抚触干预配合蓝光照射对新生儿黄疸消退及生长发育的作用

华静

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月—2021 年10 月我院收治的新生儿黄疸76 例为研究对象，纳入条件：患儿均符合新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[6]的相关标准；单胎足月生产；妊娠结局良好；患儿家长对本研究知情同意。排除条件：患儿有先天性肝胆畸形；伴随遗传疾病；发生新生儿先天或溶血性疾病；合并严重感染；消化道畸形或胆道疾病引起的病理性黄疸。按照组间资料均衡可比的原则分为观察组39 例和对照组37 例。观察组中男21 例，女18 例；孕周38～42 周，平均40.16±2.38 周；日龄1～16 d，平均日龄4.28±0.59 d；分娩方式：阴道分娩22 例，剖宫产17 例；新生儿Apgar 评分8～10 分，平均8.29±0.88 分。对照组中男18 例，女19 例；孕周37～42 周，平均40.85±2.45 周；日龄1～16 d，平均日龄4.21±0.55 d；分娩方式：阴道分娩23 例，剖宫产14 例；新生儿Apgar 评分8～10 分，平均8.25±0.86 分。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经通过医院伦理审核。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行日间病房蓝光治疗，为患儿佩戴遮光眼罩，并使用抗辐射纸尿裤盖住肛门、会阴等部位，温度控制为30℃左右，湿度控制在60%左右，每2 h 为新生儿翻身1 次，同时记录光箱温度，每日照射8～10 h，停歇14～16 h。

1.2.2 观察组 采用抚触干预配合日间病房蓝光照射治疗，日间病房蓝光照射治疗与对照组相同，抚触护理方法出自《实用新生儿护理学》[7]，具体方法如下：

（1）由经过专业培训的护理人员采用国际标准抚触10～15 min。

（2）保持房间的温度适宜（26～28 °C），室内播放柔和轻音乐。

（3）抚触实施前准备:在开始抚触前备好患儿所需物品。抚触时间选择两次喂奶之间，清醒时进行。抚触前应保证双手干净、温暖、不可留长指甲，以免划伤患儿皮肤。在掌心倒入适量润肤剂并轻轻揉搓温暖双手。

（4）抚触的步骤:按照顺序进行轻柔抚触，即头面部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部，具体操作方法为让新生儿取仰卧位，用两拇指的指腹自患儿额部中央向两侧推至太阳穴处，眉头、眼窝、人中、下巴同样用双手拇指指腹向外推压，划出微笑状; 双手放在两侧肋缘，右手向上划向新生儿右肩，避开乳头，复原，左手以同样方法进行；用双手四指指腹交替抚触腹部,从顺时针方向依次按摩患儿右下腹 、右上腹 、左上腹及左下腹，抚触时避开患儿脐部；双手握住新生儿一侧手臂，自上臂至手腕轻轻挤捏和揉搓，用四指按摩新生儿手背，拇指从新生儿掌心按摩至手指尖，同法抚触对侧上肢；下肢方法与上肢相同；新生儿俯卧，用四指指腹由背中线向两侧皮肤按摩，由上至下；用手掌自新生儿枕部至腰骶部按摩，结束前可用双手掌轻揉臀部。在做上述动作时护理人员应通过目光、语言等与新生儿进行情感交流，若发现其疲劳或异常哭闹等不适时及时停止抚触，并予以安抚。

两组患儿均持续干预1 周。

1.3 观察指标

（1）临床症状改善时间：观察并记录两组患儿症状改善时间，其中包括握持反射恢复时间和肌张力恢复时间。

(1)课程体系和教学内容的应用性、实用性不够突出；课本内容理论性强，但理论与实际联系得不紧密.这导致该课程的教学要求、对学生应用能力的培养等方面与应用型人才的培养目标有一定差距.

（2）胆红素水平与体质量变化：比较两组患儿干预前后胆红素水平，包括胆红素、血清总胆红素，同时记录干预前后患儿体质量变化情况。

（3）睡眠状况及行为状态：比较患儿干预前后睡眠情况，包括入睡时间、睡眠时间，同时比较患儿行为状态评分，分数0～12 分，得分越低提示患儿行为状态越好。

（4）不良反应：统计两组患儿不良反应发生情况，包括烦躁哭闹、发热、呕吐、皮疹。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验。计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善时间比较

观察组患儿握持反射恢复时间和肌张力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间比较

2.2 干预前后两组患儿胆红素水平和体质量变化比较

干预前两组患儿胆红素水平和体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者胆红素、血清总胆红素水平低于对照组，体质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患儿胆红素水平和体质量变化比较

2.3 干预前后两组患儿睡眠和行为状态比较

干预前两组患儿睡眠和行为状态比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组入睡时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，行为状态评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组患儿睡眠和行为状态比较

2.4 两组患儿不良反应发生率比较

观察组患儿不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较

3 讨论

新生儿黄疸发病的主要原因是新生儿消化系统尚未成熟，胆红素无法迅速代谢，其在血液中的含量过高所导致。胎儿在宫内发育期间处于低氧环境，容易产生大量红细胞生成素，从而使胆红素水平升高，同时新生儿出生时肠道菌群缺乏，增加了未结合的胆红素生成，加上排泄不足或延迟，这些都有可能导致新生儿出现胆红素堆积，从而诱发新生儿黄疸的发生。新生儿黄疸大多在7～10 d 便可恢复正常，但也有部分患儿向病理性黄疸转变，如果控制不及时，可对患儿肾脏、肝脏、心脏以及神经系统发育产生严重影响，新生儿黄疸还有可能造成中枢神经系统损伤，甚至引发胆红素脑病，严重者会使患儿留下永久性后遗症[8-9]。生理性黄疸大多会自然消退，而病理性黄疸由于胆红素浓度较高、持续时间长，可能对患儿机体产生较大影响，故需进行相应治疗和护理措施[10]。

蓝光照射是治疗黄疸的一种较为安全有效的手段，其使用荧光灯照射新生儿全身皮肤，可使脂溶性的游离总胆红素分解为大量水溶性产物，由于蓝光波长接近血清中胆红素的吸收波长，未结合的胆红素可转化为水溶性异构体，从而随尿、胆汁排出体外，具有无创、简单、方便等优点[10]。蓝光照射过程中的护理措施至关重要，可减少发生不良反应的概率[11]。

在胎儿时期，羊水对胎儿有抚触作用，可促进胎儿的生长发育。抚触疗法通过轻柔抚触，模拟胎儿时期羊水的抚触作用，帮助新生儿放松，同时刺激新生儿感觉器官的生长发育，提高其安全感[12]。抚触干预可提高新生儿交感神经兴奋度，减轻神经系统对其他外部刺激的反应作用，增加排便次数，减少与白蛋白结合的胆红素被转运至肝脏，降低血清胆红素浓度，改善黄疸症状[13]。抚触干预时需要选择适当的力度，动作轻柔，保持手部温暖、清洁等，对患儿背部及臀部进行良性刺激，有助于患儿胆红素更快地排出体外，提高患儿自身免疫力，降低不良反应发生率[14]。采取俯卧位可使新生儿腹部及四肢贴近床面，并将新生儿头部偏向一侧，抬高臀部，有利于肠道气体排出，减轻腹胀，增加舒适度，促进排便[15-16]。对于治疗效果欠佳的新生儿，可增加二次抚触，提高患儿治疗依从性和治疗效果[17-18]。此外，抚触干预通过给予患儿良性刺激，可给患儿带来安全感，缓解患儿焦虑和烦躁情绪，通过抚触干预可使患儿更容易接受蓝光照射治疗。相对于单纯蓝光照射治疗方式，抚触干预联合日间病房蓝光照射更加有利于患儿排便、睡眠等活动，促进黄疸消退，使患儿治疗时间缩短，提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组患儿握持反射恢复时间和肌张力恢复时间均短于对照组，提示抚触干预可促进新生儿黄疸患儿恢复，究其原因可能是通过抚触干预可对体表神经产生刺激，促使中枢神经产生兴奋性，有效促进粪便尽快排出，从而缩短了患儿恢复时间，这与翁俪仁等[19]研究相似。干预后观察组患者血清总胆红素、胆红素水平均低于对照组，体质量高于对照组，说明抚触干预可改善患儿胆红素水平，促进患儿生长发育，这与陈丽红[20]研究相似。干预后观察组入睡时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，行为状态评分低于对照组，提示抚触干预可改善患儿睡眠质量，促进其行为改善。观察组患儿不良反应发生率低于对照组，提示抚触干预减少了不良反应发生率，具有较高的安全性，此结果与唐建明等[21]研究相一致。

综上所述，抚触干预配合日间病房蓝光照射可促进新生儿黄疸症状改善，改善胆红素水平，促进生长发育，改善睡眠行为，降低不良反应发生率。新生儿的神经系统、肌肉、骨骼发育尚未发育成熟，抚触的持续时间以患儿能耐受为宜，初次时间可稍短一些，适应后可延长时间，但不宜超过15 min；抚触时动作要轻柔细致，但过轻无法起到刺激肌肤传感器、按摩的作用，过重又有可能损伤皮肤，引起疼痛等不适刺激，因此要把握好抚触的力度，可先由轻入手，根据新生儿情况逐渐稍加力至适度；抚触不是一种机械运动，在抚触的全程中要充满爱意，边做边望着新生儿进行感情交流；抚触中密切观察新生儿反应，若出现哭闹、躁动等现象应立即停止抚触，以安抚为主。本研究存在一定不足之处，研究所选取的样本量较少，且全部为同一所医院，可能会产生一定偏倚，在今后的研究中，会开展更大样本随机对照试验进行深入研究。