老年疝气需尽早手术

陈涛 袁志青

提到疝气，人们一般会想到“小肠气”，认为这不是什么大病。事实上，“小肠气”属于疝气的一种，医学专业术语叫腹股沟疝，还有腹壁切口疝、腰疝、脐疝以及白线疝等多种类型。一旦发现疝气，应当积极治疗，否则危害生命健康。据世界卫生组织调查显示，老年疝气的发病率在1%～3%，其中男性患者是女性的15倍。随着我国进入老龄化社会，有超过3亿的60岁以上老人，老年疝气患者群体较为庞大。

老年疝气的病因

随着年龄的增长，腹壁肌肉、腱膜等组织衰老退变，肌肉强度减弱，在负重或因便秘、剧烈咳嗽等腹内压增强的情况下，可能引起腹壁组织破损；加上男性自身的发育特征，精索从腹腔中穿入到阴囊里，这种独特的生理结构可能造成下腹壁存在潜在间隙或缺损问题，更容易因为腹壁组织萎缩而引起疝气。此外，很多老年人患有呼吸系统疾病、前列腺肥大、便秘、肝硬化、肝腹水等，导致腹腔脏器被挤压。在咳嗽、便秘时，疝气症状尤为明显；但安静躺着的时候，肿块就没那么明显。疝气的临床症状主要有肿块突出，会出现坠胀、隐痛等不适感，并可能引起嵌顿，导致肠梗阻、坏死等，威胁患者生命。本病不能自愈，一旦发现就应当积极治疗。

治疗老年疝气的误区

很多人都对老年疝气存在认识误区，觉得不会威胁生命，或放任不管，或以为调理一下就会康复。其实，老年疝气一旦发展到无法回纳的程度，可能诱发肠梗阻、坏死以及肠道穿孔等，引起患者死亡。此外，有的患者虽然重视疝气，但由于治疗方法不当，延误了最佳治疗时机，即使接受手术，也会大大增加治疗难度，预后也不好，治疗失败风险提高。具体来说，常见治疗误区有以下几种：

幻想自愈，不主动治疗

一些患者见过小儿疝气自愈，加上在最开始发现疝气时，只是腹壁上有个小包块，时隐时现，且在平躺时消失，就觉得不严重，早晚有一天会自动消失。随着病情发展，疝气包块越来越大、突出来的肠管愈来愈多，坠痛感明显，直到疝块出现嵌顿无法回纳，引起绞窄疝、肠管坏死等才去治疗。小儿疝气确实存在自愈的可能，但老年疝气是没有可能自愈。如果放任不管，只会越来越严重，一旦出现肠管嵌頓引起肠道梗阻、坏死，可能危及生命。所以，老年疝气自愈是无稽之谈，唯一的办法是尽快到医院接受治疗。

期待保守治疗能够起效

缓解老年疝气症状的保守治疗方案是佩戴疝带或是疝托，即通过物理方法阻止疝气肿块膨出，患者需要长期佩戴，会影响日常生活，且感到不舒服，尤其是在天气炎热的时候。除非有严重的疾病无法耐受手术的患者，都不建议采用保守治疗。因为这种方法只能暂时缓解，无法根治。

相信虚假宣传

一些不良商人利欲熏心，推出一些所谓能够治疗疝气的虚假产品，如肚脐贴、药品等；还有一些不正规的小诊所，采用硬化剂局部注射给药的方式进行治疗。以上所谓的疝气治疗方法，全是没有效果的，反而还对身体有害。如硬化剂无法治疗疝气，还可能引起肠管、精索损伤、不孕等严重后果，且造成局部组织硬化、增厚，为手术治疗增加难度。除了及早接受手术治疗外，没有其他办法能够治疗老年疝气。所以，患者一定要警惕，决不能相信各类夸大其词的虚假宣传，以免花了钱病没治好，还错过了最佳治疗时机。

怕自己年迈无法耐受手术

老年疝气患者的年龄较大，认为手术是侵入性操作，会对身体造成伤害，担心自己耐受不了，心存恐惧。确实，临床有一些老年人存在无法耐受手术创伤或麻醉的情况，但这主要出现在对机体伤害大的大型手术当中，而针对老年疝气的手术属于微创手术，麻醉量也不大。目前，常用的疝气无张力修补手术都是微创，伤口很小，术后也不会有严重疼痛，效果显著、安全性高，适合绝大部分老年患者。因此，患者无须对手术过多担心，越早手术，效果越好、创口越小、恢复也越快。

怕修补物会有排异反应

目前，治疗老年疝气的主要方法是利用修补材料修补腹壁上的缺损。由于修补材料今后会一直放在体内，一些患者会觉得不是自己的身体组织，担心造成排异反应。其实多虑了，被批准放入人体中的材料都需要经过专业的医学检测，允许临床应用就说明了它的安全性。修补材料一般是采用高纯度聚丙烯，这类材料和人体的相容性很好，不会产生化学反应，已经有数十年的临床应用历史，被证明是安全可靠医用材料，患者可以放心。

怕花钱增加家庭负担

老年疝气的患者都是离退休人员，平时省吃俭用，听到手术就觉得需要很大花销。事实上，治疗老年疝气的微创修补术并不需要多少费用。修补材料有进口高端的，也有国产性价比高的，便宜的材料只需几百元，一般家庭都可以负担得起；而且这项手术属于医保报销范畴，使用医保，费用会更少。

担心复发

一些患者担心疝气会复发，到时又要手术，同时考虑到自己年龄大了，不想反复折腾。其实，现代无张力疝修补和以往疝修补治疗相比，复发率从10%～20%大幅下降到不足1%。

讳疾忌医

很多老年疝气患者会在靠近生殖器的部位出现包块，觉得不好意思，加上早期病情也不是很严重，所以就抱着得过且过的心态，直到疝气肿块严重影响生活，或是嵌顿带来剧烈疼痛，才不得不去医院。此时治疗难度大、预后差，还有一定治疗失败的风险。患病不是可耻的事，及时治疗才是关键。

老年疝气患者一定要避免上述误区，在患病后及早接受治疗，同时不要听信偏方、虚假宣传，只有手术才是治疗本病的唯一办法。

老年疝气的手术治疗

手术治疗老年疝气至今已经有一百多年的历史，传统的开腹对患者伤害较大，术后会有明显疼痛、出血量也比较大。目前，最为普及的老年疝气治疗手术方案是微创无张力疝气修补术。这种手术创伤性小、价格低廉、效果安全可靠，适合绝大部分患者。建议患者在发病早期就接受手术治疗，哪怕是体质弱的高龄老人在这个时候也可以耐受。如果发展到较为严重的程度，考虑手术可能会带来较大创伤，对于超高龄老人或患有严重疾病难以耐受手术的患者可能存在一定的危险，可考虑保守治疗，即佩戴疝带或疝托等。但如果疝内容物坏死，或是出现无法回纳的嵌顿疝、绞窄疝等，则要立即手术，以挽救生命。

传统手术

老年疝气的传统治疗手术主要是疝囊高位结扎，强化或修复腹壁。传统手术能够根治本病，很少复发，但是缝合带来较大的张力，患者会有明显的疼痛感。

现代无张力疝修补术

这种手术的创伤很小、术后痛感轻微、耗时很短、花费也很少、临床效果安全可靠。手术是在无张力的情况下，通过高纯度聚丙烯材料补片，修复薄弱或破损的腹壁。为方便理解，可以将这种手术看作是“打补丁”，即将补片缝在破损的位置上。这种手术方法能够有效修补各类老年疝气，不会增大张力，也不会改变原本的结构。手术可以在局部麻醉协助下完成，不仅创伤小，使用的麻醉剂量也非常少，非常适合老年患者。术后，患者没有明显痛感，在很短的时间就能完全恢复出院。早期治疗的患者甚至可以随治随走，不用住院。如果患者拖到病情严重时再就医，为减少伤害，可以加入腹腔镜技术减少创口，但治疗费用会大大增加。所以，从经济性、预后等方面考虑，都建议患者在发病早期接受无张力疝修补术治疗。

虽然无张力疝修补术对机体的伤害不大，但完全恢复也需要一周时间，除了日常必须要做的行为活动外，其余时间尽量卧床，不要过早负重。如果患者有呼吸系统疾病，可遵医嘱吃一些镇咳平喘的药物，或呼吸道雾化吸入，避免剧烈咳嗽增强腹内压。如果患者存在便秘，可遵医嘱服用一些改善肠道功能的药物或适当使用少量泻剂等，还可一周内适当减少饮食，避免食物在肠道中过度堆积。术后3个月最好也少做消耗大的体力活动，3个月后可适当进行锻炼，以增强腹肌力量。

老年疝气患者的饮食调理

患者要多吃富含蛋白质、维生素的食物，以增强体质。此外，老年人常存在便秘，会引起粪便堆积，导致腹内胀气，加重了脏器负担。建议日常以易消化的食物为主，缓解肠胃负担；还可适当多吃一些富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜，或是全麦类的粗粮等，少吃肥腻的肉类；每天可养成晨间喝一杯蜂蜜水的习惯，有助于改善便秘。在术后配合饮食调理，有助于提高恢復效果，避免再次发病。需注意，本病不能只通过饮食调理治愈。

如何预防老年疝气

为预防老年疝气，老年人应当适当锻炼腹部肌肉。此外，还应防控各类会增加腹内压的疾病，如呼吸系统疾病所引起的咳嗽，前列腺增生、肥大等排尿困难，以及便秘导致粪便堆积等。在冬天时，还要注意腹部保暖，因为在寒冷的状态下，肌肉组织及韧带会收缩，可能使原本脆弱的老年腹腔、腹股沟破裂而引发疝气。所以，老年人保护好心、肺、肾、前列腺等各器官，有助于预防老年疝气。

小结

综上，老年疝气非小事，患者不能轻视，否则只会越来越严重。本病唯一的治疗方案就是手术治疗，建议患者及早进行，不要等到巨大疝气肿块或出现疝气嵌顿，这时手术不仅难度大，预后也差，还可能存在治疗失败的风险。