主动脉内球囊反搏预防性置入辅助经皮冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死并发心源性休克患者的临床效果研究

董凯丽，张云翔

驻马店市中心医院心血管重症医学科，河南 驻马店 463000

急性心肌梗死属于临床常见急症，对患者生命安全造成威胁，而合并出现心源性休克的患者病情更为严重，临床病死率增加。数据［1-2］显示，急性心肌梗死合并心源性休克的临床发生率可达8%左右，病死率高达60%～90%。因此，对于此类患者，临床应及时采取有效治疗措施，以降低患者死亡风险。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可重建冠心病患者受损血运，是目前临床主要的治疗手段，但是对于伴发疾病多、高龄、病变复杂的高危患者来说，仅仅采用PCI 治疗的风险较大，且急性心肌梗死合并心源性休克患者的血流动力学不稳定，单纯急诊PCI 治疗的效果不佳，且风险较高［3］。主动脉内球囊反搏（IABP）是广泛应用于临床中的循环辅助装置，在高危患者PCI 术中预防性支持可以减少患者术中、术后严重并发症及死亡的发生风险［4］。本研究旨在探讨IABP预防性置入辅助PCI治疗老年急性心肌梗死并发心源性休克患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2021 年10 月驻马店市中心医院收治的88例老年急性心肌梗死并发心源性休克患者作为研究对象，按照手术方法分为对照组和研究组，每组各44 例。对照组：男21 例，女23 例；年龄62～79 岁，平均年龄（68.3±10.1）岁；发病至入院时间1～7 h，平均发病至入院时间（4.5±1.4）h；合并高血压15例，糖尿病13例，高脂血症16 例。研究组：男20 例，女24 例；年龄60～78岁，平均年龄（68.6±10.5）岁；发病至入院时间1～6 h，平均发病至入院时间（4.27±1.35）h；年龄60～78 岁，平均年龄（68.6±10.5）岁；合并高血压14例，糖尿病16例，高脂血症14 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。诊断标准：参照《心肌梗死》［5］中关于急性心肌梗死的诊断标准。（1）纳入标准：①年龄60～80岁。②心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。③持续胸痛＞30 min，存在四肢发冷等末梢血供血不足。④脏器低灌注，尿量明显减少。⑤无IABP 治疗禁忌证。⑥入院前1 个月未接受其他治疗。（2）排除标准：①其他原因导致的心源性休克。②脑出血急性期。③伴有严重肝、肾与血液系统疾病。④合并恶性肿瘤与精神疾病。⑤有严重主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层。

1.2 治疗方法

两组患者完善入院检查后，均给予基础药物治疗，同时进行心电监护、吸氧，均行急诊经桡动脉穿刺PCI治疗。研究组予以IABP 预防性置入辅助PCI 治疗，于PCI 前进行，采用Seldinger技术进行无菌股动脉穿刺，选取对应的球囊反搏导管，置入后连接IABP 机，将心电图R 波作为触发模式，反搏比例为1∶1 或1∶2，并根据患者血压、心率调节，反搏比例降至1∶3，尿量＞30 mL/h，低灌注消失，心率＜100 次/min，室性期前收缩＜6 次/min 撤除IABP，术后给予肝素静脉注射抗凝治疗。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。治疗后休克纠正，尿量增加，患者意识清醒且行为自控为显效。治疗后休克纠正，尿量有所增加，患者恢复意识为有效。未达到上述标准为无效［6］。总有效率=显效率+有效率。（2）临床指标。统计两组患者治疗前后的尿量、平均动脉压（MAP）。（3）心功能。采用多普勒超声检测两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、肺毛细血管契压（PCWP）、心脏指数（CI）。（4）统计比较两组患者不良心血管事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况 例（%）

2.2 两组患者治疗前后临床指标情况

治疗前，两组患者尿量、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者尿量多于治疗前，且研究组多于对照组，两组患者MAP高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后临床指标情况（±s）

表2 两组患者治疗前后临床指标情况（±s）

a表示与治疗前比较，P＜0.05。

组别研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值尿量（mL/d）治疗前520.23±62.37 528.34±62.12 0.611 0.543治疗后87.25±5.88a 74.76±7.66a 8.580＜0.001治疗后935.74±770.53±9.931＜0.001 MAP（mmHg）治疗前61.52±7.44 61.34±7.52 0.113 0.910

2.3 两组患者治疗前后心功能情况

治疗前，两组患者LVEF、CI、LVEDD、LVESD、PCWP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者LVEF、CI 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组患者LVEDD、LVESD、PCWP 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能情况（±s）

表3 两组患者治疗前后心功能情况（±s）

a表示与治疗前比较，P＜0.05。

组别研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值LVEF（%）治疗前46.19±5.24 46.46±6.78 0.209 0.835治疗后59.23±4.78a 55.52±5.13a 3.510＜0.001 LVEDD（mm）治疗前52.23±3.21 52.16±3.32 0.101 0.920治疗后43.45±3.24a 47.74±3.12a 6.327＜0.001 LVESD（mm）治疗前51.26±3.35 50.56±3.58 0.947 0.346治疗后37.68±5.13a 43.24±5.41a 4.947＜0.001 PCWP（mmHg）治疗前25.85±4.14 25.66±4.46 0.207 0.836治疗后14.45±3.67a 19.53±4.84a 5.548＜0.001 CI[L/（min·m2）]治疗前1.88±0.24 1.86±0.31 0.338 0.736治疗后45.32±5.28a 37.89±5.15a 6.682＜0.001

2.4 两组患者不良心血管事件发生情况

研究组不良心血管事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良心血管事件发生情况 例（%）

3 讨论

急性心肌梗死并发心源性休克是心血管内科常见的危重症，患者组织器官灌注不足，血流动力学不稳定，病情进展迅速，多引发脏器功能障碍，预后较差［7-8］。急诊PCI通过打通患者的冠状动脉，以恢复患者的血流灌注，但是临床中对于合并心源性休克的急性心肌梗死患者，仅仅使用PCI治疗的效果尚不理想。

IABP 在临床操作较为简单，置入患者主动脉中，利用气囊和心动周期同步放气和充气，发挥辅助循环效应，IABP 可增加峰值舒张压，进而改善冠状动脉血流及心输出量，并维持脑、肾等组织器官的灌注压，防止器官受阻。机械手段调节主动脉内压力，起效迅速，是治疗急性心肌梗死并发心源性休克最常用的机械辅助装置［9-10］。但有研究［11］表明，IABP 不能使患者获益，不能显著降低患者的死亡率，因此，IABP 的应用存在一定的争议，不推荐在急性心肌梗死并发心源性休克患者中常规应用IABP。但是对于LVEF＜30%的左室功能不全和严重冠心病等高危人群的研究［12-14］显示，应用IABP 可稳定患者的血流动力学，防止左心功能的恶化，并降低患者6个月的死亡率，提示高危人群可能在IABP 中受益更大。本研究结果显示，治疗后，研究组尿量多于对照组，MAP高于对照组，患者的心功能显著改善。这提示IABP预防性置入辅助PCI治疗老年急性心肌梗死并发心源性休克患者，能够有效改善患者冠状动脉灌注情况与心功能，改善外周组织灌注，减轻心肌损伤，提高组织供氧，维持机体内环境的稳定。另外，本研究结果显示，研究组未发生心源性猝死、再次PCI 治疗、非致死性心肌梗死，出现严重心力衰竭1 例，研究组不良心血管总发生率较对照组明显降低。这提示IABP 预防性置入辅助PCI治疗老年急性心肌梗死并发心源性休克患者的效果确切，能够降低患者不良事件发生率，促进其康复。有研究［15-17］表明，IABP 可增加急诊PCI 患者冠状动脉血流灌注，维持患者靶器官灌注压，减少靶器官损伤，缓解患者心肌缺氧，促进其心肌收缩力恢复和增强，改善其循环状态。

综上所述，IABP 预防性置入辅助PCI治疗老年急性心肌梗死并发心源性休克患者的效果确切，能够有效改善患者冠状动脉灌注情况与心功能，降低其不良事件发生率，增加其临床获益。本研究仍尚存不足之处，如样本量较少，未对患者血清学相关指标进行分析，同时，随访时间较短，观察不够深入，有待进一步探究，以分析该联合治疗方案的广泛效力。