奥马哈系统在血液透析患者护理中的应用价值

王 英

(萍乡市中医院血液透析室,江西 萍乡 337000)

血液透析为治疗终末期肾病的首选方法,可维持机体残余肾功能,对延长患者生存时间具有积极的作用[1]。有报道[2]指出,约25%血液透析患者可出现一系列并发症,如食欲减退、营养不良等,可对其生存质量造成严重影响,期间给予适当护理干预十分重要。奥马哈系统是以研究为基础的一种综合性、标准化护理分类系统,可发现群体现存或潜在护理问题,可使护士为患者实施更加规范化的护理程序[3-4]。笔者将奥马哈系统用于21例血液透析患者的护理中,取得良好效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年12月至2022年9月在萍乡市中医院进行血液透析治疗的患者21例,男14例、女7例,年龄42～79岁、平均(60.59±1.79)岁,原发疾病：肾小球肾炎12例、糖尿病肾病5例、肾病综合征4例。纳入标准：1)符合血液透析指征;2)意识清晰、神志正常,具备一定沟通及理解能力,可较好配合透析治疗;3)透析时间>6个月;4)签订知情同意书。排除标准：1)合并严重躯体疾病者;2)合并恶性肿瘤者;3)合并心力衰竭者;4)精神、智力障碍,无法较好配合临床治疗及护理者;5)中途因自身原因退出研究或死亡者。

1.2 护理方法

所有患者均行奥马哈系统护理管理,方法如下：1)干预方式。通过一对一指导、口头宣教、操作示范、集中授课、影像视频等方式对患者进行干预,每个月上门访视1次,每个月电话随访2次,每季度集中授课1次、反馈评价1次,通过PDCA(Plan-Do-Check-Act)循环对指导效果进行反馈,若患者未掌握上一个内容,应持续指导至其理解掌握为止。干预期间应用奥马哈系统对患者现存护理问题进行分类,并制定合理护理措施,最后应用奥马哈结局评价系统进行评价。2)干预措施。①向患者发放医院布局图,详细讲解医院各窗口路线,耐心讲解透析方法、流程等,帮助其熟悉住院环境,教会其应用轮椅、平车等设施。②通过主动与患者沟通了解其社会心理问题,并行针对性情感交流,耐心倾听其主诉,充分尊重理解患者,了解其心理需求,并行一对一心理指导,减轻其心理负担。③向患者发放图文结合的宣传手册,详细讲解生理方面知识,如各器官解剖位置,便于其出现不舒服可立即说出准确部位。④通过广播形式对患者进行集中授课,讲解透析理论知识、原因、过程、适应证、饮食知识、血管通路护理、常见并发症及防治措施等,对不能理解者护士应进一步解释,直到其明白为止;在接诊区电视屏幕上循环播放关于血液透析相关的视频,确保每位患者可观看到。⑤开展病友交流会,鼓励病友互相分享治病经验及心得,同时邀请专家开展专题讲座,讲解先进知识、技能等,帮助患者解决疑问;医务人员通过座谈会时间解答患者问题,并现场进行血糖血压监测、动静脉内瘘压迫等操作示范。

1.3 观察指标

1)于干预前、干预1个月后采用科室自制透析知识与行为评价量表、科室自制自我管理能力评价量表对患者的透析知识、透析行为及自我管理能力进行评分。透析知识与行为评价量表包括透析知识、透析行为2个维度,采用Likert 5级评分法,分值1～5分,1分代表最差,5分代表最好,该量表重测信度为0.758。自我管理能力评价量表包括饮食、躯体、社会心理活动、一般状态管理4个因子,共25个条目,各条目1～4分,分数越高表明自我管理能力越好,该量表Cronbach’s α系数为0.816,重测信度为0.789。2)于干预前、干预3个月后采用科室自制治疗依从性评价量表对患者的治疗依从性进行评分,治疗依从性评价量表包括饮食(8个条目)、用药(5个条目)、透析方案(4个条目)、液体摄入量(6个条目)4个维度,采用Likert 5级评分法,分值1～5分,得分越高提示患者治疗依从性越高。3)于干预前、干预1个月后应用奥马哈系统结局评价量表对患者护理结局进行评分,结局评价量表包括疼痛、消化/水合、营养、循环4个维度,采取Likert 5级评分法,各维度1～5分,得分越高表明身体状况越好。该量表内部一致性系数为0.881,克朗巴哈系数为0.914。4)记录患者干预后经皮中心静脉导管插入术(PCVC)相关并发症、心律失常、营养缺乏、血管内瘘血栓形成等发生率。于患者回院透析时评定,营养缺乏由专业营养师评价,判断标准：肌酐-身高指标数<健康成年人90%,淋巴细胞<1.7×109L-1,前白蛋白<150 mg·L-1,符合上述标准则判断为营养缺乏。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后透析知识、行为及自我管理能力评分比较

干预后患者透析知识评分、透析行为评分、自我管理能力评分均较干预前显著升高(P<0.001),见表1。

表1 干预前后患者透析知识、行为及自我管理能力评分比较 分

2.2 干预前后治疗依从性评分比较

干预后患者饮食、用药、透析方案、液体摄入量各维度依从性评分均较干预前显著升高(P<0.001),见表2。

表2 干预前后患者治疗依从性评分比较 分

2.3 干预前后护理结局评分比较

干预后患者疼痛、消化/水合、营养、循环等护理结局评分均较干预前显著升高(P<0.001),见表3。

表3 干预前后患者奥马哈护理结局评价 分

2.4 干预后并发症发生情况

21例患者干预后出现PCVC置管相关并发症1例,发生率为4.76%;出现心律失常1例,发生率为4.76%;出现营养缺乏2例,发生率为9.52%;未出现血管内瘘血栓形成。

3 讨论

血液透析为治疗终末期肾脏病的有效手段,可一定程度延长患者生存时间,但由于血液透析需长时间治疗,期间还可能会出现相关并发症,影响患者生存质量,不利于其身心健康,故治疗期间配合适当护理干预协助其顺利完成治疗十分重要[5]。临床对透析患者多应用常规护理,但缺乏针对性、系统性,难以达到预期效果,故临床应积极探寻更加有效地护理方案。

奥马哈系统在国外最早用于社区,之后广泛用于社区诊所、健康照护部门等机构,并取得较好效果[6]。奥马哈系统可根据患者症状、体征方面提出相应问题,并对问题进行分类,为其提供针对性、延续性护理干预,在心理、生理、自我护理方面进行评估,适时调整护理方案,使患者得到优质、针对性、高效护理干预,提高临床治疗效果[7-8]。本研究将奥马哈系统用于血液透析患者中,通过对其现存护理问题进行梳理,并采取标准化干预措施,可帮助患者深入了解自己身心状况,提高对疾病知识的认知程度,从而更好掌握自我护理知识与技能[9-10]。通过对患者进行心理疏导,可缓解其不良情绪,提高血液透析治疗依从性,通过宣传册、广播等形式加强对患者的知识宣教,可提高其对疾病、血液透析治疗的认知程度,帮助其重建治疗信心[11]。开展病友交流会,鼓励其互相分享治疗经验及心得,利于促进情感交流,同时由医务人员给予正确指导、现场示范等,可充分发挥患者主观能动性,提高自我护理能力[12-13]。本研究结果显示,干预后患者透析知识评分、透析行为评分、自我管理能力评分、治疗依从性评分、护理结局评分均明显高于干预前,提示奥马哈系统可有效提高患者透析相关知识与行为,同时提高自我管理能力及治疗依从性,减少PCVC置管相关并发症发生,改善护理结局。分析原因可能为：奥马哈系统作为一种简化护理程序,可全面评估患者病情,并实施针对性、全面性干预措施,实现量化护理,极大程度改善了护理问题,使透析更加充分,从而提高患者治疗依从性,优化护理结局[14]。