河南省三甲综合医院临床护士护理伦理认知与践行现状及其影响因素

寇洁 张楠楠 黄永慧 张红梅

护理伦理是临床护士在护理工作过程中，与其工作相关的所有人员之间关系的行为准则和道德规范的总和[1]。由于护理工作的特殊性，护理伦理在规范临床护士行为、促进护患关系和谐发展、维护护士职业声誉，提高护理服务品质等方面发挥主导作用[2-3]。护理伦理践行是护士在临床实践中，面对伦理问题，能通过护理伦理知识进行正确的护理伦理决策，继而实施有利于患者利益的实践[4]。护理伦理践行是一个复杂的过程，需要临床护士具备护理伦理知识，护理伦理决策和实施的过程，受到个人及工作环境、工作情景[5]、社会文化背景等多种因素的影响[6]。我国护理伦理研究起步较晚，普遍存在护理伦理意识薄弱、护理伦理管理缺陷等问题，成为医患矛盾的根源，且繁重的临床护理工作、临床护理科研的开展、高新技术的应用、突发公共卫生事件的发生等，导致临床护士面临的伦理困境日益增多，引起国内医院管理者和高校教育者的重视，近年来成为学者研究的热点[7-8]。但目前研究多关注护理伦理教育、特殊科室的伦理现状，缺乏对不同地区的临床护士护理伦理认知和践行的研究[9]，因此，本研究旨在探究河南省三甲医院临床护士护伦理认知与践行的现状及其影响因素，为医院护理伦理培训和管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021 年9—11 月在河南省3 所三甲综合医院抽取612 名临床护士进行调查。纳入条件：本院工作时间1 年以上的注册在职护士；自愿参与本研究；身体健康，无严重精神类疾病。排除条件：来我院前有工作经验的护士；进修护士；实习护士；临时聘用人员；助理护士；调查期间因各种原因未在医院的护士以及非临床岗位护士。护士中男13 名，女599 名，学历：本科以下39 名，本科536 名，研究生及以上37 名；职称：护士46 名， 护师199名，主管护师347 名，副主任护师及以上20 名；工作年限：1～5 年199 名，6～10 年149 名，11～20年174 名，21 年及以上90 名。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料问卷：主要包括临床护士的性别、年龄、学历、工作年限、职称、婚姻状况、工作满意度、收入满意度、护患和谐度等。

（2）临床护士护理伦理认知及践行现状调查问卷[10]：由葛贤进行汉化，包括护理伦理认知现状调查（6 个条目）及护理伦理践行调查（25 个条目）2 个维度共31 个条目，采用Likert 4 级计分法（1=完全不了解，4=非常了解），得分越高表明护理伦理认知及践行水平越好。该问卷Cronbach’sα系数为 0.802，内容效度指数为0.856，信效度良好。

1.3 调查方法

为确保调查质量，调查前由研究者征得医院医学伦理委员会批准后，由所属单位护理部与另外两家医院的护理部进行对接，征得单位同意并配合后，向护士详细告知本次调查目的和方法，取得知情同意后通过问卷星二维码发放问卷；且问卷限时填写，填写不全、有刻板规律性、用时过短或超时填写，均自动剔除。共发放问卷630 份，回收有效问卷612 份，回收有效率97.15%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，方差齐性的多组间均数比较采用单因素方差分析，非方差齐性数据用秩和检验；多因素采用多元线性回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士临床护理伦理认知与践行评分情况

临床护士护理伦理认知得分为17.65±3.29 分，护理伦理践行得分为67.96 ± 4.84 分，见表1。

表1 临床护士护理伦理认知与践行得分情况（分）

2.2 影响临床护士护理伦理认知与践行评分的单因素分析

单因素分析结果显示，工作满意度、收入满意度、护患和谐度是影响临床护士护理伦理认知评分的因素（P＜0.05）；性别、工作满意度、收入满意度、护患和谐度是影响临床护士护理伦理践行评分的因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响临床护士护理伦理认知与践行评分的单因素分析

2.3 影响临床护士护理伦理认知与践行评分的多元逐步回归分析

分别以临床护士护理伦理认知评分与伦理践行评分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量（其中工作满意度、收入满意度、护患和谐度入选为护理伦理认知的自变量；性别、工作满意度、收入满意度、护患和谐度入选为护理伦理践行的自变量）为自变量，进行多元逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10），自变量的赋值见表3。结果显示，工作满意度、护患关系和谐是护理伦理认知的影响因素（P＜0.05），见表4。工作满意度、性别、收入满意度是护理伦理践行的影响因素（P＜0.05），见表5。

表3 临床护士护理伦理认知与践行影响因素自变量赋值表

表5 临床护士护理伦理践行评分的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 临床护士的护理伦理认知及践行水平仍需不断提升

临床护士护理伦理认知均分为17.65±3.29 分，说明河南省三甲医院临床护士对护理伦理认知处于中等偏上水平，高于李冬梅等[11]对山东省3205名护士的护理伦理认知得分16.65 ± 3.25 分，也高于葛贤[10]对成都市三甲医院护理伦理认知得分16.38±3.91 分，但仍未达到较高水平，这提示可能与学校护理伦理学教育缺乏临床护理伦理问题决策的内容，也和医院伦理知识培训的缺失有关。调查提示，仅78.59%的护士接受过护理伦理相关知识培训[12]。92.97%的临床护士认识到了护理伦理的重要性，期望接受各种途径的护理伦理知识培训，来面对日益复杂的护理伦理困境。因此，面对临床护士伦理知识日益增长的需求，医院和学校可采取联合教学，以案例分析、情景模拟，案例教学联合以问题为导向等多样化教学方法，加强对临床护士或护生进行伦理培训，提升对理论知识的深度认知能力。

本研究显示，河南省三甲医院临床护士的践行总分处于中等水平，然而对于临终患者是否应该采取积极的医疗手段，临床护士对此态度比较矛盾，同样的困惑也出现在死亡教育方面，这与张辉等[13]的研究结果一致。建议医院通过加强死亡教育，树立科学的生死观，提高死亡应对能力，降低临床护士角色冲突与职业倦怠感[14]，从而提高护理服务质量。值得关注的是，当发生严重威胁公众生命健康的突发事件时，所有人都愿意参与公共事件的救护工作，这是新冠肺炎重大公共卫生事件发生后，临床护士的家国情怀被社会所关注，全社会对护理专业价值和护士在健康中国战略中的地位、作用有了更高层次的新认知[15]，临床护士的地位整体水平提高，所以临床护士更愿意积极投入护理事业。

3.2 护理伦理认知和践行水平的影响因素分析

3.2.1 护理伦理认知水平影响因素 本研究结果显示，护理伦理认识水平与临床护士的性别、年龄、职称、学历、婚姻状况无关。这与国内外学者的研究结果不一致[16-17]，原因可能与三甲医院整体护理伦理气氛得分高有关，临床护士整体道德水平提高，不同性别、年龄、职称、学历、婚姻状况的临床护士在护理伦理认知水平的差异也在缩小[14,18]。另外，院内开展了形式多样的护理伦理培训，如科室组织学习、专题讲座、相关书籍等渠道，院外通过继续教育平台、网络学习等渠道，提高护理伦理认知水平[19]，建议医院在管理方面，鼓励科室通过临床实际案例出发，定期开展相关知识培训，提高临床护士整体的护理伦理认知水平。

多元线性回归分析结果提示，三甲医院护士护理伦理认识水平和工作满意度及护患关系和谐程度呈正相关,《护士伦理准则》[20]和《中国护士伦理准则》[15]等法律法规的颁布，为护士的临床实践、伦理践行、伦理决策等提供了重要的参考依据，希望从国家层面而言，通过新闻媒体正能量的宣传，提升护理人员的社会地位，提高大众对护理人员的重视度；从医院管理层面，提高护理人员的待遇[21]，加强护理人员的专业技能培训[22]，提升护理人员的职业价值感和荣誉感[23]，从而提升护理人员的工作满意度，维护良好的护患关系，继而提升整体护理伦理认知水平[24]。从科室层面而言，建立好团队文化[25]，给护理人员提供符合和谐、积极、团结向上的人文、心理环境，有利于提升护士提供符合专业价值的护理服务[26]。从护理人员自身层面而言，坚持学习理论知识，提高实践技能，提高岗位胜任力[27]，用道德规范约束行为，始终确保为护理对象提供高质量的护理实践。

3.2.2 护理伦理践行影响因素 本研究发现，护理伦理践行与工作年限、婚姻状况、学历、职称无关，与国外Pratyusha 等[28]的研究结果一致；与国内学者研究结果不一致[11]，护理伦理践行与性别相关，与护理伦理认知水平单因素分析结果相似，可能与整体护理伦理气氛水平普遍较高有关，因此护理伦理践行水平的差异也在缩小。不同的是男护士的伦理践行水平低于女护士。因此，护理管理者应加强对男性护士定期开展护理伦理学的教育。根据不同的人员类别分层次教学、个体化教学[29]。本次研究还发现，临床护士对工作满意程度、对收入满意程度在护理伦理践行的总分比较有统计学差异。因此，医院可以通过营造和谐的工作环境、改善临床护士的待遇水平，提高临床护士的幸福指数，从而提高临床护士的护理伦理践行水平[30-31]。

4 小结

河南省三甲综合医院护理伦理认知与践行处于中等水平，可以从国家政策、医院管理、社会支持、法律法规、临床护士自身修养等多层面、多途径开展伦理教育，促进护理伦理事业的良好发展。但是本次研究仅调查了河南省三家三甲综合医院的临床护士，未能覆盖不同级别医院的护士，样本代表性可能存在不足。此外，本量表为自评量表，缺乏客观性，可能会对结果有一定的影响，建议未来的研究可以扩大样本量，联合质性研究或他评量表等对该结论进行进一步验证。