思维导图联合微课堂对腰椎术后综合征患者自我效能及生命质量的影响

许伟丽 陈曦 林湫泠

腰椎术后综合征(failed back surgery syndrome，FBSS)是指手术后仍存在程度不一的腰腿部疼痛、下肢酸胀、疼痛及皮肤感觉异常等表现的临床综合征[1-2]。FBSS 的发生不利于术后康复。而自我效能在改善疾病预后中发挥着重要作用，不仅可以促进患者依从性，还有助于提高患者的生活质量[3]。思维导图是将思维可视化、形象化的工具，具有高度的组织性、发散性，能够帮助理解记忆[4]。肖英等[5]报道显示，思维导图在改善腰椎间盘突出症术后患者自我效能中发挥了显著效果。微课堂是一种新型的教育方式，在借助多媒体与互联网平台的帮助下，应用结构化的微课堂形式来强化健康教育的真正效果[6]。由于FBSS 需要较长的康复期，故有效的健康教育手段对患者的康复起关键作用。目前微课堂在腹腔镜阑尾切除术、糖尿病、脑卒中等多种领域应用，并取得较好的效果[7-8]。但目前尚未有应用于FBSS 的相关报道。故本研究创新尝试将思维导图联合微课堂用于FBSS 患者管理中，旨在探讨思维导图联合微课堂为主的教育对FBSS 患者自我效能及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1—12 月我院收治的FBSS 患者120 例作为研究对象，纳入条件：符合FBSS 的诊断标准；术后病程超过2 周，切口未见感染，病情稳定；年龄18～65 岁。排除条件：伴有肌力功能障碍、感觉异常、椎间隙感染者；存在智力低下，精神障碍者；合并重要脏器终末期疾病者；无法配合此研究者。按照组间基本特征匹配的原则分成对照组和观察组，各60 例。对照组脱落1 例，最终纳入研究59 例，男41 例，女18 例；年龄25～65 岁，平均44.17±6.28 岁；术式：骨折切开19 例，椎板减压19 例，滑脱复位21 例。观察组脱落2 例，最终纳入本研究58 例，男44 例，女14 例；年龄29～65岁，平均45.03±6.35 岁；术式：骨折切开23 例，椎板减压17 例，滑脱复位18 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本方案通过我院伦理委员会审核；所有患者均知晓本方案，签署知情同意书。

1.2 干预方法

两组对象均遵医嘱给予常规针刺治疗，主穴：两侧肾俞、大肠俞、腰阳关、委中，表现为下肢疼痛、麻木者配以秩边、环跳及殷门、承山、风市、绝骨、丘墟等穴位。留针时间30 min，每天1次，每周 5 次，共6 周。

1.2.1 对照组 给予常规管理及健康宣教，包括FBSS 症状评价、皮肤护理及专科基础照护等。此外给予日常健康宣教，提高患者疾病认知度。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上实施思维导图联合微课堂为主的教育。

（1）思维导图：①设计与应用，为保证干预效果，由课题小组成员以培训师身份对2 个病区4名责任护士进行思维导图概念、实施过程与跟进等培训，实现小组成员掌握实施方法。康复对于FBSS患者极为重要，故思维导图培训过程中以“功能锻炼方法宣教”为关键点，具体见图1。②实施方法，将设计好的思维导图打印出固定放在责任护士的护理台车上，方便责任护士时时为FBSS患者提供指导，确保思维导图的有效实施。

图1 FBSS 康复思维导图

（2）微课堂教育：对微成员进行每周2 次的微课讲座。录制的课程内容要求表达要简单、通俗易懂，讲解过程流利，无口头语或重复现象等情况；以微信语音或通过微赞平台的形式推送给患者。教育内容包括建立健康的饮食和运动方式及并发症识别等，责任护士在研究期间进行指导性宣教。在此期间，如患者出院，则在每周门诊复查时对其进行“面对面”的健康指示。

1.3 观察指标

（1）治疗优良率：治疗前、后为观察点，以日本骨科协会评估治疗（JOA）[9]值百分数缓解情况为标准。优：JOA 缓解百分数≥91%；良：JOA 缓解百分数71%～90%；可：JOA 缓解百分数40%～70%；差：JOA 缓解百分数≤39%。

（2）疾病知识知晓率：应用我院自拟的“FBSS知识调查问卷”对患者评估，共10 个条目，10 条均回答正确为知晓。

（3）锻炼依从率：应用“疾病治疗依从性问卷”对FBSS 患者评估，问卷包涵20 个条目，采用4 级评分法，总分大于80 分者为依从，计算依从率。

（4）预后情况：参考视觉模拟测量法（VAS）[10]及JOA[9]评分评估预后情况。VAS 评分0～10 分，得分越高代表痛感越明显。JOA 共包括主观症状、临床体征、日常活动受限3 方面内容，满分0～29 分，分值越大代表腰椎功能越高。

（5）自我效能：采用自我效能感量表评价，包括3 个分量表，即疼痛管理（self-efficacy for pain management，PSE）、 躯体功能（self-efficacy for physical function，FSE）、症状应对（self-efficacy for coping with symptoms，CSE），22 个条目[11-12]。各条目以 5 级评分法计分，分值高代表效能水平优。

（6）生活质量：采用健康测量量表[13]（SF-36）测评。SF-36 共包括8 个维度，分别是总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感功能、精神健康；每个维度和总分均为0～100 分，得分高代表FBSS 患者生活质量好。量表的Cronbach’sα系数为0.894。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果比较

干预后，观察组治疗优良率、疾病知识知晓率、锻炼依从率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预效果比较

2.2 干预前后两组VAS、JOA 评分比较

干预前两组患者VAS、JOA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VAS 低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组VAS、JOA 评分比较(分)

2.3 干预前后两组患者自我效能水平比较

干预前两组患者自我效能水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PSE、FSE、CSE 及自我效能总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 干预前后两组患者生活质量比较

干预前两组患者SF-36 各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36各维度评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后两组患者SF-36 量表评分比较（分）

3 讨论

FBSS 患者术后仍会有明显疼痛，皮肤感觉异常等症状，临床康复治疗疗程较长，为确保FBSS 患者提高锻炼依从性，改善术后症状，应用思维导图联合微课堂帮助患者自我康复，改善检验功能，提高生活质量。

3.1 思维导图联合微课堂对FBSS 患者治疗效果的影响

FBSS 患者术后可以通过有效的干预获得较好的治疗效果，但目前临床常规方式的干预，多以护士为主导，受多种因素影响，护理教育内容缺乏全面性及针对性，宣教内容单调枯燥，存在一定的局限性，难以实现理想的效果。本项目试图对传统护理模式进行创新，尝试运用思维导图联合微课堂对FBSS 患者进行干预，结果发现，观察组患者干预后治疗优良率、疾病知识知晓率、锻炼依从率均高于对照组。说明此方法能够提高FBSS患者的治疗效果，提高患者对疾病知识的了解程度及锻炼的依从性。主要是由于思维导图是一种信息表征工具，它能使抽象的内容可视化，提高隐性知识的识别力[14-15]。再配合微课堂，可保证学习的随时性、便利性，提升学习教育效果[16]。同时结果显示，观察组患者干预后VAS 评分较对照组下降，JOA 评分较对照组升高。说明两者结合的方式不仅能够提高治疗效果，治疗依从性，同时有助于减轻患者疼痛症状，改善腰椎功能。

3.2 思维导图联合微课堂对FBSS 患者自我效能的影响

FBSS 患者受疼痛、功能受限、肢体麻木等症状影响，心理承受能力下降，压力增加，尤其是功能受限的患者，与他人沟通交流的意愿降低，交流机会减少，应激压力上升，导致自我效能下降，对患者的康复产生负向影响。本研究显示，干预前，两组患者PSE、FSE、CSE 及自我效能的总得分均较低，表明FBSS 存在自我效能下降的情况，而干预后，两组各项评分均增加，且观察组PSE、FSE、CSE 及自我效能的总得分均较对照组高，表明思维导图联合微课堂较常规干预更有助于提高FBSS 患者的自我效能。分析主要是由于：思维导图可视化强，管理者可通过思维导图依据患者的理解与学习能力、个性特点、心理状况等，作出细致的分享，患者通过思维导图可立刻明晰干预内容，明确自身特点，识别需求点，可积极调动患者的依从性，强化术后康复的信心。微课堂教育模式的实施，增加了教育途径，强化了患者知识的掌握程度及锻炼依从性。两者有效结合协同促进FBSS 患者自我效能的提高。

3.3 思维导图联合微课堂对FBSS 患者生活质量的影响

国外研究FBSS 的发生率在10%～40%[17-18]，国内研究发病率22.73%左右[19]。FBSS 病程持续时间久，对患者的生活质量影响极大。目前，护理干预对于腰椎手术效果的促进、功能康复及生活质量的提高已获得众多学者的认同，但不同的干预手段存在一定的差异性。本研究显示，通过思维导图联合微课堂干预后，观察组患者SF-36 量表各维度评分均优于对照组，表明两者联合有助于提高FBSS患者的生活质量。分析可能是由于患者在治疗过程中，由护士以思维导图为原则，并形成宣教思路，详细讲解FBSS 知识，并在出院时将打印好的思维导图交给患者，以延续院内思维导图的干预流程，保证护理服务的持续性。在实施干预过程中，一方面责任护士借助思维导图可提高工作的条理性，工作更加轻松有序；另一方面，患者的兴趣和关注度得到有效激发，知识掌握及理解程度更深入，遵医行为持续渐进性提高。故思维导图能够助力患者理解力的提升，同时可稳定患者情况，减轻生理不适，最终提高患者的生活质量。但单纯的思维导图模式，由于患者间学习能力差距较大，且受学习时间等限制，从而导致干预效果差异较大。因此，我们配合了微课堂教育的模式，以强化相关内容的掌握，保证干预的有效性、实施的简便性与持续性。

综上所述，实施思维导图结合微课堂为主的教育，可有效提高FBSS 患者的治疗效果，同时能够减轻患者疼痛，改善腰椎功能，提高患者的自我效能及生活质量，促进病情康复。但本研究为单中心研究，研究时间、样本量有限，未来考虑扩大样本量，进行多中心研究来进一步证实两者结合方式的有效性。