基于“肺朝百脉”探讨百合病与肺癌相关性抑郁

王玥　王笑民　赵维哲　栗枭杰　侯丽

摘要 《黄帝内经·素问·经脉别论》中记载：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。”肺朝百脉，肺通机体各经脉，助心行血，对气血的运行起到关键作用。而张机在《金匮要略》中对于“百合病”病因有明确描述“百合病者，百脈一宗，悉致其病也”。肺癌癌毒伤肺，肺阴、血脉受损，严重者可致百脉皆伤，进而可出现肺癌相关性抑郁，其状似“百合病”。肺癌相关性抑郁可由虚热伤血，内扰心神所致，其最常见的中医证型为肺阴虚，这与“百合病”心肺阴虚的核心病机十分相符。故可基于“肺朝百脉，百脉一宗，悉致其病也”理论，将百脉损伤所致的百合病补肺养阴治法古为今用，用于肺癌相关抑郁的治疗。经临床实践证实，应用百合地黄汤、百合知母汤等治疗百合病的基础方剂病证结合，加减化裁，可对证型相符的肺癌肿瘤相关性抑郁患者产生良好的治疗效果，为肺癌相关抑郁的证治提供新思路。

关键词 百合病;肺癌相关抑郁;《金匮要略》;郁证;肺朝百脉;情志;肺癌

Treatment of Lung Cancer-Related Depression and Lily Disease Based on the Theory of “Lung Being Connected with All Vessels”

WANG Yue1，WANG Xiaomin2，ZHAO Weizhe1，LI Xiaojie1，HOU Li3

（1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China; 3 Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

Abstract Accoring to Special Discussion on Channels and Vessels，Plain Questions，vessel qi flows in the channels and channel qi flows to the lung.The lung is connected with all the vessels.Being connected with all meridians of the body，the lung reinforces the heart and promotes blood movement，thus being pivotal to the movement of blood and qi.As recorded in Synopsis of the Golden Chamber（Zhang Zhongjing），all vessels originate from one root，and any one of them may cause the lily disease.Cancer toxin damages yin and the injury of lung yin and blood vessel will result in the damage of all vessels in severe case and further the lung cancer-related depression.The symptoms of lung cancer-related depression are similar to those of the lily disease.The depression may be caused by deficiency-heat injuring blood and internal heat harassing heart spirit.The common syndrome of the depression is lung yin deficiency，which is consistent with the core pathogenesis（yin deficiency in heart and lung） of lily disease.Therefore，based on the above theory recorded in Synopsis of the Golden Chamber，the lung-tonifying and yin-nourishing method for lily disease（caused by the injury of vessels） can be applied to the lung cancer-related depression.According to the clinical experiment，Baihe Dihuang Decoction，Baihe Zhimu Decoction and other basic prescriptions in the treatment of lily disease are effective for patients with lung cancer-related depression.This study is expected to serve as a reference for the treatment of lung cancer-related depression

Keywords Lily disease; Lung cancer-related depression; Synopsis of the Golden Chamber; Depression syndrome; Lung being connected with all the vessels; emotion; lung cancer

中图分类号：R273文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2023.02.015

肿瘤相关性抑郁是肿瘤患者在疾病的诊断、治疗过程中产生的一类病理情绪反应［1］。据统计，肺癌患者的抑郁状态发生率可高达70%［2］。超过50%的队列研究表明肺癌患者在临床观察期间内会表现出抑郁状态，同时大多数患者的这种抑郁状态会持续地存在［3］。抑郁状态会加重患者的不适症状，打击患者的求生欲，干扰患者对治疗的依从性，进而降低患者的生存率，严重影响患者的生命质量［4］。

肺癌患者的肿瘤相关性抑郁，与肺癌的中医证型特点关系密切。现有的研究表明，肺癌最主要的证型是阴虚证［5］，虚热内扰心神是导致肺癌肿瘤相关性抑郁的最常见病因之一。百合病首见于《金匮要略》，是一种以心肺阴虚为核心病机的中医情志病。神志精神异常，常出现神情恍惚不定，郁郁寡欢，表情木讷，是百合病的主要特征，这也正好符合肺癌相关性抑郁的主要表现。从病因病机到临床症状，百合病与肺癌相关性抑郁有极大的共同之处。从百合病论治肺癌相关性抑郁的理论基础与临床实践，这也体现了“异病同治”的中医辨证论治主要特色，可为临床肺癌相关性抑郁的研究与治疗，提供新的方法参考。

1 基于肺朝百脉辨析百合病与肺癌相关性抑郁

1.1 肺朝百脉的概念 肺朝百脉始见于《黄帝内经·素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡。”其为对“肺脏”生理功能的高度概括。目前中医界对“肺朝百脉”的解释众说纷纭。《黄帝内经·素问·脉要精微论》提到“夫脉者，血之府也”，《黄帝内经·灵枢·邪客》中也提及：“营气者……注之于脉，化以为血。”《黄帝内经·灵枢·经脉》篇也提到“肺经为十二经之首，起于中焦……”肺朝百脉中的“脉”指的气血运行的通道，与现代医学的“血管”概念相类似，但又不仅仅指的血管，还包含经脉经络［6］。“百”为虚词，“百脉”指代全身之脉。目前对于“朝”的解释大致分为3种——直译，作“朝会”解、“通潮——意为潮动”［7］、“通调——意为调节”［8］。因肺朝百脉本质上是对肺生理功能的高度概括，这3种解释并不矛盾，可互作补充。可肺作为百脉之枢纽，百脉朝肺，肺也朝向百脉，同时二者互为调节;肺也助心推动着百脉中的气血循经流注，运行布达周身。

1.2 由肺朝百脉辨百合病 百合病的病名首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》，张仲景（张机）在论百合病时着重描述了：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”意为百脉失调是导致百合病的主要病机。其与《黄帝内经·素问·经脉别论》曰：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。”肺朝百脉，呼吸出入与百脉相通，肺病则百脉皆病，肺荣则百脉俱可荣［9］。故肺“朝百脉”的功能正常与否与百合病的发生发展有着密切联系，百合病本质上是肺的正常生理功能受损而发病。根据《金匮要略》中记载的百合病的临床症状“口苦、小便赤”“脉微数”及其对应的治法方药亦可推知其心肺阴虚的核心病机。与此同时肺藏魄，为相傅之官，主一身之气。《备急千金要方》曰：“肺气不足，惕然自惊，或哭或歌或怒。”《黄帝内经·素问·举痛论篇》曰：“悲则气消。”悲、忧皆为肺志，由肺气所化，正常情况下可以防止心喜及肝怒太过，保持心情平稳，但过度悲伤或忧愁则可伤肺，肺受损，肺气不足可使气机郁滞不能宣降而悲忧，肺阴不足失去濡润则焦躁难耐，进而加剧情志方面异常导致百合病。

1.3 肺癌阴伤，百脉伤，百合病生（抑郁生） 肺癌进展快，死亡率高，病情重，恶性。肿瘤痰瘀互结，热毒内蕴的病机特点会严重地损伤人体的正气与阴血。除此之外，手术治疗，化疗、放疗等恶性肿瘤常用治疗方法也多会进一步耗气伤阴。《医宗金鉴》关于百合病有记载：“伤寒大病之后，余热未解，百脉未和，或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也。”其意为百合病多由大病之后，余热未清，阴液耗損，或情志不遂，五志化火，郁火伤阴所致，其核心病机多为心肺阴虚。而肺癌相关抑郁患者恰属于此类范畴。肺癌病位在肺，“肺为娇脏”，无论是肿瘤本身还是常用抗癌疗法均会对肺阴、肺气造成严重伤害。肺阴受损，虚火内生，容易扰动心神，发为中医百合病。与此同时，肺癌相关性抑郁由肺癌所致，其病机一定不会脱离肺癌本身。中医方面对于肿瘤相关性抑郁的认识目前多从郁证、脏躁等情志病的角度考虑，其常见病机多属肝郁气滞、气阴两虚、心脾两虚［10］。而对于肺癌来讲，许多当代大家对其病机都有论述。刘嘉湘［11］认为本虚标实是肺癌的基本病证。以气阴两虚和阴虚内热为肺癌主要证候［12］。郁仁存教授则认为内虚为肿瘤发生发展的关键，并根据临床经验将肺癌分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气血瘀滞及肺肾两虚4型［13］。张代钊教授同样认为肺癌以阴虚气虚居多［14］。可见阴虚是肺癌最为常见的基本病机之一。而肺阴不足作为肺癌最为常见病机同样也符合百合病的基本病机。

肺癌患者的肺癌相关抑郁最常见的病机——“肺阴不足”与百合病的基本病机相符合绝非偶然。肺癌相关性抑郁不应仅仅考虑其情志病的病机，盲目的从肝论治，而与其肺癌基本病机相分离，应该与肺癌本身病因“肺朝百脉，肺病则百脉皆病”“百脉一宗，悉致其病也。”以及中医证型相结合进行辨证分析。

2 百合病治法在肺癌相关性抑郁中的应用

目前，西医对与肺癌合并抑郁、焦虑状态的治疗多在常规放化疗的基础上联合抗抑郁或抗焦虑药物治疗，但常因疗效不佳，不良反应较大，导患者治疗依从性差，且临床效果一般［15］。而近年来，中医药在肿瘤相关性抑郁的治疗中凭借其较低的不良反应率和一定的临床疗效，得到越来越多的临床医师及患者的认可［16］。根据肺癌相关抑郁的症状，目前多将肺癌相关抑郁归为中医郁证范畴，治郁先治气，治法多从肝论治，以治气为先［17］。但临床效果不同。

目前已有临床研究表明，补肺疗法可以有效改善肺癌相关抑郁患者的抑郁症状［18-19］。正如上文所述，肺癌相关抑郁与百合病在临床症状及病因病机上有着共通处，基于“肺朝百脉，百脉一宗，悉致其病也”理论，可以将百脉损伤所致的百合病补肺养阴治法古为今用，用于肺癌相关抑郁患者的临床诊治。

张仲景在《金匮要略》之中所述，百合病的治疗方剂主要为百合地黄汤、百合知母汤、百合鸡子黄汤等［20］。《本草纲目》记载百合性甘微寒，归肺、心经，具有润肺止咳、清心安神的功效。其与地黄、知母等清热养阴药物配伍可产生养阴清热、补肺养心、凉血化瘀的功效，使阴复热退、百脉调和则百合病愈［21］。故在肺癌相关抑郁的治疗上，可以参考百合病治法，结合癌病本身痰瘀互结，本虚标实的核心病机，进行更加细致全面的辨证，首先判断患者是否同时兼有气滞、气虚、血瘀、痰湿、瘀毒等其他兼证，根据具体情况辅以行气、活血、化痰、祛瘀等药物，同时考虑患者本虚标实，配合扶正祛邪的药物，如黄芩、仙鹤草等，达到病证同治，提升临床疗效。

3 验案举隅

某，59岁，2019年9月6日初诊。主诉：肺癌术后情绪低落1个月余，加重1周。患者2019年7月发现右上肺恶性肿瘤，CT示：右肺上叶结节，边缘模糊，大小约0.9 cm。行手术切除，病理示：中低分化腺癌。术后自觉出现情绪低落，兴趣减退，未予重视。近1周自觉上述症状加重，伴表情木讷，食欲差。刻下症：情绪低落，常自觉苦恼忧伤，表情木讷，行动稍有迟缓，偶有干咳少痰，气短，乏力，偶有烦热，口干口苦，纳差，入睡困难，眠浅易醒，小便偏黄，大便日1次成形、质黏。舌红，少苔，苔薄黄，脉弦细。西医诊断：肺癌术后抑郁状态。中医诊断：百合病，气阴两虚证。治法：养阴清热，补益心肺。中医处方：百合15 g、生地黄20 g、知母15 g、川贝母粉6 g、黄芩10 g、仙鹤草15 g、生黄芪20 g、桔梗10 g、升麻6 g、合欢皮15 g、珍珠母30 g（先煎）、生麦芽20 g、鸡内金15 g、甘草6 g、白花蛇舌草15 g。共14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2019年9月20日二诊：患者诉自觉情绪好转，低落情绪较前减轻，表情木讷、行动迟缓缓解，气短较前明显减轻，体力仍稍不足，口干口苦稍有好转，睡眠改善，但仍易醒。纳可，二便调。舌红，苔薄微黄，脉弦。处方：上方加夜交藤15 g，继服14剂。2019年10月11日三诊：患者情绪低落已明显缓解，干咳少痰减轻，偶有咽痒，气短缓解，稍有乏力，口干口苦减轻，睡眠明显好转。后随访1年未复发。

按：患者中老年女性，患有肺癌，癌病分期较早，但恶性程度高，瘀毒内结耗伤阴血，又经手术切除，耗伤机体津液及正气，加之余热未清而致患者肺阴受损，阴虚之虚火上扰心神，百脉不利，心肺皆伤，同时自身因罹患癌症而出现担心忧虑等情绪诱导，进而出现神志失常，情绪低落，表情木讷，失眠心烦，舌红少苔，脉弦細等临床表现;肺癌内耗及手术切除损伤机体正气导致大气下陷，出现气短乏力等症。辨为中医百合病—心肺阴虚证，治疗以养阴清热，补肺养心为法，同时应关注癌病根本病因，结合扶正抗癌思路。故用百合养阴润肺，清心安神，知母甘寒降虚火，地黄益心营而清血热，川贝母滋养肺阴。合欢皮解郁安神，珍珠母养心安神;生黄芪、升麻、桔梗，共升胸中之大气。川贝母滋养肺阴。脾胃为后天之本，能充养正气，且患者纳差，以生麦芽、鸡内金健脾开胃消食，加以黄芩、白花蛇舌草清热解毒抗癌，仙鹤草扶正祛邪。全方共奏养阴清热，补肺养心的同时仍不忘扶正抗癌解毒，重视“辨病-辨证-辨症”三位一体的辨治思路，洞悉临证辨治之原委，故临床收效颇佳。二诊在初诊方基础上加用夜交藤养心安神以增强安神效果，缓解患者睡眠易醒症状。三诊患者基本痊愈，随访亦无复发，可知患者因癌病、手术等原因受损的心肺阴得以滋养，虚火渐消，百合病等症状自然消失。

4 总结

肺癌相关性抑郁是一种十分常见的病理情绪反应，其不论对于对患者的生存时间还是生命质量均会造成很大的影响，且目前西医治疗方法较为局限，中医药治疗对其有着得天独厚的优势。《金匮要略》之中所描述的百合病，是一种以心肺阴虚为核心病机的中医情志病，其与肺肿瘤相关性抑郁有着十分相似的病因病机与临床表现。临床之中以百合病的养阴清热，补肺养心核心治法，病证结合，深入辨证治疗肺癌患者肿瘤相关性抑郁常可取得显著疗效。借此望增补肿瘤相关性抑郁的中医临证论治，对肺癌相关性抑郁的疗效有一定的临床实践与指导意义。

利益冲突声明：无。

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（2021-01-11收稿 本文编辑：杨觉雄）

基金项目：国家自然科学基金面上项目（81573959）;北京市科技计划项目（D161100005116004）作者简介：王玥（1995.06—），女，硕士研究生在读，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤，E-mail：wangyue6644@163.com通信作者：侯丽（1969.12—），女，博士，教授，主任医师，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤，E-mail：houli1203@126.com