中药超声雾化吸入预防鼻咽癌放疗后患者放射性鼻窦炎的效果及对鼻窦功能、机体炎症反应的影响

李 菲

长葛市人民医院，河南 许昌 461500

鼻咽癌指好发于鼻咽顶前壁和咽隐窝的恶性肿瘤，是我国的高发肿瘤之一。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方案，能有效提高患者生存率，但放射治疗不可避免的会对正常组织器官造成影响，诱发各种放射性损伤，如放射性鼻窦炎。放射性鼻窦炎临床多表现为鼻塞、头痛、嗅觉功能下降［1］，严重影响患者生活质量。故寻找合适的方案预防放疗后放射性鼻窦炎具有重要意义。常规方案在患者放疗期间给予鼻腔冲洗，能够在一定程度上清除坏死组织［2］，但鼻腔冲洗水压较小，难以对鼻腔内部的坏死组织及炎性渗出物产生影响。中药超声雾化吸入能够使药物有效成分直接作用于鼻腔黏膜，减轻炎症反应，且起效较快。本研究给予鼻咽癌放疗后患者中药超声雾化吸入联合鼻腔冲洗，并观察其对放射性鼻窦炎发生率、鼻窦功能、机体炎症反应的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2020 年12 月长葛市人民医院收治的95例鼻咽癌放疗后患者作为研究对象，采用随机抽签法分为对照组47 例和观察组48 例。对照组中男25 例，女22例；年龄22～68 岁，平均年龄（43.52±6.75）岁；鼻咽癌分期为Ⅰ期32例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例；鼻咽癌分类为鳞癌37 例，未分化癌10 例。观察组中男27 例，女21 例；年龄20～67 岁，平均年龄（42.86±6.43）岁；鼻咽癌分期为Ⅰ期33例，Ⅱ期12例，Ⅲ期3例；鼻咽癌分类为鳞癌36 例，未分化癌12 例。纳入标准：（1）符合《临床肿瘤内科手册》［3］鼻咽癌诊断标准。（2）初次化疗患者。（3）预计生存期≥6 个月。（4）患者或家属签署知情同意书。（5）临床病历资料完整。排除标准：（1）合并心、肺等功能感染。（2）神经功能障碍疾病。（3）孕妇及哺乳期患者。（4）放疗前存在口腔糜烂、鼻咽炎。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组在放疗第1 d 给予鼻腔冲洗。将100 mL 生理盐水置入鼻腔冲洗器，患者取坐位，头部稍向下倾斜，将脸盆放置患者胸前后以鼻腔冲洗器对准患者堵塞较为严重的鼻孔进行冲洗，生理盐水进入鼻腔后指导患者以鼻腔吸气，口腔呼气，使生理盐水吸入鼻腔后，由口腔排出，吐入脸盆，单侧鼻腔冲洗10 min，共20 min，1次/d。

观察组在鼻腔冲洗基础上给予中药超声雾化鼻吸入。选用德国百瑞鼻炎雾化吸入器（PARI SINUS）。药物组成为麦冬9 g、北沙参9 g、当归6 g、桔梗6 g、桑白皮6 g、石菖蒲6 g、赤芍6 g、薄荷3 g、白芷3 g、蜂房3 g。由我院制剂室制备，浓煎后，沉淀24 h，取上层清液50 mL，倒入超声雾化吸入器药瓶，单侧鼻孔置入鼻喷头，单侧鼻腔雾化鼻吸入15 min，交替进行，共30 min，1次/d，5次/周。1周为1个周期，两组患者均干预4个周期。

1.3 观察指标

（1）鼻窦炎发生率。由医护人员观察并记录两组患者干预后放射性鼻窦炎发生率。放射性鼻窦炎诊断标准参考《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》［4］。（2）临床症状改善情况。采用《中药新药临床研究指导原则》［5］制定评分标准。比较两组患者干预前后头痛、鼻塞、流涕和嗅觉功能减退评分。症状积分分为无症状、轻度、中度、重度，分值分别为0 分、1 分、2 分、3 分。（3）鼻窦功能。比较两组患者干预前后慢性鼻窦炎鼻息肉患者内镜评分系统（Lund-kennedy）评分、纤毛传输速率。以Lund-kennedy评分对瘢痕息肉、水肿、结痂、鼻漏等进行评分，满分12分，分值越高，鼻窦功能越差。（4）机体炎症反应。采集患者空腹静脉血5 mL，于干预前后以酶联免疫法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者放射性鼻窦炎发生率情况

观察组患者干预后放射性鼻窦炎发生2 例，占比为4.17%，对照组放射性鼻窦炎发生9 例，占比为15.79%。观察组放射性鼻窦炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.206 5，P=0.022 5＜0.05）。

2.2 两组患者干预前后临床症状改善情况

干预前，两组患者头痛、鼻塞、流涕、嗅觉功能减退评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者头痛、鼻塞、流涕、嗅觉功能减退评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后临床症状改善情况（±s）分

表1 两组患者干预前后临床症状改善情况（±s）分

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=48）对照组（n=47）t值P值头痛干预前2.24±0.32 2.26±0.30 0.314 1 0.754 1干预后0.91±0.34a 1.34±0.39a 5.931 7＜0.05干预后0.78±0.34a 1.27±0.46a 5.894 4＜0.05鼻塞干预前2.35±0.38 2.37±0.35 0.266 7 0.790 3干预后0.80±0.29a 1.21±0.44a 5.350 8＜0.05流涕干预前2.27±0.35 2.30±0.38 0.400 4 0.689 8干预后0.94±0.32a 1.31±0.40a 4.983 7＜0.05嗅觉功能减退干预前2.38±0.26 2.40±0.29 0.354 1 0.724 1

2.3 两组患者干预前后鼻窦功能情况

干预前，两组患者纤毛传输速率、Lund-kennedy 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组纤毛传输速率高于对照组，Lund-kennedy 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后鼻窦功能情况（±s）

表2 两组患者干预前后鼻窦功能情况（±s）

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=48）对照组（n=47）t值P值组别观察组（n=48）对照组（n=47）t值P值纤毛传输速率（mm/min）干预前2.78±0.43 2.80±0.41 0.231 9 0.817 1干预后4.03±0.64a 5.21±0.82a 7.828 1＜0.05干预后4.61±0.52a 3.89±0.46a 7.142 4＜0.05 Lund-kennedy评分（分）干预前10.86±2.58 10.93±2.64 0.130 7 0.896 3

2.4 两组患者干预前后机体炎症反应情况

干预前，两组患者hs-CRP、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者hs-CRP、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后机体炎症反应情况（±s）

表3 两组患者干预前后机体炎症反应情况（±s）

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=48）对照组（n=47）t值P值hs-CRP（mg/L）干预前15.82±3.74干预后6.93±1.24a TNF-α（pg/mL）干预前191.27±34.86干预后90.73±14.68a 15.90±3.78 10.24±2.83a 189.37±35.67 118.39±22.74a 7.027 5＜0.05 0.103 7 0.717 6 7.410 0＜0.05 0.134 4 0.893 6

3 讨论

鼻咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤，发病率较高［6］。由于该病病灶隐蔽，腔道狭窄，不宜进行手术，故放射治疗成为鼻咽癌的首选治疗方案，能够有效抑制病灶扩散，疗效确切。但放疗易放射性损伤鼻咽部正常组织，诱发放射性鼻窦炎，影响预后［7］。鼻腔冲洗是预防放射性鼻窦炎发生的常用方案，能够清除鼻腔黏膜分泌物，减轻炎症反应。但由于鼻腔冲洗水压较小，难以彻底清除鼻窦炎性渗出物，效果欠佳。中药超声雾化吸入选用麦冬、北沙参、当归等多种药物，能够使药效直接作用于病灶，有效减轻炎症反应，减少放射性鼻窦炎的发生。

祖国医学认为，放射性为热毒外邪，热毒损伤津液，致肺胃阴虚，邪毒滞留于鼻窦，同时损伤脾胃功能，脾胃运化功能失调，湿热停聚于鼻窦，气血难以化生，无力上输于鼻窦，则病发。故预防原则为扶正祛邪、清热解毒、生津滋阴。本研究结果显示，干预后观察组放射性鼻窦炎发生率、头痛、鼻塞、流涕、嗅觉功能减退评分改善程度均优于对照组，说明中药超声雾化吸入联合鼻腔冲洗能有效改善患者临床症状，减少放射性鼻窦炎发生，优于单纯鼻腔冲洗干预。这与闫伟等［8］研究结果具有一致性。采用生理盐水给予患者鼻腔冲洗，能够清除附着于鼻咽部和鼻腔黏膜的渗出物及坏死组织［9］。但随着放疗次数的增加，患者症状趋于严重，单纯的清洗往往难以达到理想效果。给予患者中药超声雾化吸入方中，薄荷、桑白皮、白芷起宣肺通窍、清热解毒之功；赤芍、当归、北沙参等可补气活血、滋阴生津；桔梗、石菖蒲等排脓行散。诸药合用，共奏宣肺通窍、生津滋阴之功。此外，超声雾化雾滴小且均匀，随着患者呼吸，能够使药物有效成分充分作用于鼻腔内部，有利于药效的充分发挥，协同鼻腔冲洗能够有效减轻患者临床症状，减少放射性鼻窦炎的发生［10］。

本研究结果显示，观察组患者纤毛传输速率、Lundkennedy 评分、hs-CRP、TNF-α 水平改善程度均优于对照组，说明中药超声雾化吸入联合鼻腔冲洗能够有效减轻患者炎症反应，改善鼻窦功能，优于常规单纯鼻腔冲洗干预。现代药理研究表明，中药方中薄荷、桑白皮中黄酮类有效成分能够调节炎性细胞分泌因子，有效发挥抗炎作用，减轻患者炎症反应，改善鼻窦功能［11-12］。方中麦冬、北沙参有效成分能够调控机体免疫反应，使放疗患者免疫功能得到一定程度的提高，有利于机体功能的恢复，鼻窦功能的改善［13-14］。

综上所述，中药超声雾化吸入联合鼻腔冲洗能够通过清洁创面、宣肺通窍、生津滋阴等作用机制，缓解鼻咽癌放疗后患者临床症状，降低放射性鼻窦炎发生率，减轻炎症反应，改善鼻窦功能。