多学科团队协作护理对喉癌术后患者的康复作用

王芹莲

喉癌是耳鼻喉科常见疾病，全喉或喉部分切除术是主要治疗方式，但由于手术具有侵入性，会对神经造成一定的损伤，术后喉部生理功能恢复需要一个逐渐的适应过程[1-2]。同时手术对喉部外形及患者的生活方式也有一定的改变，患者易产生焦虑不安等心理反应。多学科团队（MDT）协作护理通过多个学科专业人员的相互协作，制订针对性护理方案，为患者提供多方位、专业化护理服务[3]。鉴于此，本研究探讨喉癌手术患者实施MDT 协作护理的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年4 月—2021 年4 月江西省肿瘤医院收治的喉癌手术患者90 例为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则将喉癌手术患者分为观察组与对照组，每组45 例。观察组中男29 例，女16 例；年龄31～65 岁，平均48.22±3.19 岁；全喉切手术28 例，部分喉切手术17 例；受教育年限3～16 年，平均9.56±1.23 年。对照组中男31 例，女14 例；年龄32～66 岁，平均48.08±3.04 岁；全喉切手术29 例，部分喉切手术16 例；受教育年限3～16 年，平均9.59±1.25 年。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者签署知情同意书并获医院医学伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：首次发现确诊并行手术治疗；患者具有一定理解能力，能够配合治疗和护理工作；临床资料完整。

排除条件：合并其他恶性肿瘤；无固定家庭住址，出院后失去联系；术前存在神经肌肉结构或功能异常。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实行常规术后护理。护理人员观察和监测病情变化，并进行记录；积极开展并发症管理、定期翻身、气管造口自我护理、药物管理指导等护理工作；定期电话回访，了解患者恢复情况，并提醒患者门诊复诊时间，对患者及家属提出的疑问，相关科室护理人员耐心解答。

1.3.2 观察组 在常规护理干预基础上实行MDT协作护理，具体措施如下。

（1）组建护理小组：由1 名主治医师、1 名营养师、5 名责任护士、1 名理疗师以及1 名心理治疗师组成护理小组。

（2）制订计划：干预小组在对患者会诊时邀请家属一起加入，加深家庭对疾病的认知，根据会诊结果制订针对性干预措施，包括饮食干预、康复训练干预、心理干预等。责任护士对患者及家属进行疾病相关知识宣传；营养师对患者进行饮食干预；心理治疗师对患者进行心理干预，消除不安情绪。

（3）实施计划：①营养指导。营养师依据患者恢复情况和个人喜好进行饮食干预，构建健康的饮食结构，遵医嘱给予营养液输注。术后第14 天，可根据患者恢复情况进食半流质饮食，提醒患者吞咽动作要缓慢，避免咳呛。②早期康复训练。责任护士根据患者自身情况进行针对性康复训练，指导患者行闭唇、张口、鼓腮和撅嘴等训练，每个动作训练10～15 次，依据个体情况采取摄食训练，术后7 d 进行发音练习，用力将舌头向后方运动，并发出声音，10～15 min/次，2～3 次/d；术后2 周指导患者由简单的字母、数字练习逐渐过渡至日常用语。③心理护理。心理治疗师与患者进行面对面交流，出现异常心理进行及时干预，嘱患者采用看电视、写日记等方式宣泄内心压力，并鼓励家属予以患者关爱和支持，以消除其紧张情绪。④个性化健康指导。责任护士依据患者病情、文化程度等不同，与营养师、康复师等共同予以患者宣教，发放图文并茂的健康知识手册，借助图片、视频等多种方式，详细讲解喉癌相关知识，要求患者戒烟戒酒，保持良好的生活作息。⑤定期组织小组会议，对护理过程中出现的问题进行归纳和总结，并依据实际情况及时调整护理方案。

1.4 观察指标

（1）生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）[4]从生理、心理、社会和躯体功能4 个维度评估患者干预前和干预6 个月后的生活质量，各维度采用百分制计分，分数与生活质量呈正比。

（2）心理状态：干预前和干预6 个月后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]评价，SAS 由20 个反应焦虑主观感受的项目组成，总评分为80 分，≤49 分为正常，50～59 分表示轻度焦虑，60～69 表示中度焦虑，≥70 分表示重度焦虑，分值越高焦虑程度越严重；SDS 由20 个反应抑郁主观感受的项目组成，总评分为100 分，≤52 分表示患者正常，53～62 分表示患者轻度抑郁，63～72 分表示患者中度抑郁，≥73 分表示患者重度抑郁，分值越高抑郁程度越严重。

（3）吞咽功能：分别于术后1 个月、6 个月采用洼田饮水实验法[6]对两组患者吞咽功能进行评估，为患者提供30 ml 的温水，根据患者饮水情况进行评分，分数为1～5 分，1 分为I 级，患者一次性直接咽下30 ml，无呛咳现象；2 分为II 级，患者需分2 次咽下30 ml 水，无呛咳现象；3 分为III 级，患者可一次性咽下30 ml，但出现呛咳情况；4 分为IV 级，患者可以完全咽下30 ml，呛咳现象比较严重；5 分为V 级，患者不能咽下30 ml 水，且呛咳十分严重。

（4）护理满意程度：于干预后对两组患者和家属采取医院自制问卷进行满意程度调查，包括护理人员专业技能、护理态度及护理结果，共分20小项，每项5 分，0～60 分为不满意，61～79 为比较满意，80～100 为十分满意，总分100 分。该调查问卷Cronbach’sα系数为0.873，重测效度为0.846。

（5）不良事件发生率：记录两组患者术后不良事件发生率，包括咽瘘、呼吸困难、误吸和感染等。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后EORTC QLQ-C30 评分比较

MDT 协作护理干预前，两组EORTC QLQ-C30评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后6个月，观察组EORTC QLQ-C30 各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后EORTC QLQ-C30 评分比较（分）

2.2 两组干预前后SAS、SDS 评分比较

MDT 协作护理干预前，两组SAS 和SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后6 个月，观察组SAS 和SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分）

2.3 两组吞咽功能分级比较

术后1 个月，两组吞咽功能分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，观察组吞咽功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组吞咽功能分级比较

2.4 两组护理满意程度比较

观察组护理满意程度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意程度比较

2.5 两组不良事件发生率比较

观察组感染、咽瘘等不良事件较对照组少，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良事件发生率比较

3 讨论

喉部手术会严重影响机体正常生理活动及日常生活，包括饮食、吞咽、呼吸、语言等[7]。多数喉癌患者术后常伴有不同程度疼痛，易产生紧张、焦虑等情绪，而不良情绪会进一步加重生理应激反应，增加咽瘘、误吸等不良事件发生风险，导致生活质量降低，不利于吞咽功能恢复。因此，对喉癌患者实施有效的康复训练对其术后生活水平和身体健康尤为重要[8]。

常规护理主要以疾病为基础，多局限于某一学科单项护理，缺乏全面性、专业性，因护理人员缺乏对多学科知识的掌握，护理效果并不理想[9]。本研究显示，喉癌手术患者实施MDT 协作护理后，观察组生活质量中社会功能、生理功能、心理功能、躯体功能评分以及护理满意程度较对照组高，SAS、SDS 评分和不良事件发生率低于对照组，吞咽功能评级优于对照组。提示喉癌患者经MDT 协作护理干预后，可促进其生活质量改善，减轻不良心理状态，利于吞咽功能改善，利于降低不良事件发生率，且患者及家属满意程度较高。孙振等[10]研究结果显示，观察组吞咽障碍患者生活质量量表评分高于对照组，置管留置天数少于对照组。表明在喉功能保全术后患者中采取MDT 协作护理，能够促进患者吞咽功能恢复，提高患者生活质量，与本研究结果具有一定相似性。进一步证实MDT 协作护理的实施效果，分析其原因在于：MDT 协作护理是由多科室医护人员共同组建的护理小组，充分利用各科人员的优势，从心理、营养、健康等方面对患者实施综合、规范、科学的护理措施，能够保障护理的专业性，充分激发护理人员的工作积极性，从而为患者提供更加专业的护理服务[11]。护理过程中进一步完善护理工作内容，将术后护理细化，各科人员协同合作，从而使护理工作流程更加清晰，及时处理存在的各种问题，利于提高护理工作效率，促进患者术后康复[12-13]。护理过程中，由医生、责任护士共同给予患者健康教育指导，能够保证健康教育的全面性、可行性，通过对疾病相关知识的讲解，使患者和家属加深对疾病的了解，帮助患者正确看待疾病，获得比较客观的预期值，充分激发患者主观能动性，促使患者护理过程能够积极配合，提升其依从性[14-15]。营养师通过予以患者更加科学合理的饮食指导，可保证机体营养摄入充足，还利于增强机体免疫力，促进机体恢复。由专业的康复师予以患者早日康复功能训练，弥补了传统由护士全面负责患者术后康复训练的缺陷，通过循序渐进的摄食训练、发音训练以及构音训练等，能够改善吞咽相关肌肉的运动协调性，有效缓解肌肉的紧张程度，利于促进患者恢复进程，改善吞咽功能，提升康复效果，帮助患者早期恢复正常进食。患者在早期、规律的运动中也能够释放身心压力，促使其保持身心舒适，良好的心理状态对于术后恢复具有积极意义。心理咨询师予以患者心理辅导，全方面解答患者疑问，并予以心理支持，能够减轻消极情绪，促使其保持积极的心理状态，降低因心理因素对术后恢复的影响。同时，术后家庭随访可对患者家庭护理效果进行监督，使护理计划更加符合患者需求，利于提升康复效果和满意程度。此外，通过出院后专人随访，解答疑问，指导患者生活、饮食、居家锻炼，能够帮助其建立并保持良好的生活行为，降低不良事件发生风险，有效保障生命安全，进而提升生活质量，促使其尽早恢复正常生活。

综上所述，喉癌手术患者实施MDT 协作护理，可促进患者生活质量提高，改善不良心理与吞咽功能，不良事件更少，且护理方式更易被患者和家属接受。但本研究受纳入例数、观察时间等因素限制，存在一定局限性，尚需在今后研究中不断扩大样本量，延长观察时间，以进一步探讨MDT 协作护理的远期效果。