保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者的效果对比

汪金镇

【摘要】 目的：探究保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者的效果对比。方法：回顾性分析2019年4月-2021年5月景德镇市妇幼保健院收治的60例乳腺癌患者的临床资料。依据手术方法不同分为A组（行保乳术治疗）38例及B组（行改良根治术）22例。对比两组围手术期指标、美容效果、生活质量评分及并发症发生率。结果：A组手术时间、住院时间分别为（109.86±23.61）min、（7.46±0.58）d，均短于B组的（168.49±20.57）min、（14.49±2.34）d；术中出血量、术后引流量分别为（210.35±20.16）、（402.31±15.29）mL，均少于B组的（297.65±15.83）、（584.19±16.37）mL，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组乳房美容优良率、一般率均高于B组，差的比例低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，A组生活质量评分为（97.58±5.49）分，高于B组的（87.31±5.38）分，差异有统计学意义（P<0.05）。A组并发症发生率为7.89%，低于B组的36.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：保乳术与改良根治术均可有效治療乳腺癌，但保乳术手术效果更佳，术后乳房美容效果更好，有助于提升术后生活质量，且并发症发生率低，安全性高，值得推广应用。

【关键词】 乳腺癌 保乳术 改良根治术

Comparison Efficacy of Breast Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy in Patients with Breast Cancer/WANG Jinzhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-048

[Abstract] Objective： To explore the effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer patients. Method： The clinical data of 60 patients with breast cancer admitted to Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital from April 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， they were divided into group A （38 cases underwent breast conserving surgery） and group B （22 cases underwent modified radical mastectomy）. The perioperative indicators， cosmetic effects， quality of life scores and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The operation time and hospital stay of the group A were （109.86±23.61） min and （7.46±0.58） d， respectively， which were shorter than （168.49±20.57） min and （14.49±2.34） d of the group B; intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were （210.35±20.16） and （402.31±15.29） mL， respectively， which were lower than （297.65±15.83） and （584.19±16.37） mL of the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate and general rate of breast beauty of group A were higher than those of the group B， and the proportion of poor was lower than that of the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 months after surgery， the life quality score of the group A was （97.58±5.49） points， which was higher than （87.31±5.38） points of the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the group A was 7.89%， which was lower than 36.36% of the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both breast conserving surgery and modified radical mastectomy are effective in the treatment of breast cancer， but breast conserving surgery has better surgical effect， better postoperative breast cosmetic effect， help to improve postoperative quality of life， and the incidence of complications is low， high safety， worthy of promotion and application.

[Key words] Breast cancer Breast conserving surgery Modified radical mastectomy

First-author's address： Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.011

乳腺癌是女性群体高发的恶性肿瘤，近年来该病发病率呈逐年上升趋势，该病多发生于乳腺上皮组织，因乳腺癌发病机制较为复杂，该病的发生及发展与患者家族史、月经初潮早、乳腺良性疾病未得到及时诊治等因素存在密切联系[1]。大部分乳腺癌患者早期无典型症状表现，在临床诊断时极易被忽视，随着病情发展，患者出现乳头溢液、乳腺肿块、皮肤改变等症状表现，若不及时干预，将对患者生命安全造成严重威胁[2-3]。故给予乳腺癌患者积极治疗显得尤为重要。目前，外科手术是治疗乳腺癌的重要手段，常见的外科手术包括改良根治术及保乳术两种，其中改良根治术术中切除及清扫范围较广，但术中切除了病变乳腺组织，使得乳腺外形被改变，由此导致乳腺美容度下降；而保乳术能够较好地保留患者的乳房，现已广泛应用于乳腺癌的治疗[4-5]。鉴于此，本研究回顾性分析2019年4月-2021年5月景德镇市妇幼保健院收治的60例乳腺癌患者的临床资料，采用保乳术与改良根治术治疗乳腺癌，旨在探究其临床应用效果，以为乳腺癌的治疗提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月-2021年5月本院收治的60例乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：（1）符合文献[6]中乳腺癌诊断标准，均经乳房穿刺活检后病理明确为乳腺癌；（2）均为单侧发病；（3）肿瘤最大直径均≤3 cm；（4）预计生存时间≥6个月；（5）均为女性。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）已发生腋窝淋巴结转移或其他系统恶性肿瘤、转移瘤；（3）伴有肝、肾、心、肺等重要脏器功能异常；（4）既往存在乳腺手术史；（5）其他乳腺疾病；（6）无法耐受手术治疗。依据手术方法不同将患者分为A组（行保乳术治疗）38例及B组（行改良根治术）22例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 A组患者采用保乳术治疗，采用全身麻醉，保持平卧位，对手术部位进行消毒后常规铺巾。依据肿瘤部位在距离病灶边缘2 cm处做弧形或放射状切口，逐层切开皮下组织，并经切口分离皮下组织直至病灶处，于患侧实施象限切除术，同时切除距离病灶2 cm处的正常组织及胸大筋膜，若病灶切缘检测呈阳性，则需扩大病灶切除范围，待明确病灶切缘为阴性时方可缝合手术切口。为了避免术后乳房外形变化，可采用皮内缝合的方式，但对于双侧残留的乳腺腺体及手术残腔不予缝合。另于腋窝位置处平行于腋褶位置做一手术切口行腋窝淋巴结清扫，注意清扫范围为内至胸小肌深面，上至腋静脉，外至背阔肌前缘处，在清扫过程中需保护胸背神经及胸长神经，待清扫结束后于切口处放置引流管，行负压吸引，并对切口實施加压包扎，手术结束，术后3 d将引流管拔除。B组患者行改良根治术治疗，麻醉方法与A组一致，于患侧垫枕，抬高上肢约45°，充分暴露患侧腋窝，待明确肿瘤位置后做梭形切口，分离浅筋膜处皮瓣，为了避免皮瓣处发生缺血性坏死，分离过程中需控制皮瓣厚度。另于胸大肌浅面对乳腺组织进行游离，切除腹直肌前鞘组织，切除胸大肌筋膜及乳腺，使用45 ℃蒸馏水冲洗手术创面，冲洗完毕将冲洗液吸净后于腋下及胸壁位置处留置引流管，间断缝合皮肤组织，并实施加压包扎，引流管采用负压吸引，术后3 d拔除引流管。

1.3 观察指标及判定标准 （1）对比两组围手术期指标：包括手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。（2）对比两组美容效果：对患者术后行3个月随访，观察两侧乳头水平距离之差为0～1 cm，两侧乳房对称，患侧乳房外观及周围皮肤均正常，但患侧乳房手感及形态略差为优良；两侧乳头的水平距离差为1～3 cm，两侧乳房基本对称，患侧乳房体积明显缩小且手感略差，外观基本正常为一般；两侧乳头水平距离差超过3 cm，患侧乳房体积缩小明显，外观严重变形，且乳房周围皮肤粗糙，手感差为差。（3）对比两组生活质量评分：分别于术前及术后3个月依据中文版乳腺癌患者生活质量测定量表（FACT-B）对患者生活质量进行评估，共包括5个维度，36个条目，每个条目采用0～4分5级评分法，总评分0～144分，生活质量越好，评分越高。（4）对比两组术后并发症发生率：包括皮下出血、上肢水肿、感染、皮下组织坏死。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 22.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组年龄32～67岁，平均（48.95±2.36）岁；肿瘤直径1.25～2.69 cm，平均（1.96±0.37）cm；体重指数21.35～24.50 kg/m2，平均（22.93±0.41）kg/m2；左侧20例，右侧18例；TNM分期：21例Ⅰ期；17例ⅡA期；病理结果：16例浸润性导管癌，12例导管内癌，8例髓样癌，2例黏液腺癌。B组年龄31～68岁，平均（49.02±2.03）岁；肿瘤直径1.31～2.73 cm，平均（2.03±0.30）cm；体重指数21.40～24.63 kg/m2，平均（22.89±0.45）kg/m2；左侧13例，右侧9例；TNM分期：12例Ⅰ期；10例ⅡA期；病理结果：9例浸润性导管癌，7例导管内癌，4例髓样癌，2例黏液腺癌。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期指标比较 A组手术时间及住院时间均短于B组，术中出血量及术后引流量均少于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组美容效果比较 A组乳房美容优良率、一般率均高于B组，差的比例低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组生活质量评分比较 术前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组生活质量评分均高于术前，且A组高于B组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生率比较 A组并发症发生率低于B组（字2=5.761，P=0.016），见表4。

3 讨论

乳腺癌作为威胁女性的常见恶性肿瘤，具有发病率高、死亡率高等特点，近年来该病发病呈年轻化。随着医学技术的快速发展，加之多学科综合诊疗技术的提升，大大提高了早期乳腺癌诊断准确度，对降低乳腺癌死亡率、延长患者生存时间具有重要作用[7-8]。现阶段，外科手术是治疗乳腺癌的有效手段，经外科手术治疗后能够切除肿瘤病灶，同时还可彻底清扫淋巴结，术后予以辅助放疗及化疗等以获得最佳的治疗效果[9-10]。因患者对乳房美观度存在较高的要求，要求手术不仅仅需保留乳房的生理功能，同时还需获得较为理想的美学效果，现已成为乳腺外科医生研究的重点及热点。

目前乳腺癌患者治疗的常用术式有改良根治术及保乳术两种，其中前者术中可有效清除肿瘤病灶及癌瘤周围3 cm外的皮肤及乳腺周围脂肪组织，同时还可扩大清扫范围，可对胸大/小肌间的淋巴结行有效清扫，具有较好的根除治疗效果[11-12]。但该术式切除范围较广，会导致乳房缺失，无法保留乳房形态及功能，对人体美学及患者的上肢功能均造成较大的影响，从而导致该术式在临床应用中存在局限性[13-14]。而保乳术则是在清除肿瘤病灶的基础上保留乳房形态及功能，术中对乳房内病灶切除范围较小，能够有效减少对皮瓣组织、乳房内肌肉等造成的创伤，同时还可减少对乳房神经及血管的损伤，有助于提升手术效果[15-16]。本研究结果显示，相比于B组，A组手术时间及住院时间均较短，术中出血量及引流量均较少，乳房美容优良率及术后3个月的生活质量评分均较高，并发症发生率较低（P<0.05），表明相比于改良根治术，保乳术在乳腺癌治疗中对机体造成创伤较小，术中出血量及引流量均较少，有助于加快术后康复的进程，降低术后并发症发生率，且手术较好地保留了乳房，故乳房美观度较好，术后生活质量较高。分析其原因可知改良根治术术中因大范围清扫及游离皮下组织，使得手术时间明显延长，极易增加术后感染等并发症的风险[17]。而保乳术较好地发挥了微创的优势，术中较好的减轻了组织损伤，在最小的手术范围内将病灶清除，可有效减轻手术对临近组织造成的二次损伤[18-19]。另保乳术最大限度地保留了乳腺组织的完整性，利于提高乳房美观度，有助于术后患者生活质量的恢复，更好地融入社会生活[20]。

综上所述，保乳术与改良根治术均可治疗乳腺癌，但保乳术对患者造成的创伤较小，引流量较少，有效降低了术后并发症发生率，有助于术后尽早恢复，且保乳术后较好地保留了乳腺组织的完整，乳房美容优良率较高，利于提高术后生活质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2022-10-25） （本文编辑：张明澜）