我国核心期刊卒中后失眠护理的研究现状与热点趋势分析

王欣琦，李雪梅，张伟英

（1. 同济大学医学院，上海 200092； 2. 同济大学附属东方医院，上海 200120）

脑卒中是重要致死及致残原因，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率及多并发症等特点[1]。失眠为脑卒中的常见并发症，被称为卒中后失眠（poststroke insomnia，PSI）[2]，发生率高达75%～95%[3]。PSI不仅会延缓受损脑组织的功能恢复，增加焦虑、抑郁、甚至自杀的风险，亦可导致卒中复发，影响患者康复[4-5]。积极治疗失眠有助于促进脑卒中患者的神经功能恢复，提高生活质量[6]。国外对PSI 关注较早，研究热点从影响因素调查、患病率统计，逐步转移到PSI的干预和预防护理。其中，PSI 的干预以物理疗法（如运动）和针灸最为常见[7-8]。目前国内越来越多的学者开始关注PSI，相关文献数量也日趋增多，已有一定的文献积累。考虑到各类期刊收录文献的质量不一，而核心期刊更能反映某一领域大体的关注热点和前沿动态[9]。本研究采用文献计量学方法分析我国核心期刊刊登的PSI 相关文献，了解国内该领域大体的研究现状与热点趋势，以期为护理人员了解该领域的研究进展及思考后续研究方向提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略系统检索中国知网、万方、维普、中国生物医药数据库，检索时间为建库至2021年12月31 日。以（“脑卒中”OR“脑血管意外”OR“脑栓塞”OR“脑梗死”OR“脑出血”OR“脑中风”OR“卒中”OR“中风”）AND（“失眠”OR“入睡和睡眠障碍”OR“不寐”OR“睡眠障碍”OR“睡眠问题”OR“睡眠质量”）AND（“护理”OR“护士”）为检索策略进行检索，文献类型选择期刊论文。

1.2 文献纳入与排除标准纳入标准：①患者经颅脑CT 或MRI 确诊为脑卒中；②研究主题与失眠、睡眠障碍、睡眠质量下降相关；③与护理相关；④正式发表于中国科技论文统计源期刊（2021 版）和（或）北京大学中文核心期刊（2021－2023 年版）所收录的期刊上。排除标准：①睡眠障碍类型为睡眠呼吸暂停；②患者在卒中前已存在睡眠问题；③重复发表的文献；④动物研究类文献；⑤简讯类文献。

1.3 文献筛选将检索到的文献导入EndNote中进行查重，剔除重复文献后，将文献按期刊名称进行排序，剔除期刊名不符的文献。随后由2名研究者分别独立对剩余文献进行筛选，阅读题目和摘要后进行初筛，阅读全文后进行复筛。如有争议则由第3名研究者进行评判。

1.4 文献分析方法应用Excel 表格建立数据库并提取文献的相关资料，包括发表年份、第一作者、作者数量、合作作者、机构、基金资助、关键词、文献研究类型、研究对象、干预措施及干预时间等。

2 结果

2.1 文献数量共检索到3 079 篇文献，去除重复文献1 282 篇、语言及期刊不符1 686 篇，最终纳入111 篇文献。PSI 相关文献在国内核心期刊的年发文量总体呈上升趋势（见图1）。2008 年之后，年发文量相比而言处于高位（年均发文量≥4篇）。

图1 2002—2021年国内PSI护理相关文献发文量趋势图

2.6 地区分析第一作者所在地区包含16 个省和3个直辖市（北京、天津、上海），其中发文量＞5 篇的地区分布，见表3。

军功爵制是对五等爵制分封体制的一种继承，然而它却与五等爵制有着明显的差异和不同。五等爵制规定，天子、诸侯、大夫、士农工的世袭而定，“天子一位，公一位，侯一位，伯一位，子，男一位，凡五等也”[13]P782统治者内部等级和被统治着的身份地位也是受到五爵制的限定。“天子者，爵称也，爵所以称天下者何？王者父天母地，为天之子也。所以名之为公候者何？公者，通也，公正无私意也。侯者，候也，候逆顺也。伯者，白也。子者，孳也，孳孳无己也，男者，任也。”[14]P2而军功爵制则是春秋时期，诸侯根据当时的政治形势和社会环境对庶民做出的一种妥协。

表1 刊载PSI护理相关文献数量≥3篇的期刊

（1）专业定位不太明确．很多高校现有的信息与计算科学专业人才培养目标一般只概略性说明人才培养的总体要求和范围，忽略了结合自身学校的特色和定位对人才培养目标进行详细清晰的说明，从而导致在培养人才时目标不明确，定位不清晰．

保持口腔卫生，用0. 9%生理盐水清洁口腔，每天2次，可增强食欲，防止口腔炎。汗多的宝宝要及时更换潮湿的衣服，并用干毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。

表2 31篇基金项目资助文献在该年总发文量中的占比情况

2.4 核心作者及合作情况纳入的111篇文献共涉及377名作者，以第一作者计，其发文量为1～3篇。核心作者是指发文数量较多、影响力较大的作者集体。根据公式发文量在M篇以上的作者为核心作者，Nmax 为发文量最多作者的文献数量[10]。本研究Nmax 为3，计算得出M为1.30，即发文量≥2 篇的作者为核心作者。以第一作者计，共有核心作者6名，发文2～3 篇。常用的合作情况指标是合作率和合作水平。合作率是指作者数量≥2 的文献数量占全部文献数量的比例[11]。合作水平用所有文献的平均作者合作度表示，作者合作度即文献的作者数量[12]。84 篇文献由2 名及以上作者合作完成，合作率为75.68%。作者合作度最高为9，合作水平为2.97。主要合作形式是医院各科室间合作，占比52.30%。

在马克思主义中国化的过程中，进步社团起了重要的作用。这些进步社团在当时先进青年组织下，积极研究和传播马克思主义，探索社会的改造，有力地促进和推动了马克思主义中国化。其中尤以北京大学马克思学说研究会、新民学会、北京大学平民教育演讲团、社会主义青年团等为著名。

2.5 机构分布以第一作者计，共涉及95 个机构，包括全国多个省市的医院及高等院校。发文量≥3 篇的医院包括华北理工大学附属医院（4 篇）、首都医科大学宣武医院（3 篇）、上海长征医院（3 篇）。发文量由高到低的高等院校依次为华北理工大学、徐州医学院、山东中医药大学、四川大学、川北医学院、第二军医大学、长春中医药大学、湖南中医药大学，除华北理工大学发文量为3 篇外其余均为1 篇。多机构（≥2 个）合作发表的文献为23 篇（20.72%），仅1 篇文献是3 个机构合作发表的。

2.2 期刊分布111 篇文献刊登于60 种核心期刊，其中，被北京大学中文核心期刊收录35篇（31.53%）。《护理研究》刊载的文献数量最多，为10篇（9.01%）。发文量≥3篇的期刊有10种（16.67%），见表1。

如今，毕节已基本实现了打造黔西北综合交通枢纽的目标。铁路、高速公路、航空，构成了毕节立体交通的骨架，国、省干线、通乡公路、通村公路、通组公路，畅通了毕节立体交通的经络血脉，500公里的水运通航里程，则成了毕节立体交通网络的有益补充。

表3 PSI护理相关文献数量＞5篇的地区分布

3.4.1.1 PSI 风险因素的研究对风险因素进行调查分析，有助于护理人员早期识别并及时采取针对性干预措施，亦可为制订预防策略提供较好的指导依据。2002－2011年共纳入9篇横断面研究，均为PSI风险因素的调查。对其研读发现，其中8 项研究的结果相似，风险因素大致分为环境因素、心理因素、疾病因素3 个方面。另一项研究对已出现失眠的脑卒中患者进行调查，显示PSI 的发病率与性别、年龄、卒中部位有关，即女性发病率高于男性，≥70 岁的人群发病率最高，＜50岁次之，50～69 岁较低，卒中部位以左半球高于右半球，皮质下＞大脑皮质＞小脑[19]。综上可知，多数研究调查得到的风险因素缺乏脑卒中的疾病特色，可能是护理人员未针对脑卒中的疾病特点编制相应问卷进行调查导致风险因素针对性不足。

2.8 文献研究类型及部分干预性研究内容分析纳入的111 篇文献中，随机对照研究77 篇（69.37%）、综述类文献13 篇（11.71%）、自身前后对照研究11 篇（9.91%）、横断面调查10篇（9.01%）。其中，9篇横断面调查发表于2002－2011年，主题均是PSI的原因分析。对随机对照研究和自身前后对照研究的干预措施总结发现，采用中医护理相关干预措施的文献为37 篇，包括穴位按摩（15 篇）、耳穴贴压（12 篇）、情志护理（9篇）、中医饮食调护（6 篇）、中药足浴（5 篇）、中药药膳（2 篇）等。除中医护理外，综合性护理干预（8 篇）、正念疗法（5 篇）、舒适护理（3 篇）、放松训练（3 篇）、系统健康教育（3篇）等出现的频次亦较高。

3 讨论

3.4 我国PSI 护理研究热点分析文献计量学是图书情报科学的子学科之一，可反映某一领域的研究现状和发展趋势[17]。关键词是对文章内容的高度凝练，可反映某领域的研究热点[18]。对关键词进行文献计量学分析发现，PSI 护理领域的重点内容集中于干预措施，与舒适护理、中医护理、正念疗法等关键词高度相关。进一步分析发现，PSI 的中医治疗开展较早，但多以医师为主导，未体现中医护理特色。近年来中医护理逐渐得到重视，不断有新的研究点出现。结合关键词对提取的文献内容进行分析发现，2002－2011 年主要对PSI 的风险因素和舒适护理开展研究，2012－2021 年的研究热点已逐步转到中医护理、正念疗法等措施对PSI的改善作用。

3.2 我国PSI 护理各地区发展不平衡，优势研究团队数量少，机构合作研究情况一般从文献地区分布看，PSI护理相关文献主要集中于华东、华北地区。原因可能是华东、华北地区人口众多，地区的经济发展水平较高，卒中患病群体大，人们对PSI 的关注度高[13-14]。从合作情况来看，本研究的作者合作水平明显低于中国科技期刊引证报告统计的4.0[15]，合作水平较低。核心作者是PSI 护理领域深入发展的基石，故应坚定现有核心作者研究方向，继续培养高水平的研究者，增加优势研究团队数量[10]。PSI 护理相关文献的机构合作主要以当地医院间合作为主，院校合作较少、社区参与度低，多点、多机构、多专科间的合作是未来学者们开展PSI护理研究需关注的要点。

3.3 我国PSI 护理研究类型以随机对照研究为主，研究对象缺乏针对性本研究结果显示，PSI护理领域的研究类型以干预性研究为主，深入挖掘可有效缓解PSI的干预措施。对纳入的干预性研究进行研读发现，部分研究在随机分组、盲法运用、质量控制等方面的描述缺失，多数研究未提及干预时间或仅用“干预前、干预后”代替，严谨性较差，与国外的高质量干预性研究仍有一定差距[16]。整体来看，缺少高质量的系统评价和质性研究，可转化为临床实践的最佳证据有限，在一定程度上阻遏了PSI 护理的高质量发展。PSI 领域的研究对象覆盖面较窄，多数仅提及脑卒中失眠患者，并未阐明卒中类型及所处疾病阶段。不同卒中类型及疾病所处阶段的疾病特点不同，失眠表现及干预措施亦应有所不同。未来研究应重点关注不同类型、不同时期脑卒中的失眠原因及特点，并制订有针对性的干预措施。

3.1 我国PSI 护理的发展态势较好，但基金项目覆盖率小，专业特色有待加强中国科技核心期刊及北京大学中文核心期刊是经学术指标综合评定、护理专家评判而筛选出的影响力较大、学术质量较高的优秀期刊，可更好地反映研究领域的大体发展情况与热点趋势。图1 结果显示，纳入的文献数量较多并呈上升趋势，可见PSI 护理已得到国内学者的关注，发展前景较好。基金论文的占比可呈现一个学科的研究动向和发展趋势。近些年，PSI护理领域得到基金资助的论文逐渐增多，但总体数量仍较少、覆盖率低，说明学者虽然对PSI 护理领域的关注度有所增加，但还需深入挖掘。本研究发现，PSI 护理相关文献刊载的期刊分布广，亦未形成期刊专栏，这种极度分散的情况呈现出该领域的研究正处于初步探索期。建议护理人员重点关注脑卒中患者的睡眠情况，把握研究热点，聚焦于PSI 领域下的众多分支问题，从不同维度分析PSI 的原因及风险因素，并制订预防干预策略，以期采取有针对性的措施降低PSI的发生率。

2.3 基金资助情况纳入的111 篇文献中有31 篇（27.93%）文献有基金项目资助，涉及基金32类。其来源如下：国家级（国家自然科学基金、国家重点研发计划、国家中医药管理局基金）5 项（15.63%），省部级（省科技厅、省教育厅、省卫健委、省中医药管理局）14 项（43.75%），直辖市级2 项（6.25%），市级5 项（15.63%），高校级3 项（9.38%），医院级1 项（3.13%），国家级协会1 项（3.13%），省级学会1 项（3.13%）。其中6 篇文章受到2 项基金资助，其余均受到1 项基金资助。31 篇有基金项目资助的文献在该年总发文量中的占比情况见表2。

3.4.1 早期研究热点（2002－2011年）

2.7 关键词分析对关键词进行分析发现，除失眠、睡眠障碍、护理等与检索词重复的关键词外，出现频次较多的关键词依次为：护理干预、生活质量、中医护理、抑郁、焦虑、正念、负性情绪、中药足浴、耳穴贴压、舒适护理、影响因素、穴位按摩。以护理干预为关键词的研究多采用综合性护理措施，包括心理护理、饮食护理、睡前护理及中医护理（穴位按摩为主）。中医护理作为单独的关键词出现频次亦较多，中药足浴、耳穴贴压、穴位按摩属于中医护理技术之一，在PSI 领域较为常用。可见，中医护理在PSI 领域应用广泛，且PSI 护理的相关研究不仅关注患者的睡眠护理，同时也重视患者的生活质量提高及焦虑、抑郁等负性情绪的缓解等。

通过扩展卡尔曼滤波的方法,在滤除噪声及跟踪信号频率的情况下,我们对卡尔曼滤波输出端的信号通过软件锁相环的算法进行信号的相位锁定,通过仿真分析,经过卡尔曼滤波的改善,锁相环可以输出稳定的参考信号。

3.4.1.2 PSI 的舒适护理舒适护理于2008－2010 年应用较为频繁，是一种整体、个体化的护理模式，旨在为患者的身体、心理、社会营造出最舒适的状态，以促进身心全面康复，提高生活质量[20]。舒适护理主要对可影响患者舒适的不良因素进行干预，未对具体干预内容进行限定，不同研究采用的具体内容不同。一项研究采取的干预内容包括环境管理、情绪管理、体位管理、饮食管理、睡眠卫生教育[21]。吴小桂等[20]在睡眠管理、体位管理的基础上添加了导管护理、呼吸道护理、疼痛护理等。近些年舒适护理甚少被应用，这可能与护理学科迅速发展后，专业、专科和特色护理成为趋势，而舒适护理包含于常规护理之中有关。

3.4.2 近期研究热点（2012－2021年）

3.4.2.1 PSI的中医护理脑卒中、失眠均为中医的优势病种[22]，中医药在PSI 的治疗中优势较为突出，“中医护理”一词在PSI 领域出现的频率明显增多，可见国内对中医护理的重视度正逐渐上升，这与国家中医药扶持政策的陆续出台密切相关。2016 年国家卫生计生委、国家中医药管理局颁布的《脑卒中综合防治工作方案》中明确提出要发挥中医药作用，开展脑卒中患者的中医特色健康管理[13]。对纳入文献研读发现，中医护理多为多种中医疗法联合应用。其中，以穴位按摩为干预方式之一的文献数量较多。但对关键词分析发现，“穴位按摩”出现频率较低，这可能与多数文献将各类中医护理技术仅以“中医护理”统一概括，未对其细化有关。可见在PSI 领域，中医护理相关研究还需要深入，同时应加强中医专科护士的培养，形成规范的培养模式[23]。未来应加强综合医院与中医医院的合作，加强PSI中医护理相关研究，创建中医护理特色。

英格曼神甫穿着他最隆重的一套服饰，因长久不穿而被虫蛀得大洞小眼。他一头银白色的头发梳向脑后，戴着沉重的教帽，杵着沉重的教杖走上讲台。

3.4.2.2 PSI 的正念疗法正念疗法是一种新型心理治疗技术，倡导以开放、接受的态度主动关注痛苦体验[24]，近年来被应用于PSI护理领域。有研究表明，PSI患者易伴发焦虑、抑郁等负性情绪，而抑郁亦是脑卒中患者出现失眠的危险因素之一[25]，故有效缓解此类负性情绪对PSI 的防治十分重要。正念疗法通过增加下丘脑灰质密度、降低杏仁核密度以增加大脑可塑性，可有效消除负性情绪，进而影响睡眠结构，减少噩梦发生率、延长深睡眠时间、提高睡眠质量[24]。在国内PSI 护理领域，多数研究采用该疗法联合其他措施共同发挥作用，以结合舒缓音乐训练为主，结合应用中医护理措施的相关研究也崭露头角。2020 年的一项研究采用正念疗法与耳穴埋豆联合干预，结果显示可有效改善脑卒中患者的睡眠质量及负性情绪[26]。由此可见，随着PSI 研究的深入，正念疗法已成为研究热点之一，随着与其配合使用的干预措施逐渐增多，与中医护理的联合应用或可成为未来的热点内容之一。

4 小结

本文采用文献计量学方法对国内核心期刊发表的PSI护理相关文献进行整理，从文献数量、期刊分布、基金项目、作者、机构、地区、关键词、研究内容等角度描述我国该领域大体的研究现状，并总结研究热点。本研究发现，国内PSI 护理注重干预，对预防护理的关注度不够，未来需加强对卒中患者睡眠质量的关注，做好预防护理，以期降低PSI 的发生率，提高患者的生活质量。另外，国内核心期刊刊载的PSI 文献所采用的干预措施大多为单纯的中医护理或西医护理，中西医结合护理的相关研究较少，且疗效评价以主观为主，未来还需结合PSI 的客观评价指标采用中西医结合护理措施进行更多高质量的研究，为建立规范化的护理体系奠定基础。本研究仅说明我国PSI 护理大体的研究现状与热点，不足以全面反映国际发展趋势，后续将检索主要英文数据库并分析PSI 护理文献，有望创新和发展PSI中西医结合护理，提高患者的睡眠质量。