规范化疼痛护理干预对胃癌晚期患者负性情绪、癌痛及生活质量的影响

陈书巧 刘海萍 衣素琴

2018年世界卫生组织国际癌症研究中心（IARC）统计报告显示[1]，世界新发癌症约1810 万例，而癌变死亡者占比达53.04%（约960 万例），其中大约75%的患者均存在癌性疼痛。癌痛为目前各类癌症患者普遍面临的问题之一，对其生活质量和心理状态造成严重影响。樊励等学者报告称[2]，存在癌痛症状的患者中大约有一半以上的患者，其疼痛程度为中重度，若无法有效地缓解癌痛症状，会影响患者的整体身心状态，降低患者治疗依从性及其生活质量，缩短患者生存期限。近年来胃癌已成为临床恶性肿瘤中较常见的一种，且发病率有逐步年轻化的趋势。肿瘤恶性程度高、侵袭性强。病变中晚期时，会出现癌痛症状，易出现焦虑、恐惧、抑郁、绝望等负性情绪[3]，影响疾病治疗和预后。且在治疗方式上，无论是给予手术治疗，还是化学治疗，患者的负性情绪也无法得到改善，其睡眠质量、生活质量等均得不到保障。现联合国世界卫生组织（World Health Organization, WHO）倡导采用“三阶梯止痛疗法”控制癌痛症状[4]，但经长时间实践证实，实施三阶梯止痛疗法后，仍然有部分癌痛患者疼痛症状未得到有效改善。而且，如长时间使用非甾体抗炎药，可能会干扰到机体血液系统、胃肠道系统，如恶心、呕吐等；再如长时间使用阿片类止痛药物，会诱发呼吸抑制、尿潴留、胃肠道反应等，且易出现成瘾性和耐药性。所以，探寻一种无明显毒副反应且有效的止痛干预方式，对胃癌癌痛患者来说具有重要意义。随着近年临床护理模式的革新，护理模式逐步朝着规范化、系统化、精细化的方向发展，对胃癌癌痛的护理要求更高。以往采用的常规护理，多呈现被动性，缺乏全面性和系统性，在控制癌痛方面的效果不太理想。王海媛等学者[5]报告称，由专门的疼痛管理团队对癌症患者实施疼痛干预，对其生活质量、癌痛缓解等方面均有效果。规范化癌痛护理干预也属于针对癌痛症状进行干预的一种护理模式，通过进一步优化癌痛护理干预，确保各项护理干预具有规范性、全面性，已在癌症疾病中得到了应用和认可。但有关胃癌癌痛的报告目前仍较为少见，因此，本研究共纳入2020 年3 月—2022 年3 月收治的80 例胃癌晚期患者，分组论述规范化癌痛护理干预的优势，以期为临床护理实践提供试验数据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年3 月—2022 年3 月收治的80 例胃癌晚期患者作为研究对象，按照两组间基本资料具有可比性的原则将其分对照组和观察组，各40 例。对照组中男21 例，女19 例；年龄51～78 岁，平均年龄65.21±1.02 岁；病程时间1.65～10.08 年，平均病程时间4.65±0.2 年；体质量指数21.35～28.54，平均体质量指数24.35±1.02；临床分期：II 期12例，III 期28 例。观察组中男20 例，女20 例；年龄52～79 岁，平均年龄65.35±1.05 岁；病程时间1.68～10.21 年，平均病程时间4.68±0.21 年；体质量指数21.05～28.98，平均体质量指数24.68±1.01；临床分期：II 期13 例，III 期27 例。两组患者间基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除条件

（1）纳入条件：各患者均满足CACA 胃癌整合诊治指南（精简版）[6]中胃癌判定标准；各患者病情均处于晚期阶段；有完整病历者；有一定的书写能力、语言表达能力、理解能力者；患者和家属均知晓并签字同意此次干预方案。

（2）排除条件：哺乳/妊娠者；认知障碍、精神疾病等影响治疗依从性者；自主判定疼痛程度存在困难者；合并皮肤破溃或皮肤疾病者；合并严重疾病者，如心功能衰竭≥3 级者、慢性/急性肾衰竭、肝硬化等；非胃癌疼痛者；合并其他癌性病变者，如乳腺癌、肝癌、膀胱癌等；中途转院或脱落研究者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 对照组接受常规疼痛护理干预，按医嘱使用镇痛药物，观察患者不适主诉和症状变化，多和患者交流沟通，多鼓励、安慰患者，评估其疼痛状况，普及胃癌的相关知识，提升患者对胃癌晚期癌痛的认知度，指导其对疼痛进行自我应付与自我监测。

1.3.2 观察组 观察组接受规范化癌痛护理干预。

（1）成立规范化癌痛护理小组：由肿瘤科主任医师1 名、护士9 名（包含主管护师2 名、护士长1 名，专科工作经验≥5 年的护师5 名、心理咨询师1 名、肿瘤专科护士1 名组成）。干预前，需对小组成员进行培训，由肿瘤专科护士向小组成员讲解胃癌晚期癌痛相关知识，包含疼痛影响因素、疼痛评估、胃癌病理生理、疼痛不良反应、治疗方法和原则、疼痛护理措施和原则等。由心理治疗师讲解胃癌晚期癌痛患者心理状态、变化、干预方式等。主任医师负责讲解胃癌晚期治疗相关知识；护士长负责讲解有关胃癌疾病专科护理知识。各成员接受培训后，需考核合格再进入护理工作中。同时，需查阅资料和文献、经临床调查、整合专家意见等，共同分析讨论，综合心理学、疼痛学、护理学、肿瘤学等多学科优势，制订针对胃癌晚期癌痛的护理干预方案。

（2）规范化癌痛护理干预方式：①癌痛评估。根据其主诉，用NRS 量表判定其癌痛程度，若患者无法配合NRS 量表评估疼痛症状，则采用Wong Banker 面部表情量表（FPS-R）评估。入院后24 h内进行首次评估，护士根据评估结果初步筛查，建立疼痛评估护理记录单，综合个体实际状况，做出系统性、全面评估，包含疼痛发作因素、活动状况、疼痛度、疼痛性质、疼痛部位、疼痛范围、心理状态、护理干预方式等。患者入院至出院期间，均需完整记录其疼痛评估结果。并根据“三阶梯止痛”疗法，如评分为0 分，则为无痛；评分＜4 分，每日测评1 次，直至无疼痛；评分4～7 分，则每日4 次测评；评分＞7 分，每日测评6 次。针对急性疼痛者，需评估后及时通知医师，按医嘱使用止痛药物，并观察用药后不良反应。整个护理过程中，均需动态评估其疼痛状况，实施疼痛干预后每间隔30 min 评估1 次。②癌痛健康教育。医院举办座谈会，向患者和家属讲解胃癌晚期癌痛相关知识，明确告知患者和家属擅自停药、自行减药、拒绝用药、强忍疼痛不说等错误行为会影响到疼痛的控制效果，让其主动诉说疼痛症状。并介绍疼痛评估方式，讲解疼痛类型、性质，协助其准确描述疼痛和自我检测、评估疼痛。此外，还需指导患者非药物方式解除、减轻、预防疼痛的方式。③癌痛的个体化护理干预。护士在对胃癌晚期癌痛患者实施疼痛护理干预时，还需考虑到其个体差异，根据对其的了解，选择合理的护理策略。部分患者在出现癌痛症状时，倾向于卧床休息，护士需维持病房日常环境，减少病室人员的流动，避免光线和噪音刺激。部分患者采用分散注意力的方式缓解疼痛，护士勿强迫其休息，可指导患者和家属参与活动，转移患者的注意力，如交谈感兴趣的话题、听音乐、看电视、做游戏、绘画、下棋等，并引导其做冥想活动、深呼吸等。此外，护士可观察患者自身情绪表现差异，通过行为、表情、语言等方式进行鼓励、安慰患者，尊重其疼痛反应，讲解疼痛出现原因、过程，让其主诉疼痛状况。若患者家庭支持力度低，护士需多劝导家属，让其主动爱护、关心患者，合理满足其需求，协助其面对疼痛。针对有意愿、有条件和机体耐受者，可实施物理镇痛。

（3）防治不良反应：胃癌晚期癌痛患者往往会发生尿潴留、恶心呕吐、便秘等不良反应，可通过健康宣教、药物等进行预防。便秘为胃癌晚期癌痛患者常见不良反应，需叮嘱患者多食用纤维含量丰富的食物，多饮水，保持每日排便。若此类干预无法缓解便秘症状，则指导其服用乳果糖口服液、番泻叶、麻仁丸等药物，协助缓解便秘，以免增高腹压而加剧疼痛。若患者出现恶心、呕吐症状，则更改给药方式为直肠给药，及时使用护胃、止吐药物。如患者发生嗜睡，明确其原因，排除颅内病变、低血糖等症状，适量减少药物剂量，给予纳洛酮、吸氧干预，如抑制到患者呼吸功能，可给予呼吸机支持。两组患者均持续护理3 个月。

1.4 观察指标及评价标准

（1）负性情绪：用抑郁自评量表（SDS）[7]、焦虑自评量表（SAS）[8]判定，SDS：正常＜53 分；轻度抑郁53～62 分；中度抑郁63～72 分；重度抑郁≥73 分。SAS：正常＜50 分，轻度焦虑50～59 分；中度焦虑60～69 分；重度焦虑＞69 分。评分越高负性情绪越严重。

（2）癌痛症状：用美国疼痛协会患者结局问卷修订量表（APSPOQ-Medified）[9]判定其疼痛状况，量表包含4个维度，其中疼痛信念（5个条目）0～5分、疼痛控制满意度（3 个条目）1～6 分、疼痛影响（5个条目）0～10 分、疼痛程度（3 个条目）0～10 分，疼痛控制满意度得分越高越理想，其余3 项得分越低越理想。

（3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[10]判定其睡眠质量，自评条目和他评条目各19 个、5 个，包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7 个维度，每个维度0～3 分，总评分范围0～21分，得分越高则提示睡眠质量越差。

（4）生活质量：用欧洲癌症患者生存质量测定量表（EORCT QLQ-C30）[11]判定，共三大领域，即症状、功能、总生活质量，症状领域4 级评分，1～4 分，得分越高则提示生活质量越差；功能领域包含认知、情绪、社会、角色、躯体，各条目为4级评分（1～4 分），得分越高则越理想。总的生活质量采用7 级评分（1～7 分），得分越高则提示生活质量越理想。

（5）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[12]判定，各选项评分：满意为5 分，一般为3 分，不满意为1 分。总分值划分：非常满意为95 分；满意为76～94 分；基本满意为57～75 分；不满意为38～56 分；非常不满意为19～37 分。（非常满意例数+满意例数）/40×100%=总满意度。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用“均数±标准差”表示，两组间比较采用t检验；计数资料用百分率表示，组间率比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者SAS 评分、SDS 评分比较

干预前两组患者SAS 评分、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者SAS 评分、SDS 评分比较

2.2 干预前后两组患者APSPOQ-Medified 评分比较

比较两组APSPOQ-Medified 评分，干预前数据差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组疼痛信念、疼痛影响、疼痛程度评分低于对照组，疼痛控制满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组APSPOQ-Medified 评分比较（分）

2.3 干预前后两组患者PSQI 评分比较

两组患者干预前PSQI 评分比较差异无统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者PSQI 评分比较（分）

2.4 干预前后两组患者EORCT QLQ-C30 评分比较

两组患者干预前EORCT QLQ-C30 评分比较组间差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组症状领域评分低于对照组，功能领域评分、总体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者EORCT QLQ-C30 评分比较（分）

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度比较

3 讨论

大多数胃癌晚期患者均会面临癌痛症状的困扰。现临床已将疼痛作为评估人体生命体征的五大指征之一[13]。随着医学模式的革新，临床治疗护理癌症患者的理念已逐步转变为改善患者生活质量和延长其生存时间在癌症治疗过程中同样重要。有报告称，疼痛为干扰癌症患者生活质量的主要因素，严重的、持续性的疼痛会加重胃癌患者心理、生理压力。所以，近年临床对胃癌晚期癌痛的护理干预质量非常重视。

胃癌晚期的癌痛对患者生理、心理均会造成严重的影响[14]。从生理上来看，癌痛会造成生理功能紊乱，机体出现厌食、失眠、虚汗、疲劳、血压增高、心动过速等不良症状。长时间的癌痛会降低患者的生理功能、活动能力，甚至出现肢体活动受限、残疾等[15]。从心理上来看，大部分胃癌晚期患者均会遭受难以忍受、持续的疼痛，此类疼痛会诱发焦虑、抑郁等情绪，反之负性情绪又对身体疼痛症状有着加重的作用，出现恶性循环。规范化癌痛护理干预属于近年来的新型护理模式，已在多个癌症疾病中得到了应用，如肺癌[16]、老年肿瘤疼痛[17]、肿瘤内科晚期放化疗癌痛患者[18]等，其效果均得到了认可。此次将其用于胃癌晚期患者中，经护理后，观察组患者的负性情绪得到了改善，差异有统计学意义，其原因在于护理前首先确保医护团队的专业性，由专业的心理师负责心理方面的沟通方式和技巧培训等，为患者提供多方面、系统性、规范性的护理干预，普及有关胃癌疾病、胃癌癌痛等方面知识，纠正其错误认知。整个护理中将患者和家属作为中心，按照患者个性特征、疾病状况等情况实施护理干预，给予患者足够的关爱、关怀、关心等，尽量满足其合理的心理需求。

本研究显示，观察组的癌痛症状缓解更佳，表明采用规范化癌痛护理干预能更理想地改善胃癌晚期癌痛患者疼痛症状。此结果与周莹学者[19]报告结果相符。同时也有报告称[20]，目前我国临床护士对癌痛方面的认识仍然不够全面和系统，所以，也会造成其对癌痛护理时的干预能力和评估能力降低。本研究在实施规范化癌痛护理干预时则重视了医护团队的护理技能，通过建立规范化癌痛护理干预小组，发挥多学科合作的优势，邀请院内心理治疗师和肿瘤专科护士负责普及心理相关内容和癌痛内容，确保各护士能准确掌握癌痛知识，有效提升对癌痛的护理干预质量。另有报告称[21]，若癌痛症状控制不理想，与患者和家属对止痛药物和疼痛方面的理念和认知存在直接关系。本研究在规范化癌痛护理干预中，将患者和家属视为一个整体，给予系统且全面的疼痛教育，以免家属将对癌痛存在的错误认知传递给患者。同时，在护理中，护士尊重不同患者存在的个体差异，为更好地控制患者疼痛症状提供多个方式，按照其个人选择和实际状况，给予针对性疼痛干预措施，进而更好的控制疼痛症状，改善癌痛结局。

如何提升胃癌晚期患者生活质量，也是近年来临床关注的重点问题之一。有报告称，患者自身心理因素、社会关系、身体状况等均为影响癌症晚期患者生活质量的主要原因。本研究还显示，观察组患者在生活质量方面评分也更理想，证实了规范化癌痛护理干预对胃癌晚期患者生活质量有改善效果。随着患者病情恶化，机体各项脏器功能均可能会遭受损伤，甚至诱发相关并发症，加之长时间接受治疗，也会带来一定的心理压力和经济负担，进而使得患者在胃癌晚期仍需承受较大身心压力，降低其生活质量。本研究中采用的规范化癌痛护理干预发挥了多学科合作的优势，培训小组成员专业护理能力，普及癌痛护理干预知识，改善患者对疼痛方面的认知、行为等能力[22]，确保其能正确、主动地面对癌症，并准确、动态地评估癌痛症状，及时掌握病变诱发的癌痛变化，充分尊重个体差异，实施多选择性、针对性疼痛护理干预方式，改善患者疼痛结局，缓解胃癌晚期癌痛症状困扰，进而提升生活质量。

综上所述，通过将规范化癌痛护理干预应用到胃癌晚期患者中，对其负性情绪有一定改善效果，并可缓解疼痛症状、睡眠质量等，进一步提升其生活质量，此外对营造良好的医患关系和就医氛围等方面也有着积极的意义。但本研究尚存在一定的局限性，参与研究的患者样本量较少，干预时间短，今后可延长干预时间，增加多个客观评价指标，进一步验证此方法的科学性和可行性，为规范化癌痛护理的应用提供参考依据。