多维度驱动融合冰山理论在乳腺癌化疗患者中的应用

卓珍珍 高文思 吴秀华 杨素娟 吴华丽

福建省肿瘤医院乳腺肿瘤外科,福建省福州市 350014

乳腺癌是全球高发恶性肿瘤之一,绝大部分乳腺癌患者需要行乳房切除术和化疗辅助治疗。乳房缺失增加了患者痛楚,形成严重自卑、内疚心理,多数术后患者都存在严重病耻感,而且术后化疗所产生的毒副作用会增加患者生理痛苦,易使患者产生自卑、抑郁、焦虑等负性情绪,丧失治疗信心,因此加强乳腺癌患者的临床护理十分必要[1]。美国著名家庭治疗师萨提亚曾提出“冰山理论”心理治疗手段,该理论以“冰山”隐喻人类的自我,高耸在外的“冰山”只是人的表面行为,水下支撑才是人的深层次自我,暗指人们通常只看到人的外在行为,缺乏对内在的理解,如同乳腺癌患者的负性情绪可受多方面因素影响,需要深入挖掘才能解决实际问题。多维度驱动主要包括认知维度、替代经验维度、行为成就维度、身心状态维度4个方面,将冰山理论与不同维度融合能够驱动和增强患者自我效能,使其摆脱消极应对方式,增强战胜疾病的信心,从而积极主动面对疾病。目前,基于冰山理论的护理干预已在国内临床多个研究领域中得到应用,如宫颈癌[2]、血液透析[3]等。因此,本文旨在探讨多维度驱动融合冰山理论在乳腺癌化疗患者中的应用价值,为临床护理提供参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年5月—2022年5月在我院行化疗的乳腺癌患者82例随机分为对照组与研究组,各41例。纳入标准：(1)经病理组织检查、影像学检查确诊,符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)》[4]相关标准;(2)病理分期Ⅰ～Ⅲ期;(3)行乳房切除术术后辅助化疗;(4)年龄33～62岁,均为小学及以上文化程度,有正常沟通、理解能力。排除合并其他恶性肿瘤、癌症复发转移、认知障碍、精神障碍、合并重要脏器疾病、存活期不足3个月等患者。对照组年龄35～60(51.73±7.25)岁;Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期19例。研究组年龄33～62(50.95±7.64)岁;Ⅰ期11例,Ⅱ期13例,Ⅲ期17例。两组临床资料对比,无统计学差异(P>0.05),有比较性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预,由责任护士严格遵照医嘱对患者进行护理、健康教育等,以一对一口头教育为主,发放教育宣传手册为辅,普及化疗使用的药物、疗程、不良反应、注意事项等知识。

研究组实施多维度驱动融合冰山理论,主要将冰山理论中各层次如行为、应对措施、主观感受等融合到多维度驱动中,包括提高认知、替代经验、行为成就、身心状态等维度,由责任护士全程指导干预。方法如下：(1)认知维度驱动：①提高疾病认知。在辅助化疗前,护理人员根据患者的文化程度、理解能力采取相应的宣教方式,对于文化程度偏低患者,采用口头讲解+宣传册或图片+视频播放等多元化方式宣教,重点讲解化疗的目的、方法、效果等,让患者意识到积极配合化疗的重要性,注意在讲解过程尽量以通俗易懂的语言为主,确保患者能够真正理解相关知识。对于文化程度相对高的患者,通过视频播放或发放宣传手册方式进行健康教育,教育内容相对深入,包括乳腺癌发生机制、手术治疗方法、靶向治疗方法、护理措施、注意事项、预后情况等,满足患者对知识的需求,提高其对疾病的认知。②增强自我效能认知。护理人员通过列举正、反面应对形式疾病结局的真实案例,利用不同结局的反差效果让患者意识到提高自我效能的重要性,使其潜移默化改变应对措施。借助家属的力量帮助患者认知自我,邀请家属共同参与到疾病知识的学习中,使患者感觉到家庭温暖与被尊重,树立战胜疾病的信心。(2)替代经验维度驱动：在辅助化疗期间,成立“自我效能加油站”微信群,方便患者之间的经验交流。护理人员根据患者自我效能感高低将其分为抗癌明星、抗癌宣传员、抗癌监督员等,由自我效能感、自我认知较强者担任抗癌明星。具有较强自我效能感,且具备良好语言组织和表达能力者担任抗癌宣传员,定期在群内科普相关知识。抗癌监督员主要负责与其他患者日常沟通,纠正患者错误行为和观念,由解决问题能力较强人员担任。针对患者每天饮食情况、不良反应情况记录在日记中,要求患者每天9：00前在微信群打卡(已经记录日记)。针对当天忘记打卡的患者,由责任护士进行提醒,对于连续3d未打卡的患者,则私信联系患者。除此之外,可开展微信打卡激励活动,即连续完成8周及以上打卡的患者,可获得1份精美礼品。每天7：30设置问题答疑环节,时间为30min,患者可针对存在的问题进行提问,由责任护士进行答疑。(3)行为成就维度驱动：①不良反应监测和记录。乳腺癌化疗患者常出现呕吐、腹泻、口腔溃疡等不良反应。护理人员在患者入院当天为其详细解释健康日记实施的目的、用处和记录的重要性,取得患者的信任与配合,然后逐一发放健康日记本。护理人员可指导患者自行记录每次出现的不良反应,包括症状、程度、持续时间、频次等,以便护理人员掌握不良反应发作趋势。日记本发放后鼓励患者每天坚持写日记,为提高患者积极性,可以成立日记之星、日记监督员等岗位,让患者之间相互监督,便于医护人员开展后续干预。日记以书写自己内心真实感想为主,无特殊写作水平要求,语言表达通畅即可。②制定针对性护理措施。结合患者年龄、病程、化疗时间、不良反应发生情况制定相应护理方案,对于频繁出现恶心、呕吐、口腔溃疡反应者,可合理调整进食次数、进食时间、食物性状及类型等。针对口腔溃疡严重无法自主进食者,可利用习惯进食或静脉营养支持。(4)身心状态维度驱动：护理人员通过反复多次健康宣教、案例示范等方式引导患者从认知、替代经验、行为成就等维度中获得成就感体验,使其能保持良好心态面对疾病,维持正性机制反馈心态。为更好地增强患者自我效能感,安排相同兴趣爱好、性格特征患者在同一病房,增进患者之间的交流,使其认同自我价值,同时也可提高其社交能力。两组均护理干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 心理弹性：责任护士分别在干预前、干预1个月后(随访)应用心理弹性量表(CD-RISC)评估两组患者心理弹性变化,包含坚韧、乐观、自强3个主要维度,总共有25个条目,采用5分制(0～4分),满分100分,得分与心理弹性水平成正比。

1.3.2 应对方式：责任护士分别在干预前、干预1个月后(随访)应用医学应对问卷(MCMQ)评估两组患者应对方式改变情况,包括面对、回避、屈服3个项目,共有20个条目,以1～4分评价,分值20～80分,当某种应对方式得分越高表明患者更倾向于选择该方式。

1.3.3 不良情绪：在干预前后均应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分评估两组的心理状态,SAS、SDS评分标准：2个量表均包含20个项目,采用1～4级评分法,总分均为100分,SAS量表以50分作为分界值,分数越高表明焦虑越严重。SDS以53分为分界值,分数越高表明抑郁越严重。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理弹性对比 干预前,两组CD-RISC量表中各维度评分与总分对比无统计学差异(P>0.05)。干预后,研究组CD-RISC量表各维度评分及总分较对照组高(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后心理弹性评分对比分)

2.2 两组患者干预前后应对方式评分对比 干预前,两组MCMQ各维度评分对比无明显差异(P>0.05)。干预后,研究组MCMQ量表的面对评分较对照组高,回避、屈服应对评分较对照组低(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后应对方式对比分)

2.3 两组患者心理状态对比 干预前,两组的SAS、SDS评分比较无明显差异(P>0.05)。干预后,观察组的SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后心理状对比分)

3 讨论

3.1 多维度驱动融合冰山理论有助于纠正乳腺癌化疗患者应对方式 冰山理论是国外比较先进的一种心理辅导模式,该理论将人的“自我”比喻成冰山,立于水面的冰山只是人类的一小部分行为表现,更多的支撑在水下,如同人对自我的更深层次需求(如感受、观点、期待、渴望、自我、应对方式等)。多维度驱动理论主要以认知水平、替代经验、行为成就和保持良好心态4个维度为框架,并以认知水平维度为基础核心,认为只有通过不断提升患者的认知水平,才能驱动其自我效能感,使其摆脱消极情绪及应对方式,主动寻求他人帮助,从而保持乐观心态面对疾病。多维度驱动与冰山理论融合可激发患者自我潜在精神需求,帮助患者认知自我价值,提高患者心理弹性。本文结果显示,干预后,研究组CD-RISC量表中的乐观、坚韧、自强维度评分及总分均高于对照组(P<0.05),表明多维度驱动融合冰山理论干预可有效改善乳腺癌化疗患者疾病应对方式,与既往研究[5]相似。分析原因：多维度驱动融合冰山理论干预首先提高乳腺癌化疗患者对疾病知识的了解,通过知识获取能让患者对乳腺癌化疗有一个科学、客观的认知。在产生信念中,借助成功案例来增强患者的治疗信心,并通过访谈来消除患者的负性情绪,使其保持乐观的心态,摆脱以往消极应对方式,有较强自我效能感,从而积极配合医护人员治疗。

3.2 多维度驱动融合冰山理论有助于提高乳腺癌化疗患者心理弹性 王玉凤等[6]学者基于冰山理论制定针对性护理措施对乳腺癌围手术期患者进行干预,结果发现,该护理模式的应用明显提高了乳腺癌患者的自护能力,改善了患者的自尊状态,促进治疗积极性提高。由此也侧面说明了冰山理论对改善癌症患者的心理状态作用明显。本文结果也显示,干预后,研究组MCMQ量表的面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组(P<0.05);干预后,观察组的SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。可见多维度驱动融合冰山理论确实能提高乳腺癌化疗患者心理弹性,改善患者心理状态,与既往研究[7]相似。分析原因：多维度驱动融合冰山理论主要以认知水平维度为主导,积极向患者讲解普及抗癌知识,改变患者对疾病的错误观念,使其意识到错误观念、消极心态对疾病的不利影响,从而自觉摆脱消极情绪与消极应对行为,勇于面对化疗过程中出现的生理问题,并主动寻求外界的帮助,保持乐观、积极的心态,增强自我效能感。

综上所述,对乳腺癌化疗患者实施多维度驱动融合冰山理论,可提高其心理弹性,降低不良情绪,有助于改善疾病应对方式,积极面对疾病。