知进行健康知识宣教，向患者介绍术后恢复良好的病例，以帮助患者改变原有的错误认知。

（3）真实性检验：真实性检验就是让患者对自己的自动性思维、错误认知进行假设、验证。大部分患者在术前都会对手术风险、预后等存在担忧，护理人员应先向患者讲解手术的必要性与重要性，然后将手术实施的过程、方法、术中注意事项、手术可能会产生的风险及风险把控等情况向患者进行讲解，使其对手术有正确的认识。护理人员还要反复对患者强调“若手术风险非常大，医生是不会安排手术的”“若手术风险很大，那就不会有这么多患者选择手术治疗了”，通过理论讲解、列举成功病例，让患者意识到自身消极观念、错误认知、自动性思维都与实际不符，经不起真实性检验。

（4）去中心化：患者入院后，在陌生环境中极易出现焦虑、抑郁等情绪，觉得自己是家庭的负担，加上子女可能忙于工作而缺少对老人的关心，患者就会觉得自己非常不幸。护理人员可鼓励同病房内的病友一起互相交流，发挥同伴作用降低患者入院后的孤独感，并与患者家属沟通，鼓励其给予患者关怀，让患者减少胡思乱想。

1.3 观察指标

（1）术前不良情绪：分别于护理前、护理3 d后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]对患者术前的焦虑、抑郁情绪程度进行评估，HAMA＜7 分为正常，HAMD＜8 分为正常，分值越高则说明患者的焦虑、抑郁程度越严重。

（2）心理应激：分别于入院时、术中10 min对患者的收缩压、舒张压、心率等进行监测并详细记录。

（3）认知程度：分别于护理前、护理3 d 后对患者的疾病认知程度进行评估，评估内容包括对白内障疾病的认知、正确用眼方法的认知、术后滴眼液使用方法认知、术后注意事项的认知四项，各项评分满分25 分，分值越高则说明认知程度越高[6-7]。

1.4 数据分析方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理前后HAMA、HAMD 评分比较

护理干预前，两组HAMA、HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者的术前HAMA、HAMD 评分比较（分）

2.2 两组患者入院时、术中10 min 的心理应激反应比较

入院时，两组患者的收缩压、舒张压及心率差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组患者术中10 min 的收缩压、舒张压及心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者入院时、术中10min 的心理应激反应比较

2.3 两组患者护理前后的疾病认知程度比较

护理干预前，两组患者的各项疾病认知程度评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组各项疾病认知程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后的疾病认知程度比较（分）

3 讨论

白内障合并青光眼会令患者的视力下降甚至失明，手术治疗可以改善其视力情况，有利于其恢复正常生活[8]。但患病者多为老年人，老年患者受年龄、性格、文化程度等方面的影响，对疾病及手术治疗的了解程度及知识接受程度均有限，导致其对手术风险存在过度担忧，从而术前产生不良情绪和应激反应，不利于手术的顺利开展[9]。为改变这一情况，临床对此进行了研究，发现老年白内障合并青光眼患者产生不良情绪和应激反应重要内在原因是其对相关知识的认知程度较低，因未知而恐惧，所以临床在对患者实施治疗时，应辅以相关认知干预，以促进手术的顺利进行[10-11]。

本研究显示，术前对两组患者分别实施不同的护理干预后，其不良情绪均有所改善，但与护理后的对照组比较，观察组的HAMA、HAMD 评分明显低于对照组；术中10 min，观察组收缩压、舒张压、心率水平均低于对照组。老年白内障合并青光眼患者术前会产生负性情绪和应激反应的原因可能是由于其年纪较大，改变生活方式会导致其心理承受能力降低，加上缺乏对疾病相关知识的了解，手术是较为强烈的应激源，会使患者出现较强的应激反应，并伴随焦虑、抑郁等不良情绪。该疾病患者的手术治疗虽然不会对患者造成较大程度的损伤，但是表面麻醉，患者是在清醒状态下接受手术的，进一步加重了其应激反应和负性心理[12-13]。负性心理的产生会使患者出现一系列生理应激反应，促进交感神经兴奋，并增加肾上腺素、去甲肾上腺素分泌等，从而使其血压升高，心率加快。本研究观察组采用贝克认知疗法后发现该方法在改善患者负性情绪和应激反应上均具有良好作用。究其原因，贝克认知疗法认为，患者的负性情绪是在其错误认知之后产生的，所以要改善其负性情绪，应从纠正其错误认知着手。贝克认知疗法以问题为导向，通过识别自动性思维、识别认知错误、真实性检验和去中心化等措施，将患者原有的错误认知进行纠正，在纠正错误认知的过程中，随着对疾病及手术相关知识的了解不断增加，并有成功案例为例子，帮助患者正确地认识疾病与手术，增强治疗信心，并建立正向循环，明白负性情绪对手术的影响，从而提高其对治疗的配合度，不仅能有效缓解患者的负性情绪，还可减轻其应激反应[14-15]。贝克认知疗法通过对患者存在的错误认知进行识别与修正，可以消除其对手术的顾虑，通过改变其认知，使其认识到负性情绪对手术产生的不良影响，建立了正向循环，在降低其焦虑、抑郁水平的同时，还能使其术前心理压力减轻，并提高其对手术的配合度，从而以稳定、积极的心理状态去面对手术，对患者术中血压、心率的稳定非常有帮助。本研究显示，对患者实施护理后，观察组的各项疾病认知程度评分均高于对照组，说明贝克认知疗法对提升患者的疾病认知程度具有积极意义。患者在贝克认知疗法的作用下，不仅使其负性情绪和应激反应减轻，还可促进其对疾病诊疗路径的了解，明确疾病的相关知识，纠正以往的错误想法与认知，对疾病的知识体系也得到了强化。在此过程中，护理人员不断向患者讲解、介绍手术的注意事项、预期效果、风险等，患者因认知程度提升而减少了对手术治疗的顾虑及心理压力，稳定了患者的心理情绪，对其所提出的疑问进行耐心解答，使患者的认知体系不断完善，对白内障疾病、正确用眼方法、术后滴眼液使用方法、术后注意事项等方面均有了较为全面且正确的认知，整体认知水平明显上升[16-18]。

综上所述，贝克认知疗法对老年性白内障合并青光眼患者术前不良情绪及心理应激均具有积极影响。但本研究仍存在不足之处，如样本量较少，可能会导致结果存在偏差；由于观察时间较短，贝克认知疗法对于患者长期的不良情绪及心理应激是否有影响并未进行研究，日后需加大研究样本量和延长观察时间，以提高该方法在老年性白内障合并青光眼患者中的应用价值。