新型冠状病毒肺炎疫期湖州市孕产妇焦虑抑郁状况调查分析

张文渊,钮富荣

(1.河源市中医院妇科,广东 河源 517000;2.湖州师范学院医学院,浙江 湖州 313000)

随着新型冠状病毒(2019-nCoV)感染性肺炎的暴发流行,2020年1月,我国各省宣布新冠肺炎疫情为一级突发公共卫生事件,世界卫生组织宣布新冠肺炎疫情为国际关注的突发公共卫生事件[1]。2019-nCoV的暴发,不仅严重威胁人民的身体健康,也使人民承受着不同程度的心理压力,如紧张、焦虑、恐惧等[2],保护易感人群是有效控制疫情的关键[3]。国家卫健委2020年2月2日印发《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知中》明确指出,儿童和孕产妇是新型冠状病毒肺炎的易感人群[4]。有研究[5-6]表明,孕妇对病毒性呼吸系统感染的炎症应激反应性较高,尤其对于中晚期孕妇,妊娠增加了心肺负荷,感染新型冠状病毒后更易引发呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭等。而且由于妊娠期生理、社会和情感的变化,孕产妇面对疫情,更容易产生不同程度的焦虑、抑郁等情绪[7-9]。因此,突发公共卫生事件下应高度重视孕产妇的心理健康状况,及时了解病毒易感人群的心理问题。为此,本研究针对新冠疫情下孕产妇这一特殊群体,分析突发公共卫生事件下孕产妇的焦虑、抑郁情况及影响因素,为孕产妇针对性心理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2020年2—12月湖州市三县两区(吴兴区、南浔区、安吉县、德清县、长兴县)5家医院的孕产妇为调查对象。纳入标准：年龄≥20周岁;怀孕正式就医建档者;意识清楚,可独立完成问卷调查;知情同意,自愿参与调查。排除标准：患有精神障碍疾病;合并严重妊娠并发症者;胎儿异常需引产者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1)一般资料调查表。研究者自制,包括来源地、职业、孕周及学历等人口学资料。2)疫情期间自评心理状况量表。研究者自制,根据疫情期间孕产妇易出现的担忧事件而设计,包括担心自身感染及担心孕期胎儿安危、产时医疗措施是否及时有利及产后母婴康复3个维度,主要包括：产检按时完成(是/否)、担心难以住院生产(是/否)、担心感染新冠病毒风险(是/否)、产前胸部CT检查对影响胎儿发育影响(是/否)、家庭关爱(有无多名家人陪护关心,医院限制陪同人员数量)、分娩时是否严重疼痛(VAS评分≥7分)、分娩时带口罩呼吸困难(是/否)、物资缺乏(是/否)、营养受限(是/否)、睡眠质量(是否<7 h·d-1,失眠)等。评分从“不担心(计0分)”到“非常担心(计3分)”共4个等级,总分0～27分,分值越高,担忧程度越高,本量表的信度为0.936、效度为0.927,具有较好信度及效度。3)Zung氏焦虑自评量表(SAS)。该量表包括20个条目,每个条目共有1、2、3和4分值,总分为各条目分值之和,为20～80分,总分值×1.25即为标准分值,SAS<50分不考虑焦虑,≥50分考虑焦虑,分值越高焦虑程度越严重。4)Zung氏抑郁自评量表(SDS)。该量表包括20个条目,每个条目共有1、2、3和4分值,总分为各条目分值之和,为20～80分。抑郁严重度=各条目累计分/80,其中SDS<0.5分考虑无抑郁;≥0.5分考虑抑郁。

1.2.2 调查方法

首先通过微信平台给湖州地区每一位产检登记的孕产妇一封信,提供人文关怀,提供心理咨询电话。划分区域进行定性定量电话、微信调查,借助网络问卷调查平台将问卷编制成电子问卷,发送至选定医院的责任人,确定该院调查员,研究者通过一对一线上视频会议,对各医院调查员进行培训,由调查员引导门诊或住院分娩孕产妇进行扫码并采用统一的指导语指导孕产妇完成问卷填写。

1.2.3 质量控制

为保证调查质量,本研究通过预实验,完善问卷设计,对问卷进行禁止重复作答、必答项、逻辑检查项等设置,确保提交数据的准确性;正式调查前,对调查人员进行统一培训,与相关医院进行沟通,充分取得相关医院的配合,与调查对象进行充分沟通,获得研究对象的配合;调查开始后,对孕产妇所填问卷进行复核,运用统计软件进行整理和逻辑校验。本次调查共发放问卷2200份,回收有效问卷2146份,问卷有效回收率为97.5%。

1.2.4 心理干预方案

根据此阶段患者的心理特点给予认知行为治疗及康复训练。1)心理干预措施：①建立医患微信群,进行心理健康教育;②与家属联系让患者获得良好的家庭和社会支持;③评估睡眠及情绪,及时识别负性情绪;④应用认知行为疗法(CBT),该疗法主要模式包括心理教育、焦虑管理、暴露和认识重建,应用时选用一种或几种模式的多个组合;⑤运用在线冥想、暗示、放松、积极想象等方法引导患者身心最大限度的休息和疗愈,增强患者树立战胜疾病的信心;⑥制定康复训练计划,让患者写康复日记。2)利用微信进行个别及团体心理治疗。3)引导患者宣泄不良情绪,激发患者的潜能、扩展积极体验及改善躯体不适。

1.2.5 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

共调查孕产妇2146例。孕产妇年龄(27.70±5.69)岁,孕周(21.66±8.31)周。其中,33.50%(719/2146)的孕产妇为本科及以上文化程度,33.55%(720/2146)有工作收入,29.54%(634/2146)的孕产妇来自于湖州市市区,12.67%(272/2146)的孕产妇年龄≥35岁。见表1。

表1 2146名孕产妇一般情况及焦虑、抑郁发生情况 n(%)

2.2 孕产妇抑郁、焦虑发生情况

SDS调查结果显示：35.74%(767/2146)的孕产妇存在不同程度的抑郁,其中轻度抑郁63.88%(490/767)、中度抑郁25.81%(198/767)、重度抑郁10.29%(79/767);孕产妇的不同年龄、来源地、职业、学历、孕周对SDS评分有显著影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。SAS调查结果显示：焦虑检出率为66.40%(1425/2146),职业、学历、孕周、年龄对SAS评分有显著影响,差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.3 抑郁孕产妇紧急心理干预前后SDS评分情况

1)对767名抑郁孕产妇(SDS评分≥0.5分)由心理学专家进行视屏“一对一心理危机干预”,并制定个性化紧急心理危机干预方案,分析筛选调查对象抑郁发生的影响因素,必要时行药物干预或面对面接诊治疗,每周给予2次心理干预,共4次,紧急心理干预后再次给予SDS评估。干预后评分结果显示：597名孕产妇SDS评分<0.5分,170名孕产妇SDS评分≥0.5分。2)对170名SDS评分≥0.5分的孕产妇,继续给予每周2次心理干预,共4次,紧急心理干预后再次给予SDS评估。干预后评分结果显示：132名孕产妇SDS评分<0.5分,38名孕产妇SDS评分≥0.5分。3)8次心理干预后,对SDS评分≥0.5分的38名孕产妇给予精神科专家面对面接诊治疗(此次参加干预的受试者只有1名患者最后住院治疗)。4)对参加4次或8次心理危机干预者,最后SDS评分<0.5分的729名孕产妇,再继续给予每周1次心理干预,共2次,每2次紧急心理干预后再行SDS评估,SDS评分<0.5分,则视为干预成功;若评分SDS评分≥0.5分,则接受精神科专家面对面接诊治疗(此次研究中无再次评分≥0.5分的孕产妇)。767名抑郁孕产妇紧急心理干预后SDS评分较干预前明显下降,差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 767名抑郁孕产妇紧急心理干预前后SDS评分比较 分

2.4 影响孕产妇焦虑和抑郁情绪的单因素分析

单因素分析结果显示,影响孕产妇焦虑的主要影响因素有：担心新冠病毒感染风险、担心产前胸部CT检查影响、担心住院困难、担心产检无法按时完成、担心物资缺乏、担心营养受限;影响孕产妇抑郁情绪的主要影响因素有：担心孕期戴口罩不适、担心新冠病毒感染风险、担心产前胸部CT检查影响、担心住院困难、担心产检无法按时完成、担心物资缺乏、担心营养受限、担心睡眠质量、担心家庭关爱不足、担心营养受限等。见表3。

表3 影响孕产妇焦虑和抑郁情绪的社会心理因素分析 n(%)

3 讨论

新冠疫情时期,孕妇承受着怀孕和疫情的双重心理压力,情绪波动较大,焦虑和抑郁的发生率高于一般女性[10]。流行病学调查[11]显示,围生期抑郁在全球的发病率高达25%;夏贤等[12]对6923例孕产妇进行的横断面研究显示孕产期抑郁发生率是23.15%。本调查结果显示,35.74%的孕产妇存在不同程度的抑郁,其中轻度抑郁63.88%、中度抑郁25.81%、重度抑郁10.29%,高于夏贤等[12]的研究数据,分析原因可能与担心住院困难、产前胸部CT检查影响、产检未能按时完成、物资缺乏、睡眠质量差、家庭关爱不足、营养受限等有关。妊娠期妇女由于生理心理变化较大,也容易产生焦虑情绪[3]。有研究[13-14]报道孕期女性焦虑的发生率是3.5%～22.7%。本研究调查显示,孕产妇焦虑发生率为66.40%,高于LU等[15]的研究报道,分析原因可能与疫情期间,由于活动限制,孕妇无法按时进行产前检查,难以及时住院,担心新冠肺炎感染风险,因此感到非常恐慌,导致睡眠质量差有关。20%的女性在怀孕期间均显示有焦虑症状,在产前期间,较高的焦虑率会增加产后抑郁的风险[16]。本研究结果显示,职业、学历、孕周对疫情期间湖州市地区孕产妇焦虑、抑郁评分均有影响。文化程度越低、在职、妊娠早期的孕产妇抑郁的风险越大,分析其原因可能为：疫情期间,学历较低的孕产妇更容易相信所获取的信息,针对疫情有关的负面新闻无法自行辨别和调节,容易导致抑郁发生;在职的孕产妇社交广泛,对疫情的关注范围更广,程度更深,尤其是负面新闻获取过多,长时间沉浸其中容易导致抑郁发生;妊娠早期,孕产妇由于内分泌激素变化和早孕反应,不仅身体出现了不适,心理反应也很强烈,情绪波动是难免的,或恐惧,或担忧,疫情的到来增加了不确定性,因此更加容易产生负性情绪。来源地对孕产妇不良心理状况的产生影响大,来源于市区的孕产妇抑郁发生率相对较低,分析原因可能是居住在市区医疗技术相对于农村、乡镇水平高,市区医院应对突发事件的发生反应更加迅速,距离医疗卫生机构距离近,可以很好地保障孕产妇生育的要求。有研究[17]表明,孕妇更容易受到突发事件的影响,孕妇易主观判断事件的严重性并倾向于消极的一面,产生应激心理与行为,造成不良心理反应。由此可见,新冠肺炎疫情作为重大突发性事件,使孕产妇形成应激性心理,导致情绪低落、消沉等,影响心理健康,如果不能及时治疗,会导致心理障碍,造成焦虑、抑郁。疫情期间医务人员应常规评估孕产妇焦虑、抑郁情况,及时提供紧急心理危机干预,避免不良事件的发生。

由于疫情防控的要求,本研究存在一定的局限性：无法与研究对象进行面对面的深入交流,使研究结果容易受到主观影响;研究对象属于自愿参与,在新冠肺炎疫情严重时期收集的问卷数量较少;研究对象在研究期间很少来院就诊,很多都属于担心的因素并未实际发生;由于疫情的反复及不可确定性,本研究历时不足1年,没有将后疫情时代,疫情防控常态化后的研究时段纳入研究范围,今后的研究可以纳入后疫情时代的人群,继续扩大样本量,进行多中心研究。

综上所述,新冠肺炎疫情期间,在做好疫情防控的同时,针对孕产妇这一特殊人群,更加需要关注其心理状况,及时给予紧急心理干预,可有效降低焦虑、抑郁等负面情绪的发生。