老年人需当心背脊骨折

郭仲华

中医认为，骨质疏松主要与肾和脾胃相关，“肾藏精、精生髓、髓养骨”。肾精不足会导致骨失所养，骨骼萎缩（骨痿）。通俗说就是骨骼脆了。当然，随着年龄增加，老年人脾胃虚弱、吸收功能差，钙吸收减少，也会发生骨质疏松。骨质疏松造成的胸腰椎骨折多发生于70岁及以上的高龄老人，由于胸腰椎骨节骨质脆弱，轻微外伤如跌倒、扭伤、提重物等，均可导致椎骨塌陷破裂；有些人甚至打一个喷嚏或转腰动作，都会造成骨折。主要症状是腰背痛，疼痛不分昼夜，有时放射至两侧肋部，转腰翻身时加剧；其次为腰部活动受限，不能转腰弯腰，影响睡眠。X线片检查椎体呈楔形改变。诊断不明确者需行核磁检查，以判断伤椎有无出血水肿，是新伤还是旧伤。

一是老人（尤其高龄老人）日常生活中时刻要有防护胸腰椎骨折发生的危机意识，特别是防止摔跌伤，防止从床上摔下，洗澡防滑倒摔伤。

二是凡事都要心平气和，不宜着急，做事不勉强为之，避免腰部扭伤、搬提重物等。

三是老人健身要因人、因时、因地而宜，运动要和缓。散步最好，也是世界卫生组织推荐的最佳运动。不要骑自行车运动，或做攀爬高处动作。天色未亮、雨雪天气等不宜锻炼，腿脚不利者建议辅助手杖，以防意外摔伤。

四是积极防治骨质疏松症，包括适度健身运动，改善肌肉质量，保持骨量，多晒太阳，补充钙质和维生素D。富含钙的食物如牛奶、绿叶菜、豆制品等，活性维生素D食物来源有动物肝脏、蛋黄、沙丁鱼等。

五是根据骨密度测量结果，应用补肾壮骨中药积极治疗骨质疏松。

中医正骨强调整复后须仰卧硬板床，骨折部垫软枕。《证治准绳·疡医》卷六云：“只宜仰卧，不可翻卧，大动后恐成损患。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载用“通木”與“腰柱”固定，类似现在的弹力腰围。中医采用垫枕法复位、中药内服外用，配合功能锻炼。

腰部垫枕 伤椎垫枕利用患者体重使受伤部位脊柱恢复生理弧形弯曲，促使骨凸部位缓慢回复；并且使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动的牵张力，从而维持伤椎的复位状态。方法为伤椎下垫糜子枕，规格为30厘米×15厘米x8厘米；糜子枕不要装满，允许有滑动性。另外，笔者曾使用3厘米厚的海绵折叠置于腰部，并逐渐加高，也可达到同样效果，且患者感觉较舒适、易接受。伤后持续治疗4～6周。

中药治疗 骨折早期瘀血蓄于胸腹，气血不畅，腹胀、背痛、大便不通，苔薄白，脉弦紧，证属气滞血瘀，治宜行气破瘀、散结通下。方用复元活血汤、膈下逐瘀汤，外用消肿散。中期即2周后，患者久卧气虚，肿痛虽消而未尽，仍活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓，证属瘀血未尽、筋骨未复，治宜活血和营、接骨续筋，方用地龙散、腰伤气滞汤加减，外贴接骨膏。后期即6周后，腰酸腿软、四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚弱，证属肝肾不足、气血两虚，治宜补益肝肾、调养气血，促进骨折愈合。方用六味地黄汤、壮腰健肾汤加减。

功能锻炼 腰背肌功能锻炼对于维持复位、增强腰背肌肌力、降低腰痛复发率意义重大。应循序渐进，先在伤后1周内练习直腿抬高及五点支撑法，第2周开始三点支撑法练习，逐渐过渡到飞燕式动作。每个动作每次15～20个，每日2～3次。功能锻炼共持续3～4月。