闭合性跟骨骨折术前消肿方法的临床探讨〔1〕

苏芙蓉,耿俊梅,景雅帆,马婷婷,高 纬,邵婷婷

(山西医科大学第二医院,山西 太原 030001)

跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的类型,占成人骨折的1%～4%[1-2],有60%～80%[2]的跟骨骨折累及关节面并出现移位,其保守治疗效果欠佳,首选手术治疗。手术切口的愈合时间会影响患者住院天数及骨折愈合时间,而切口的愈合与恰当的手术时机、及时的消肿治疗密切相关[3],因此跟骨骨折后早期积极针对周围软组织进行消肿治疗具有重要意义[4]。为了避免因肿胀而导致的术后感染、皮肤坏死等并发症,临床上一般需要较长时间消肿。本研究旨在探讨能够促使患足尽快消肿的方法,以缩短手术前消肿时间,促进早期手术,减少手术后并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2018年3月—2021年3月跟骨骨折的患者160 例,按照入院时间顺序随机分为对照组和3个观察组,每组40 例。对照组年龄(44.37±8.50) 岁,观察1组年龄(39.38±9.99) 岁,观察2组年龄(41.22±10.15) 岁,观察3 组年龄(42.23±10.61)岁,4 组年龄比较差异无统计学意义(F=1.792,P>0.05)。其余一般资料见表1。

表1 四组一般资料均衡性比较 单位:例

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:年龄18～64 岁,外伤性闭合性跟骨骨折患者;创伤后24 h内入院;知情同意,愿意配合者。排除标准:伤后超过24 h者;已出现足部骨筋膜室综合征者;有血管损伤和/或开放性损伤者;精神障碍不能配合者;合并慢性疾病及重要脏器损伤者;对依沙吖啶液过敏者。

1.3 方法

4组患者从入院第一日开始到预术日,分别采用4种消肿方法,每日观察患足的肿胀情况并打分记录;同时需要密切观察患足末梢血运情况。

1.3.1 对照组

对照组采用布朗氏架抬高患足20 cm。常规消肿措施:伤后48 h内持续冰敷;行股四头肌等长收缩、足趾背伸跖屈功能锻炼,每日3次,每次50～100组;伤后72 h内20%甘露醇125 mL静脉滴注,每日2次。

1.3.2 观察组

观察组在对照组消肿措施基础上,分别采用以下措施。观察1组:布朗氏牵引架抬高患足20 cm,同时使用乳酸依沙吖啶液持续湿敷。乳酸依沙吖啶液持续湿敷方法:在患足下平铺防渗漏护理垫,防止乳酸依沙吖啶溶液污染被褥,然后用乳酸依沙吖啶溶液将无菌纱布块或棉垫浸湿以不滴水为宜,包裹于足部(足底除外)持续外敷,间断使用小喷壶喷洒乳酸依沙吖啶溶液于敷料上使其保持湿润。观察2组:在布朗氏牵引架上面放置15～20 cm软枕使患足抬高30～40 cm;观察3组:抬高高度及方法同观察2组,结合使用乳酸依沙吖啶液持续湿敷,湿敷方法同观察1组。

使用器具及材料:布朗氏牵引架,可抬高高度为20 cm;普通软枕为蓬松棉或荞麦皮枕,长60 cm,宽30 cm,高度15～20 cm;乳酸依沙吖啶溶液,即每毫升含乳酸依沙吖啶1 mg,辅料为水;无菌纱布块或棉垫、防渗漏护理垫、小喷壶。

1.4 观察及评定指标

比较4组患者入院第一天患足的肿胀评分、术前消肿天数及住院时间,评价每组消肿效果。肿胀结果判定:无肿胀,皮肤正常0分;皮肤肿胀皮纹变浅,但有皱折1分;皮肤肿胀明显皮纹消失2分;皮肤肿胀明显,皮肤紧张发亮3分。附加项目:皮肤肿胀同时出现局部皮温升高超过37.5 ℃加2分;皮肤肿胀同时出现小于1 cm水疱5个及以上加2分;皮肤肿胀同时出现大于1 cm水疱3个及以上加3分。手术时机:患足轻度肿胀,皮肤温度正常,水疱消退,评分≤1分。

1.5 统计学方法

2 结 果

4组患者入院时肿胀评分比较差异无统计学意义(P>0.05),消肿天数、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.001)。3个观察组患者的消肿效果均优于对照组,观察2组优于对照组和观察1组,观察3组优于观察2组(见表2)。

表2 4组患者观察指标比较

3 讨 论

乳酸依沙吖啶溶液又称为利凡诺溶液,广泛用于外科创伤、皮肤黏膜炎症和溃疡的局部治疗。用法主要有冲洗、湿敷创面,通过特有的渗透作用,对深层部位起消毒效果,可减少创面渗出物,促使肉芽组织生长及创面愈合[5]。本研究足部湿敷乳酸依沙吖啶溶液能有效减轻患足软组织局部红肿、皮温高等炎性反应,促进消肿,并且可预防擦伤皮肤感染、促进张力性水疱疱皮愈合等。抬高患肢是促进血液循环、消除肿胀、缓解疼痛的主要措施之一[6]。跟骨骨折后传统治疗一般采用布朗氏架或软枕抬高患足消肿,抬高高度为20 cm左右,但在实际工作中发现这个高度消肿时间长。我们发现在一定范围内提升患足抬高高度,有加快消肿的作用,但到底抬高多少效果最好,之前未见有报道。国内外文献没有相关指南、共识或者文献明确指出抬高多少可以改善患肢肿胀程度[7]。本研究发现将足部抬高30～40 cm,可很好地利用重力因素达到消肿效果,既可加快患足消肿,同时又不影响足部血液循环。综上所述,抬高患足30～40 cm结合使用乳酸依沙吖啶液湿敷,消肿效果更加显著,可缩短患者术前准备时间、住院时间,减少术后并发症,提高患者满意度。