基于希望理论的心理干预对甲状腺良性疾病手术患者焦虑抑郁及心理弹性的影响

李 苗

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 a.小儿外科;b.甲状腺乳腺外科,河南 南阳 473000)

甲状腺良性疾病属于临床常见的内分泌系统疾病,发病率较高[1]。腹腔镜下甲状腺切除手术是治疗甲状腺良性疾病的有效方案,兼顾了微创与美容的优点。但由于手术部位的特殊性,除常规的切口疼痛外,还可出现咳嗽痛及吞咽痛,加之患者缺乏疾病正确认知,极易滋生或加重焦虑、抑郁等消极情绪,自我效能感下降,从而影响疾病预后及生活质量[2]。如何调节甲状腺良性疾病手术患者不良心理已成为临床关注的重点问题。希望理论是积极心理学的重要内容之一,主要包括目标、路径思维、动力思维3个部分,充分展现了个体的“主动性”“积极性”与“发展性”,通过正向影响促使患者产生积极动力与治疗信念,有利于加速疾病康复,已被广泛应用于癌症患者中,且效果显著[3]。关于希望理论的心理干预应用于甲状腺手术患者的报道较少。本研究探讨基于希望理论的心理干预在甲状腺手术患者的护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2022年8月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的甲状腺疾病患者。纳入标准：良性病变;符合手术指征;接受全身麻醉下腹腔镜甲状腺手术;年龄>18岁;沟通无障碍。排除标准：肝肾等重要脏器严重障碍;生活无法自理;易过敏体质;有严重内科疾病;严重意识障碍或存在精神病史;合并恶性肿瘤。最终纳入106例,采用随机信封法将其分为对照组(n=53)和观察组(n=53),为避免沾染,将对照组安排至东院区,观察组安排至西院区。对照组男女构成比29∶24,年龄26～70岁,平均(47.42±7.83)岁;病程3～14个月,平均(8.22±1.89)个月;疾病类型为甲状腺结节26例,单纯性甲状腺肿8例,甲状腺亢进19例。观察组男女构成比25∶28,年龄24～67岁,平均(46.75±7.58)岁;病程4～15个月,平均(8.67±1.75)个月;疾病类型为甲状腺结节24例,单纯性甲状腺肿9例,甲状腺亢进20例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究经本院伦理委员会审批,患者对本研究风险、目的等知情,签署书面同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组护理

对照组实施常规护理,包括严密监测患者生命体征、常规健康宣教、饮食指导、药物指导、生活护理、康复锻炼等。由责任护士采用焦虑和抑郁自评量表(SAS和SDS)评估患者心理状态,告知患者不良情绪对疾病的不良影响,引导患者倾诉出现消极情绪的具体原因,根据患者文化程度、病情、心理特点等制定个性化干预方案,主要包括：1)稳定情绪技术,加强与患者的沟通交流,耐心倾听患者内心诉求,向患者表达充分的理解与支持,对患者提出的问题及时给予解答与确认,消除患者疑虑;2)正念引导技术,帮助患者建立正确疾病观,正视疾病带来的症状与影响,向患者明确通过合理地控制病情能得以好转,同时采用正念行走、正念瑜伽等促使患者产生正向情绪。心理调节实施频率20～30 min·次-1,1次·d-1,直至患者出院。

1.2.2 观察组护理

观察组在常规护理基础上加用基于希望理论的心理干预。

1)希望的评估与建立：专科护士评估甲状腺手术患者的希望水平,针对希望水平较低的患者,借助图文、视频等向患者讲解希望理论相关知识,帮助患者了解希望对健康预后的积极作用,同时运用希望理论积极暗示,以患者感兴趣的话题为切入点,激发患者对未来的希望,帮助患者建立积极信念,以调动患者内在动力。

2)预期康复目标的建立：根据患者情况,责任护士与患者及家属共同制定切实可行的阶段性颈部康复操训练目标,制定总目标为每个月累计训练600 min;2级目标为每周累计训练150 min;3级目标为每天累计训练20 min;可根据患者个性化需求及耐受度制定分次训练或一次性训练计划。术后6 h,双臂前伸,与肩平齐,做握拳运动;术后第1天,上臂做摆钟运动,左右、前后交替摆动;术后第2天,活动前臂关节,如屈腕、屈肘、伸腕等;术后第3天起,做肩颈部关节活动,如双臂前平举、后伸、内收肩、外旋肩等,直至完全康复。

3)路径思维的建立：专科护士以“引导者”身份帮助患者度过康复过程中遇到的问题与难点,帮助患者明确个人价值,寻找问题与目标之间连接的途径,重塑对生活的憧憬与希望,若患者感到疲乏或劳累,指导患者采用想象放松法、肌肉放松法、深呼吸法等缓解身心压力。

4)动力思维的建立：根据患者个人日常表现给予精神奖励或物质奖励,以增强患者自我价值感与成就感,激励患者持续保持乐观积极的心态;举办群体讨论会,邀请模范病友现身说法,分享克服困难、治疗成功的经验等,以调动患者正向认知,提高患者主观能动性,以增强达到预期目标的信念。

5)跟踪与反馈：专科护士落实患者预期目标完成情况,并给予患者充分的鼓励与肯定,若按照预期计划实现目标,则进入下一阶段目标;若未按照预期计划实现目标,则与患者、家属一起分析未完成的原因,找出问题根源与解决途径,优化预期目标计划。

1.3 观察指标

1)心理状态：采用SAS和SDS量表[4]评估干预前、出院时2组患者心理状态,SAS和SDS均包含20个条目,总分0～100分,SAS评分>50分表示存在焦虑,其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑;SDS评分>53分表示存在抑郁,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁,分数与焦虑、抑郁程度呈正相关。

2)心理弹性：采用Connor-Davidson韧性量表(CD-RISC)[5]评估干预前、出院时2组患者心理弹性,该量表由自强、乐观和坚韧3个维度构成,共包含25个条目,单项0～4分,分数与患者心理弹性呈正相关。

3)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估干预前、出院时2组患者疼痛程度,以0～10分依次表示“无痛～剧痛”,分数与患者主观疼痛程度呈正相关。

4)自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[7]评价干预前、出院时2组患者自我效能感,该量表共10个条目,总分10～40分,分数越高,表明患者应对环境的挑战信念感越强。

5)生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[8]评估干预前、出院时2组患者生活质量,共包括9个维度,总分0～100分,分数与患者生活质量呈正相关。

6)并发症：护理期间2组患者并发症发生情况,包括低血钙、切口感染、颈部肿胀、声音嘶哑等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组SAS和SDS评分比较

干预前2组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院时2组SAS和SDS评分均低于干预前(均P<0.05),且观察组SAS和SDS评分低于对照组(均P<0.001)。见表1。

表1 2组SAS和SDS评分比较 分

2.2 2组CD-RISC评分比较

干预前2组自强、乐观和坚韧3个维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院时2组自强、乐观和坚韧3个维度评分均高于干预前(均P<0.05),且观察组3个维度评分均高于对照组(均P<0.001)。见表2。

表2 2组CD-RISC评分比较 分

2.3 2组VAS、GSES和SF-36评分比较

干预前2组VAS、GSES和SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院时2组VAS评分均低于干预前,GSES和SF-36评分均高于干预前(均P<0.05);且观察组VAS评分低于对照组、GSES和SF-36评分高于对照组(均P<0.001)。见表3。

表3 2组VAS、GSES和SF-36评分比较 分

2.4 2组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组(5.66%比18.87%,P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生率比较 n(%)

3 讨论

甲状腺疾病作为一种应激源,能刺激患者产生不良情绪,加之患者对病情、预后等缺乏了解,可能进一步加重患者焦虑、抑郁等心理应激反应,从而影响疾病预后。既往研究[9]发现,甲状腺疾病患者焦虑、抑郁发生率分别高达50.4%、42.6%。本研究结果也发现,干预前患者存在不同程度的焦虑、抑郁。因此,加强甲状腺术后患者心理层面的护理干预尤为必要。有报道[10]称,有效地心理干预能通过弱化患者消极情绪,增强其自我效能,从而改善生活质量。常规心理干预注重情绪排解,但缺乏积极动力,因而护理效果欠佳。本研究结果显示,出院时观察组焦虑、抑郁情绪较对照组明显改善,且自我效能、心理弹性较对照组显著提升(均P<0.001)。其原因在于：希望理论可帮助患者建立积极信念,激发其内在动力,在此基础上护理人员与患者共同制定阶段性目标,寻找完成计划的有效连接,在此过程中能促使患者以积极乐观的心态应对疾病带来的症状与影响,从而提升其心理弹性[11]。崔明圆等[12]指出,患者焦虑、抑郁情绪与心理弹性水平呈明显负相关性,高水平的心理弹性能作为患者情绪的保护性因素,对改善患者消极情绪具有积极作用。同时,激励性措施或榜样支持可不断强化患者动力思维,帮助患者逐步完成阶段目标,可有效增强患者自我价值感,从而进一步提升其自我效能感。

疼痛是外科术后常见症状,也是一种复杂的心理现象,由于知识缺乏、社会职能转换等因素影响,患者往往会产生焦躁不安等情绪,从而使疼痛阈值降低,主观疼痛感增强[13]。另外,有研究[14]发现,过度的应激反应能影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统,引起血流动力学改变,增加术后并发症发生风险。而通过积极的心理暗示,不仅能减轻心理应激,还能刺激大脑神经调节中枢,增强内源性抑痛物质分泌,降低主观疼痛感。本研究结果显示,与对照组相比,出院时观察组疼痛程度明显降低(P<0.001),且并发症发生率降低(P<0.05),这与基于希望理论的心理干预能调节患者不良情绪密不可分。希望理论通过协调患者内外环境的有机统一,鼓励患者保持积极乐观的心理态度,帮助患者重塑对术后康复的信心,能有效改善患者心理状态,从而稳定患者血压、心率等大幅度波动,避免术后不良事件的发生,这对缓解患者疼痛、提升生活质量也有一定积极作用。

综上所述,基于希望理论的心理干预能改善甲状腺术后患者焦虑抑郁情绪及心理弹性,提高自我效能,降低术后疼痛感及并发症发生率,从而进一步提高患者生活质量。