手术室系统护理对下肢骨折患者心理状态、舒适度及护理满意度的影响

张凤婷 黄锡琴 黄梦佳

东南大学医学院附属江阴医院(敔山湾院区)手术室,江苏省江阴市 214400

下肢骨折多因高能量创伤所致,发病突然,患者面对剧痛、下肢畸形、肿胀及运动障碍等易产生焦虑、抑郁等心理。手术是治疗下肢骨折的主要方法,但手术环境、麻醉、手术操作等易增加患者心理压力,且部分患者担心手术效果,害怕术后疼痛及并发症等,不利患者的身心健康。有效护理可减轻骨折患者的心理压力,改善不良心理,提高治疗依从性,降低术后并发症,促进康复等。系统护理是一种规范化、科学化、全面化的护理模式,围绕患者实施环境、病情、心理、文化等层面的护理,从而提高护理质量,达到快速全面康复[1]。本文拟评价手术室系统护理对下肢骨折患者心理状态、舒适度及护理满意度的影响,为骨折手术患者的护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月—2022年6月我院收治的80例下肢骨折手术患者,均为单侧下肢骨折,在腰硬联合麻醉下手术,采取随机数字表法分为R组和C组,各40例。C组男28例,女12例;年龄21～60岁,平均年龄(40.37±9.88)岁;学历：大学7例,高中19例,初中7例,小学7例;骨折类型：股骨粗隆骨折7例,股骨颈骨折13例,股骨干骨折9例,胫腓骨骨折11例;骨折因素：外伤29例,高处坠落伤6例,其他伤5例。R组男30例,女10例;年龄19～60岁,平均年龄(39.94±10.04)岁;学历：大学7例,高中18例,初中10例,小学5例;骨折类型：股骨粗隆骨折8例,股骨颈骨折14例,股骨干骨折10例,胫腓骨骨折8例;骨折因素：外伤30例,高处坠落伤4例,其他伤6例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理审批和患者签署同意书。纳入标准：(1)临床症状及影像学检查符合下肢骨折诊断标准,并于伤后24h内接受骨折手术治疗;(2)神志、精神、心理等正常,能主动完成量表调查;(3)心、肺、肝等重要脏器功能正常;(4)未参与其他研究,自愿加入本研究。排除标准：(1)合并其他骨折或者病理骨折;(2)下肢畸形、恶性肿瘤及严重高血压病、糖尿病等;(3)麻醉效果不完全,辅助静脉麻醉或者改为全麻;(4)术中大出血或术中退出研究等。

1.2 方法 C组实施常规护理,即术前物品、器械准备,巡回护士术前至病房访视患者,讲解访视目的、意义,告知术前配合事项,建立信任护患关系,术中器械护士做好手术配合,巡回护士配合器械护士协同配合手术并做好患者护理,术后第1天至病房随访等。R组在C组基础上实施手术室系统护理,具体如下：

1.2.1 护理前准备：建立系统干预小组,组长为护士长,组员包括1名三级岗护师、1名骨科医生、1名麻醉医生、2名巡回护士、2名器械护士,组长负责组员的系统护理培训,内容包括下肢骨折病情特点、患者共性心理特点、手术配合要点、术前访视重点、术后随访注意事项、各种量表评估方法、护患沟通方法等,培训3次后经考核合格后参与本研究。

1.2.2 强化健康教育：术前访视由1名巡回护士、1名麻醉医生、1名骨科医生进行,讲解骨折成因、手术方法、麻醉方法、术前准备、术中配合及术后康复等内容,根据患者学历水平,针对性予以宣教,宣教方式有当面口述、发放健康手册、观看小视频等。健康教育要激发患者的主动健康意识,诱导患者关注骨折手术及术后康复的主动性、积极性,逐步建立乐观的健康信念,热情解答宣教中患者及家属提出的问题,鼓励、肯定其思考、行为等,树立主动康复意识。宣教时机重点放在术前,其次是术后,最后是术中,其中术中宣教重点交代麻醉、护理的配合事项,并耐心、真诚解答患者疑问;术前、术后健康宣教除了患者本人,还应纳入1名陪护家属,共同接受健康教育。

1.2.3 优化术中配合流程：术前1d下午手术室护士再次和主刀医生确认术中所需器械、物品以及备用的物品,准确齐全,检查功能完好。手术当天,巡回护士提前15min打开房间灯光、空调等,维持适宜温湿度,并检查手术物品摆放有序、完整。手术室门口迎接患者入室,开放外周静脉,协助麻醉医生监护生命体征、摆放麻醉体位。麻醉成功后,开始手术,器械护士娴熟配合主刀医生,巡回护士提前预判,及时提供台上所需器械、物品,协助麻醉医生监测生命体征,并适时安慰、鼓励患者,加强术中舒适护理和快速康复护理,预防各类并发症。术毕,及时告知患者手术圆满结束,协助麻醉医生做好术后镇痛,并随同麻醉医生、骨科医生护送患者返回病房。

1.2.4 人性化心理干预：小组结合病情、手术、患者性格及心理特点、家庭关系、社会关系等系统评估心理状态,关切患者的心理关注点,力所能及予以解决并进行人性化疏导。鼓励、激励患者树立自信、乐观的手术心态,认真、耐心倾听其不适主诉或心理需求,肯定其积极的交流方式,表扬正性思想和行为。组织性格开朗、乐观的康复病友至病床前以身示教,引导患者转移关注点,缓解患者身心压力。调动家庭成员协助心理干预,多与患者交流轻松、美好、令人鼓舞的内容,尽可能提供充裕的亲情支持。术中根据患者需求可播放轻松、舒缓的背景音乐,或者患者自备的蓝牙耳机,播放喜爱的曲目;巡回护士指导患者采用深缓呼吸法、正念冥想法或者让患者回忆既往愉悦身心的事件,缓解术中心理压力。

1.2.5 快速康复护理：术前2h可饮清亮液体,不常规留置导尿管。术中强化保温措施,如维持适宜室温,应用加温毯,输注保温箱中液体,及时盖好被子等,术中执行限制性输液等。术后2h开始上肢、头颈部、躯干等功能运动,下肢运动功能恢复即可行健侧功能锻炼和患侧趾关节、踝关节、肌肉收缩等运动。

1.2.6 加强与病房护理合作：系统干预期间加强与病房护理合作,特别是术前及术后的系统护理干预,发挥干预小组和病房护理的协同作用,促进患者身心放松。

1.3 观察指标 比较两组护理前(术前1d)、护理后(术后1d)的心理状态、舒适度,记录两组对手术室护理的护理满意度。心理状态采用精简版的抑郁—焦虑—压力量表-21(DASS-21)[2]评价,包括焦虑、抑郁、压力3个维度,每个维度含有7个条目,均按照0～3级评分,分数越高提示心理状态越差。舒适度采用简化舒适度量表(GCQ)[3]评分评价,共含有28个条目,均按照1～4级评分,分数越高提示舒适度越好。护理满意度采取我院护理部制定的护理服务满意度调查量表评价,总分100分,分数越高提示满意度越高。

2 结果

2.1 两组心理状态比较 护理前,两组DASS-21量表比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,R组焦虑、抑郁、压力评分均低于C组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态比较分)

2.2 两组舒适度和护理满意度比较 护理前,两组GCQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,R组GCQ及护理满意度评分高于C组(P<0.05)。见表2。

表2 两组舒适度和护理满意度比较分)

3 讨论

下肢骨折伴有剧烈疼痛、肿胀、畸形等,且患者术前需制动、检查、术前准备及面临手术等,身心承受巨大痛苦和不适,增加手术室护理难度。随着医学和社会进步,手术室护理不仅局限于手术配合,而是更加关注如何降低患者围术期的各种不良应激,改善心理健康,降低医疗不适和风险,提高手术效率等。因此,选择科学的护理模式对下肢骨折患者的身心康复意义重大。系统护理是一种全方位、整体的护理模式,深度贯彻以患者为中心的理念,全面满足患者医疗、心理、社会、精神等需求,在临床各科护理中取得较为满意的护理效果[4],但用于手术室护理的研究不多。

下肢骨折患者围术期存在焦虑、抑郁等不良心理应激,不利手术和康复。因此,改善患者的不良心理状态是手术室护理解决的重要问题,与单单单等[5]研究一致。本研究表明,护理后R组焦虑、抑郁、压力评分均小于C组,提示手术室系统护理改善了患者不良心理状态。系统护理是一项全方位、多层次、系统化护理,坚持以人为本,围绕以患者为核心,采取系列措施,优化护理流程,为患者提供科学、有效的护理。资料显示,系统护理减轻前列腺增生手术患者的心理压力,提高治疗依从性和睡眠质量[6],还能改善子宫肌瘤手术患者的焦虑、抑郁水平,减轻疼痛,促进快速康复[7]。本研究也证实系统护理减轻手术患者的不良心理状态(焦虑、抑郁、压力)。分析其原因：(1)经护理前准备,小组护理更强调护理方案的完备性、动态改善性,使系统干预方案更科学、系统、全面,从而针对性、全面性解决患者的不良心理;(2)强化健康教育可有效提高患者、家属的认知水平,打消疑虑,提高心理适应能力,给予人性化心理干预,减轻心理不适;(3)优质、高效的术中护理配合,提高手术效率,术后快速康复护理及与病房协同护理加速患者病情康复,极大改善其不良情绪等。手术患者的心理需求多样,影响因素众多,单凭术前1d、术日、术后1d的手术室护理无法全面满足患者内心渴望,延长术前的手术室护理干预是否可行,有待更深一步研究。

舒适医疗是现代医学发展要求,也是患者的需求,而舒适度是其重要的指标。本文结果显示,护理后R组GCQ评分高于C组,说明手术室系统护理提高舒适度。舒适度是患者生理上、精神上的轻松、愉悦、无痛苦的舒适状态,而系统护理是一种全方位的整体护理,不仅重视病情护理,而且更加关注患者内心所想、所需,多层次、全方位满足其身心需求。R组干预小组集手术室护师、骨科医生、麻醉医生于一体,为患者的舒适医疗提供高品质医疗保障,强化健康教育、术中优化护理流程、快速康复护理、人性化心理护理等提高心理承受力,减少术中不适,促进康复,提高了心理愉悦感,与华迪等[8]研究相似。无疼痛或疼痛较轻也是舒适度的一部分,本研究并未观察术后疼痛程度,为不足之一。系统护理重视与患者及家属的交流、沟通,注重其心理需求和精神感受,可提高患者满意度。另外,手术室系统护理可改善不良心理状态,提高舒适度。故R组护理满意度评分高于C组。

综上所述,手术室系统护理可改善下肢骨折手术患者的不良心理状态,提高舒适度和护理满意度,是较为理想的手术室护理模式。