围术期程序护理模式在老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者微创手术治疗中的临床效果

余丽丽

厦门大学附属第一医院综合外科，福建 厦门 361000

老年骨质疏松症常发于老年人群体，该病会引发合并症骨折，多产生于脊柱胸腰段，致椎体压缩骨折，患者存在腰背痛、脊柱后凸起畸形等症状［1-2］。临床针对老年骨质疏松性椎体压缩骨折常采用微创手术治疗，以减轻机体创伤，降低对患者术后恢复的影响，但微创治疗仍存在一定并发症风险，围术期配合有效护理干预对强化手术治疗效果尤为关键。围术期程序护理模式从患者术前、术中、术后3 个方面实施护理干预，护理计划具有程序性，护理内容具有针对性，有利于提高护理质量。本研究旨在探讨围术期程序护理模式干预在老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者微创手术治疗中的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年1 月厦门大学附属第一医院收治的100 例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和实验组，每组各50 例。对照组中男27 例，女23 例；年龄61～81 岁，平均年龄（63.65±6.10）岁；骨折节段部位：T10 4 例，T11 5 例，T12 6 例；L1 14 例，L2 10 例，L3 6 例，L4 5 例；病程13 d～4 个月，平均病程（2.16±0.12）个月；单椎骨折28 例，双椎骨折22 例。实验组中男26 例，女24 例；年龄61～82岁，平均年龄（64.12±6.12）岁；骨折节段部位：T10 5例，T11 6 例，T12 7 例；L1 15 例，L2 10 例，L3 4 例，L4 3例；病程14 d～4个月，平均病程（2.17±0.11）个月；单椎骨折30 例，双椎骨折20 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经X 线、CT、MRI 等检查确诊为椎体压缩骨折，且为骨质疏松性。（2）年龄＞60岁。（3）存在胸、腰脊柱屈伸活动疼痛加重，无法负重、自主翻身，脊柱压痛明显等临床表现。（4）存在脊椎椎体压缩、椎体信号异常等影像学、磁共振检查体征。排除标准：（1）椎体爆裂骨折者。（2）术前椎体后壁存在缺损者。（3）难以耐受手术者。（4）恶性肿瘤、血液疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。（1）入院接待，基础护理。向患者讲述治疗方法、流程、注意事项、目的、并发症，提高患者对疾病、治疗方法认知，提高依从性。（2）饮食指导干预，用药指导。介绍药物用法用量，饮食上以清淡、富含营养为主，注重患者饮食喜好，忌食辛辣油腻。（3）出院后注意事项。对患者及其家属告知术后注意事项，注意看护，关注患者身体变化，如有异常及时反馈医师。

观察组在对照组常规护理基础上采用围术期程序护理模式干预。（1）术前对患者体征行全面评估。护理者密切关注患者体征变化，对病情行评估确定，若患者存在诸如慢性支气管炎、高血压、冠心病等疾病，则应全面评估患者身体综合素质、心理承受度、手术耐受度、反应度等等，对术中可能存在的问题给予防治措施，提前准备好相应手段，规避意外事件出现。（2）术前加强心理护理干预。患者除疾病带来身体上的负担外，还存在沉重的经济压力，且对手术效果确定性存疑，易产生紧张、恐惧、不安、焦虑、抑郁等负性情绪。因此，护理者需主动耐心与患者进行沟通交流，使患者放松心态，讲解手术目的、方法、效果、术后康复方法等，并介绍院内手术成功案例，增强其治疗信心。（3）术前再次评估患者病情。分析潜在危险因素，制定护理方案，行安全防护；控制患者血压、血糖、低蛋白血症等，予以基本营养支持，增强免疫力；行体位训练，俯卧位、腰部过伸活动，依患者自身情况，调整活动时间，逐渐增加至1 h，增强手术耐受度；行卧位指导，平衡翻身，仰卧位则于身下垫置靠枕，助骨折端复位，改善疼痛；依患者实际情况，行四肢功能训练、深呼吸以减少术后肺功能不全、肌萎缩等状况发生。（4）术中全程予以动态心电图监护。密切注意术中患者生命体征变化，关注患者下肢感觉，如有异常及时汇报医师，采取相应介入治疗；强化护理流程，增强风险意识，在不适状况发生后立刻采取抢救措施，注意室内环境温度、湿度适宜。（5）术后绝对卧床24 h。期间以24 h动态心电图实时关注患者生命体征，注意其血氧饱和度、血压、血糖，关注其神志变化。术后6～8 h注意患者双下肢感觉、皮肤颜色、体表温度、大小便功能，确定骨水泥有无渗漏，关注患者疼痛程度、体温状况，若存在骨水泥入椎旁静脉，则易致肺栓塞，护理者应实时关注患者是否存在胸闷、呼吸困难等症状，第一时间发现问题并处理；术后患者因长期卧床，皮肤受压，致相应部位不适，辅助患者翻身、按摩，尽量与椎体维持在一条直线上，以酒精擦拭受压明显部位。（6）健康宣教。术后行早期功能训练，疼痛缓解6 h 后，开展床上训练，可抗阻力伸腿、直腿抬高，循序加强，疼痛缓解后2～3 d，行腰背肌功能训练，预防术后并发症，增强机体活力。（7）出院指导。嘱患者行抗骨质疏松治疗，行腰背肌训练，食用瓜果蔬菜、钙磷及膳食纤维高的食物，服用维生素D、钙剂等药物。

1.4 观察指标

（1）心理状态。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者抑郁程度，总分为0～24 分，评分越高，抑郁情绪越严重；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组患者焦虑程度，总分为0～56 分，评分越高，焦虑情绪越严重。（2）疼痛评分。采用疼痛数字评分法（NRS）评估两组患者疼痛情况，NRS总分为1～10分，评分越高，疼痛感越强。（3）椎体形态情况。记录对比两组患者椎体前缘高度、伤椎Cobb角。（4）并发症发生情况。记录对比两组患者骨水泥渗漏、肺栓塞、邻近椎体新发骨折发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMD、HAMA评分情况

干预前，两组患者HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后HAMD、HAMA评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后HAMD、HAMA评分情况（±s）分

组别实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值HAMD干预前16.85±1.54 16.84±1.53 0.094 0.926干预后7.84±0.68 11.36±1.02 20.304＜0.001 HAMA干预前20.32±2.01 20.30±2.00 0.050 0.960干预后8.65±0.78 12.30±1.32 16.833＜0.001

2.2 两组患者干预前后NRS评分情况

干预前，两组患者NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后NRS评分情况（±s）分

表2 两组患者干预前后NRS评分情况（±s）分

组别实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值干预前5.65±0.45 5.64±0.44 0.112 0.911干预后2.54±0.12 3.25±0.33 14.298＜0.001

2.3 两组患者干预前后椎体形态情况

干预前，两组患者椎体前缘高度、伤椎Cobb 角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组椎体前缘高度较对照组高，伤椎Cobb 角较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后椎体形态情况（±s）

表3 两组患者干预前后椎体形态情况（±s）

组别实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值椎体前缘高度（mm）干预前11.08±2.14 10.97±2.12 0.258 0.797干预后23.79±1.65 20.15±1.57 11.301＜0.001伤椎Cobb角（°）干预前29.64±1.08 29.61±1.05 0.141 0.888干预后16.87±1.53 25.43±2.15 22.938＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况

实验组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者因长期卧床，缺乏活动，且受多种药物治疗，致机体耐受力下降，加重骨质疏松情况，继而产生肺部感染、腰背痛等合并并发症［3-4］。随着医疗技术发展，微创手术治疗已成为关注重点，具备创伤轻微、恢复快速、局部麻醉即可等优势，降低手术操作风险［5-8］。本研究结果显示，干预后，实验组HAMD、HAMA 评分均较对照组低，提示采用围术期程序护理模式可缓解焦虑、抑郁情况。分析其原因在于，围术期程序护理模式结合患者生理、心理上特点，术前心理护理干预，对手术目的、方法、时间、手术费用等方面都详细介绍，消除患者顾虑，缓解焦虑、抑郁情况。本研究结果显示，干预后，实验组NRS评分较对照组低，提示采用围术期程序护理模式可缓解疼痛。分析其原因在于，围术期程序护理模式针对患者自身情况行全面评估，制定护理方案，控制疾病进展，以体位训练指导，进行适当活动，逐渐增强手术耐受度，行卧位指导，为仰卧位患者身下垫置靠枕，促骨折端复位，缓解疼痛感，且对长期受压部位行按摩、翻身，擦拭酒精促不适感缓解，进一步减轻疼痛。本研究结果显示，干预后，实验组椎体前缘高度较对照组高，伤椎Cobb 角较对照组小，提示采用围术期程序护理模式有利于改善椎体前缘高度、伤椎Cobb 角。考虑其原因在于，该护理模式在整个围术期过程中都注重患者生理、心理各方面的特点，针对患者焦躁、紧张等各方面负面情绪进行调节，有利于提高患者参加临床治疗的积极性、有效性，有利于患者椎体康复，改善椎体前缘高度、伤椎Cobb 角。本研究结果显示，实验组并发症发生率较对照组低，提示采用围术期程序护理模式可降低并发症发生率。围术期程序护理模式术后开展早期康复训练，以床上训练，直腿抬高、抗阻力伸腿等方式行简单训练，腰背肌功能训练等，减少术后并发症发生风险。

综上所述，在老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者微创手术治疗中采用围术期程序护理模式干预，可改善患者心理状态，减轻疼痛度，改善椎体前缘高度、伤椎Cobb角，降低并发症发生率。