图文式健康教育联合风险量化评估在老年腹股沟疝无张力修补术患者中的应用

齐姗 严玉娇

腹股沟疝系指腹腔内小肠、大网膜等脏器通过腹股沟区薄弱的腹壁或缺口于体表向外突出所形成，是腹外科常见疾病，好发于老年男性，尤其是60 岁以上老人，其患病率约为1%～5%[1]。目前以手术治疗为主，多数治疗后痊愈[2]。但老年人多项器官功能已出现衰退，身体机能较差，术后易发生胃肠功能紊乱、阴囊水肿、感染、血清肿等并发症，不利于疾病康复[3]。因此，围术期采用高效的护理干预对改善预后意义重大。

图文式健康教育是一种系统性、直观性的教育，通过将文字、图片有计划地相互结合，以更加形象、生动的形式展现教育内容，使之更通俗易懂[4]。风险量化评估主要针对不同的风险因子进行，再根据评估结果估算某一项目的风险概率，最后根据风险概率的高低采取针对性措施[5]。二者联合应用于老年腹股沟疝无张力修补术患者中均可发挥一定的积极作用，但相关研究报道较少。基于此，本研究以腹股沟疝老年患者作为研究对象，分析图文式健康教育联合风险量化评估干预在其中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月—2022 年1 月本院普外科行腹股沟疝无张力修补术的老年患者113 例为研究对象。纳入条件：①依据B 超检查、体格检查及临床特征等确诊为腹股沟疝；②无严重慢性疾病，对于手术治疗耐受度较高；③术前检查及病历资料完善，与本研究配合良好；④以无张力疝修补术治疗。排除条件：①肠管坏死；②恶性肿瘤晚期或系统器官严重病变；③全身或术区存在感染。

按照组间基本特征具有可比性的原则分成对照组56 例和观察组57 例。观察组中男54 例，女3 例；平均年龄70.54±4.06 岁；疾病类型：直疝21 例，嵌顿疝17 例，斜疝19 例。对照组中男52 例，女4例；平均年龄71.34±4.11 岁；疾病类型：直疝20 例，嵌顿疝16 例，斜疝20 例。两组以上资料数据比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者均已获悉研究具体内容，并在自愿的情况下签署相关医疗文书。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行常规护理干预，包括术前讲解腹股沟疝相关知识、治疗方法及术后护理要点等内容；指导患者如何避免剧烈咳嗽；便秘患者指导其遵医嘱术前口服润肠或促进胃肠动力药。术后观察是否存在肺部感染，以免反复咳嗽造成疝复发；必要时可对其进行心理干预，包括积极心理暗示法和注意力转移法，以缓解患者因术后切口疼痛及身体不适导致的抑郁/焦虑；保持大小便通畅；叮嘱患者尽早下床活动，逐步增加活动量；院外电话随访，嘱患者避免重体力劳动及剧烈咳嗽而增加腹压。

1.2.2 观察组 在对照组基础上配合图文式健康教育+风险量化评估干预。具体方法如下。

1.2.2.1 风险量化评估与针对性护理 对入院时患者的基本资料、年龄、合并疾病、病情严重程度、疾病认知水平、自护能力进行打分。①年龄。3 分，年龄处于80 岁以上；2 分，年龄处于70～79 岁；1分，年龄处于70 岁以下。②合并疾病。3 分，合并2 种及以上疾病；2 分，合并1 种疾病；1 分，未合并其他疾病。③病情严重程度。3 分，病情严重；2分，病情可控；1 分，病情稳定。④疾病认知水平。3 分，疾病认知水平严重低下；2 分，疾病认知水平一般；1 分，具有一定的疾病认知水平。⑤自护能力。3 分，自护能力较差；2 分，自护能力一般；1 分，自护能力较高。总分＜9 分表示患者处于低危；总分9～12 分表示患者处于中危；总分＞12 分表示患者处于高危。对低危患者采用常规护理；中危患者实时监测生命体征，加强夜班巡视，做到及时抢救，避免疾病进展；高危患者，每15～30 min巡房1次，加强患者生命体征监测、意识评估、病情观察，与医师配合完成治疗与抢救。

1.2.2.2 图文式健康教育 入院前及离院后向患者及其家属发放图文式健康手册，手册内容主要由3 部分组成：①腹股沟疝病因及发展的详细介绍，并将其高危诱因以生动有趣的图片标识出来；②腹股沟疝麻醉方式、手术过程、术中体位及预期疗效的简单介绍；③术后康复要点的重点介绍，包括康复训练方法、卧床体位图册、饮食规范等，设置答疑环节，加深患者对疾病的理解及掌握程度，以消除因认知不足导致的紧张恐惧。通过图文健康手册，患者及其家属重视治疗，以便更好地配合医护人员工作。

1.3 观察指标

（1）比较两组首次排气时间、首次下床时间、自行排便时间、住院天数、术后进食时间。

（2）自我护理能力[6]：采用自我护理能力量表（ESCA）对自护技能（12 项）、自我概念（8 项）、健康知识水平（13 项）、自护责任感（10 项）进行评分，每项均以0～4 分计分，自我护理能力与得分高低成正比。

（3）生活质量[7]：随访5 个月，采用SF-36简表对精神健康（MH）、情感职能（RE）、生理职能（RP）、社会功能（SF）、生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、总体健康（CH）进行评分，各维度满分均100 分。生活质量与得分高低成正比。

（4）并发症发生率：记录两组出血、慢性疼痛、感染、血清肿、尿潴留发生例数。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时采用t’检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次排气时间、首次下床时间、自行排便时间、住院天数、术后进食时间比较

观察组首次排气、首次下床、自行排便、住院天数、术后进食时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组首次排气时间、首次下床时间、自行排便时间、住院天数、术后进食时间比较

2.2 两组自护能力相关评分比较

图文式健康教育+风险量化评估干预前，两组自护能力各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组各维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自护能力相关评分比较（分）

2.3 两组生活质量各维度评分比较

经随访5 个月，观察组MH、RE、RP、SF、PF、BP、VT、CH 评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量各维度评分比较（分）

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较

3 讨论

腹股沟疝的发生除与腹内压增高、腹壁薄弱等主要因素有关外，还与长期吸烟、便秘、咳喘等诱发因素关系密切[8-9]。随着年龄增长，肌肉会逐渐萎缩，以致老年人腹股沟区腹壁薄弱，再加上老年患者常伴有支气管炎、便秘、肺心病等慢性疾病，导致腹压升高，利于疝的形成[10]。因此老年人是腹股沟疝主要患病人群，患病率较高，易反复发作，严重威胁其心身健康和生活质量。目前，手术治疗是老年腹股沟疝患者获得痊愈的唯一可靠方式，其中无张力疝修补术是临床常用腹股沟疝修补术之一，具有减轻患者疼痛以及减少感染发生的优势[11]。但术后仍存在并发症发生以及疝复发的风险，尤其是老年患者，其风险会增加[12]。因此在围术期对老年腹股沟疝修补术患者进行护理干预尤为重要。但常规护理手段涉及内容宽泛，个体针对性、个性化不足，且其中的宣传教育措施只注重口头宣教，对于记忆及沟通理解能力均较弱的老年人而言，其中的重点内容很难全面掌握，导致护理及治疗效果欠佳[13]。

有研究[14-16]证明，图文式健康教育和风险量化评估这两种干预于围术期中使用均有效果，但应用于老年腹股沟疝无张力修补术患者中的研究报道较少。为此，本研究针对老年腹股沟疝修补术患者采用图文式健康教育+风险量化评估干预，通过图文式健康教育将腹股沟疝相关知识及术后康复要点的文字、图片有计划地相互结合，以更加形象、生动的形式展现，使之更直观易懂，便于老年患者理解，设置答疑环节，加深患者对疾病的理解及掌握程度，提高疾病认知水平，从而能够更好地配合医护人员工作，利于后续治疗及护理工作的开展。对患者年龄、自护能力、病情等资料进行风险量化评估，根据评估结果将患者分成低、中、高3 个不同风险级别，并配置相应级别的护理人员，为处于不同风险的患者予以个性化护理措施，提高护理效率的同时，患者得到更加适合自身病情且有效的干预。研究结果显示，观察组首次排气、首次下床、自行排便、住院天数、术后进食时间均低于对照组，说明图文式健康教育+风险量化评估干预在老年腹股沟疝无张力修补术患者中可有效改善其康复情况，促进术后恢复。究其原因可能为：通过图文式健康教育，患者可以更好地了解手术前后的注意事项、恢复过程和饮食调整等内容，从而积极配合治疗方案，降低手术风险；通过风险量化评估，医护人员可以根据患者的具体情况进行术后管理和康复指导，如恰当的药物治疗、适当的饮食调整和适度的运动等，从而促进患者的康复。本研究还发现，观察组自我护理能力各项评分以及生活质量各项评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明图文式健康教育+风险量化评估干预在老年无张力腹股沟疝修补术患者中可提升其自护能力及生活健康质量，降低并发症发生风险。这主要是因量化评估能够根据不同病情的患者进行针对性护理，可以及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、疼痛等，从而减少并发症的发生率，提高生活质量；其次，图文式健康教育可确保每位患者有效掌握腹股沟疝的症状、预防方法等有关知识及护理要点，了解如何进行自我检查及其注意事项，掌握正确的锻炼方式和饮食调整，从而增强自我保健意识，进而促使自我护理能力的提高，减少疾病再次发生的风险；图文式健康教育还可使患者在术后自行掌握恢复知识，警惕身体异常，加强自我监测，避免不必要的就医和药物干预，在一定程度上也降低了并发症的发生，提高了生活质量。

综上所述，对老年腹股沟疝无张力修补术患者采用图文式健康教育+风险量化评估干预，可增强其自我护理意识，提高生活质量及术后安全，促进术后康复。但本次研究所取样本较少，可能会使实验数据误差增大，其次关于患者生活质量的随访时间较短，今后开展研究可扩大患者数、延长随访时间，使研究结果更具准确性并进一步观察远期生活质量。