微创复位钢板内固定结合中医治疗老年跟骨骨折的临床观察

徐祝林

摘要：目的 观察微创内固定与中医联合应用于老年跟骨骨折治疗的临床疗效。方法 以2020年5月～2021年5月我院收治的40例老年骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各20例。对照组行微创复位钢板内固定手术，观察组行微创复位钢板内固定联合应用中药治疗，对比两组骨折治疗效果和切口不良愈合率。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05；观察组切口不良愈合率显著低于对照组，P＜0.05。结论 中医结合微创复位固定术治疗可有效改善跟骨骨折患者病情，促进患者术后康复，降低切口不良愈合率，临床应用价值显著。

关键词：老年跟骨骨折；微创复位钢板；中医治疗；临床观察

跟骨骨折是一种常见的脚踝关节骨折，患者多从高空坠落，脚底接触地面，脚跟在地面上受到垂直的冲击，脚跟出现强烈的疼痛、肿胀，有明显的青紫，骨折后无法正常行走，跟骨压痛是其主要症状[1]。跟骨骨折多发生于关节面，如果治疗不当会显著提高距骨下关节炎的发病率，对患者足部功能影响较大，降低患者的生存质量。目前针对跟骨骨折，临床上提倡外科手术治疗，最常用的手术方式是微创复位钢板内固定，能有效修复跟骨的解剖结构，恢复跟骨的应力。但由于跟骨的局部软组织覆盖范围较小，流动性不佳，对外科切口的愈合不利，容易造成伤口迁延，严重的会产生并发症，如骨髓炎[2]。因此，在保证患者术后恢复和提高跟骨运动能力的同时，促进术后切口愈合是目前研究的重点[3]。近年的临床研究表明，中药对手术创面的修复有特殊作用。本研究旨在探究微创内固定与中药联合应用于老年跟骨骨折治疗的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年5月～2021年5月我院门诊收治的40例老年骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各20例。观察组男12例，女8例；年龄60～78岁，平均年龄（69.49±3.46）岁；摔伤8例，高处坠落6例，交通事故6例。对照组男11例，女9例；年龄62～77岁，平均年龄（68.90±2.33）岁；摔伤6例，高处坠落9例，交通事故5例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：确诊跟骨骨折；病患及病患家属自愿签订知情同意书；依从性较高；有自主意识；早期均口服中药。

排除标准：中途退出研究；出现药物过敏；伴有其他疾病，严重心理障碍；凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组单独行微创复位钢板内固定手术

采用腰椎和硬膜外联合麻醉，在麻醉后帮助病人恢复姿势为卧位，身体旋转45°～90°，手部上举放置在头旁边，从外侧踝尖部向第四跖骨基部作一约4 cm的横向切口，注意避免对腓肠神经造成损害。将腓骨长短肌手动分开，对跗骨窦软组织进行钝性分离，必要时对跟骨外壁骨膜进行适当剥离，然后把跟骨的外侧壁打开，将损伤的跟骨踝关节面暴露在手术视野内，同时使关节表面向上弯曲，在需要的时候使用克氏针撬动辅助，将中间的半关节面与半侧跟骨关节的严密贴合，使之和下关节面的距骨位于同一水平线上，结合按压方法，使跟骨宽复原。在C形臂机的透视下，确定Bohler和 Gissane's角得到很好的恢复后，在跟骨外壁上放置修整和塑形的锁定钢板，钢板前端接近跟骰关节处，将后端置于跟骨结节附近，中部与内侧载距突相对应手术中适当的骨移植，使用锁定螺钉及那个经皮固定，用C型臂机再次进行透视，证实跟骨骨折的复位效果良好，术毕关闭切口[4～5]。术后常规抗感染，同时给予相关对症处理，指导患者循序渐进地进行康复锻炼。

1.2.2 观察组行微创复位内固定外科手术结合中医治疗

观察组手术过程同对照组一致，术后同时配合中药治疗。中医按损伤三期辨证施治，早期宜活血化瘀、消肿止痛，给予桃红四物汤加减治疗。方剂如下：桃仁9 g，红花6 g，当归12 g，赤芍12 g，生地12 g，川芎6 g，泽兰12 g，车前子12 g，桑枝15 g，茯苓12 g，陈皮6 g，甘草3 g，金银花12 g，连翘12 g。首煎加水500 ml，煎取汁250 ml；二煎加水250 ml，取汁100 ml；两煎混合，早晚温服，1日1剂，连续1周。根据病情后期亦可进行外敷或熏洗，促进血液循环[6～7]。两组均随访3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果：根据Maryland的健康评定。完全恢复：患者足部功能恢复良好，没有疼痛和跛脚现象，行走不受距离限制。恢复良好：患者没有出现疼痛及跛行现象，但是行走距离有一定的限制，且足部表现出轻微畸形，上下楼梯会感到稍微吃力。恢复一般：患者踝关节有痛感，有跛足现象，足部轻度畸形，行走距离受到限制，無法持久站立，需要辅助上下楼梯。总有效=完全恢复+恢复良好。

（2）比较两组切口愈合情况：0级为切口不发红、不渗血；1级为伤口轻微肿胀，有少量渗出；2级，缺损面积小于1 cm，创面肿胀，渗出物多，细菌培养阴性；3级为切口裂口超过1 cm，伤口肿胀，细菌培养阴性；4级为创面周围的皮肤缺损，有浅表软组织感染，细菌培养阳性；5级为伤口严重感染，有暴露的骨性或内钉，并伴有跟骨骨髓炎。切口愈合等级为2级或以上，则为创面愈合不良。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有率为100.00%，明显高于对照组的80.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后切口不良愈合率比较

观察组切口不良愈合率为15.00%（1/20），对照组切口不良愈合率为35.00%（7/20），观察组切口不良愈合显著低于对照组，两组比较差异显著，χ2=5.626，P=0.017。

3讨论

跟骨骨折是一种常见的临床病症，成人多发，主要由于高空跌落、挤压等原因造成。跟骨解剖结构异常复杂，对周边软组织的保护作用不强，因此，临床上跟骨骨折的治疗相对较为复杂[6～7]。跟骨负重疼痛、创伤性关节炎等是跟骨骨折早期处理不到位的原因。

随着微创理念在我国不断普及应用，手术技术也逐步完善，凭借独特的优势被广泛应用于临床，疗效良好，已逐渐成为跟骨骨折临床上的主要治疗方法[8]。使用钢板内固定的微创复位钢板，可更好地适应踝关节和距舟骨关节的生物力学特性，降低正常运动对骨组织和骨膜的破坏，有助于重建跟骨的高度，避免跟骨的高度损失；具有良好的紧固效果，能够有效抵抗转动和轴向应力的影响；能减轻局部皮肤的剥落，保护血循环，降低术后并发症；采用克氏针撬取，以防止损伤断端血液循环，加速骨折愈合[9]。但跟骨骨折术后，若患者愈后不良容易出現伤口粘连等情况，增加皮缘坏死、手术创面恢复不良发生率。

微创复位内固定术结合中药内外兼治，疗效较好[10]。中医理论认为，跟骨骨折和外科手术创伤，往往会导致局部的经络血管受损，血溢于经络之外，导致局部血液淤堵阻滞，瘀血不能及时消散引起出现皮肉肿胀，使皮肤、肌肉、骨骼、经络失去滋养，对伤口的愈合不利；此外，阴虚燥热，津血灼伤，血凝而凝滞，血行不畅，瘀血淤积，经络不通，造成手术伤口营养不足，肉芽组织不能再生，致使伤口皮肤愈合缓慢。临床上应考虑骨折、手术引起的血瘀、阴虚燥热所致的瘀血阻滞、脉络痹阻，采用活血化瘀、清热泻火、养阴生津的中医理疗方法[11～12]。桃红四物汤方中桃仁有活血化瘀的作用，可促进血液循环，加速骨折部位的愈合；红花能够舒肝解郁，消除气滞血瘀，对老年人因情志失调或疼痛所致的失眠、头痛等症状有缓解作用；当归有活血补血、滋阴养血的功效，可以增强骨折部位的营养供应，促进骨折的愈合；赤芍有活血化瘀、清热解毒的作用，可以消除骨折部位的炎症，促进愈合；生地、川芎、泽兰、车前子、桑枝、茯苓、陈皮、甘草、金银花、连翘等药材均有不同的功效，能够调节气血、活血化瘀、滋阴养血、消肿止痛等，有助于加速骨折部位愈合，缓解疼痛、消除肿胀等症状。外固定解除后，结合中药外敷或熏洗，可以预防膝踝足关节发生僵硬、跟骨行走产生疼痛等症状[13～15]。当患者产生不良心绪时，可同时对百会穴、肝俞穴等穴位进行按摩，帮助患者舒缓情绪，安神养眠。因此，与单纯的西医的治疗方法相比，在手术治疗的基础上使用中医辅助治疗，两者结合作用可以使患者的足部肿胀状态更快恢复，骨骼愈合的进程加快，其中中医还可以起到活血化瘀的作用，对患者关节面的修复具有积极作用，降低创伤性关节炎发生率[16～17]。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率显著高于对照组，观察组切口不良愈合率显著低于对照组，P＜0.05。说明跟骨骨折微创手术后予以桃红四物汤加减治疗疗效显著，可有效提高临床疗效，降低切口不良愈合的发生率。

综上所述，中医结合微创复位固定术治疗可以有效改善跟骨骨折患者病情，促进患者术后康复，降低切口不良愈合率，临床应用价值显著。

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