右美托咪定复合丙泊酚对老年HICH患者的麻醉效果评价

王红杰

安徽省凤阳县人民医院 233100

高血压脑出血(HICH)属于临床上最为严重的高血压并发症之一,主要为机体长期处于高血压状态而出现的脑内小动脉管壁坏死、病变等因机体血压突然升高,进而导致的血管破裂,最终致使脑内实质性出血发生的现象。对于老年患者,其身体各项机能减退,若不及时给予治疗,极易导致更为严重的后果,进而影响患者的生命健康和生活质量。临床上对此类患者术中常给予丙泊酚进行诱导麻醉,其起效较快,对机体内的线粒体等有保护作用,但其易对心血管系统、呼吸系统等造成一定的损伤,进而易导致患者术后出现一定程度的不良反应,不利于术后恢复和生命体征的稳定。而右美托咪定虽起效较慢,但可作用于机体内的交感神经,手术时降低血管的阻力和压力,改善手术所致血流动力学波动,此外,对于机体的呼吸功能无较大影响[1]。故本文旨在探讨右美托咪定复合丙泊酚在老年HICH术中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2022年4月我院收治的老年HICH患者92例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各46例。对照组中男27例,女19例;年龄62～72岁,平均年龄(67.38±3.17)岁;病程0.2～9h,平均病程(4.02±1.73)h;美国医师麻醉协会(ASA)分级[2]：Ⅲ级29例,Ⅱ级17例;格拉斯(GCS)评分[3]：≤8分11例,>8分35例。观察组中男26例,女20例;年龄63～75岁,平均年龄(67.42±3.15)岁;病程0.5～10h,平均病程(4.00±1.75)h;ASA分级：Ⅲ级30例,Ⅱ级16例;GCS评分：≤8分13例,>8分33例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。我院的医学伦理委员会准许此项研究,所有患者均知悉并签署同意书。诊断标准：符合《高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》[4]中HICH相关的诊断标准。纳入标准：入院经检查各项身体指标符合手术标准者;经脑部医学影像学检查确诊者等。排除标准：合并有凝血功能障碍者;合并有脑部肿瘤者;合并有血液系统疾病者等。

1.2 方法 两组患者均给予常规的手术进行治疗,术前均进行常规检查、禁水禁食等,给予注射硫酸阿托品注射液(规格：1ml∶5mg,重庆迪康长江制药有限公司,国药准字H50020865)0.5mg、苯巴比妥钠注射液(规格：2ml∶0.2g,重庆药友制药有限责任公司,国药准字H50021537)100mg,于术前30min肌内注射,进入手术室后所有患者均给予常规的心电监护、建立静脉通道。对照组患者在前述方法的基础之上常规诱导麻醉,即采用丙泊酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990282,规格：20ml∶0.2g)2.0mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(规格：2ml∶10μg,宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20205068)0.2mg/kg、苯磺顺阿曲库铵注射液(规格：2.5ml∶5 mg,四川百利药业有限责任公司,国药准字H20223008)0.2μg/kg诱导麻醉,于患者气管插管后连接呼吸机,设置为维持呼气末二氧化碳分压35～40mmHg(1mmHg=0.133kPa),通气频率10～14次/min,潮气量8～10ml/kg,呼吸比为1∶2,注射时丙泊酚初始速度为6mg/(kg·h),术中调整范围为2～12mg/(kg·h),术中每隔30min注射苯磺顺阿曲库铵注射液0.03mg/kg,手术结束时停用丙泊酚,手术结束30min停用舒芬太尼。观察组患者在对照组的基础上于麻醉前10min给予0.5μg/kg盐酸右美托咪定注射液(规格：1ml∶100μg,江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20130093)静脉推注,于10min后0.5μg/(kg·h)静脉微量泵维持,于手术结束前15min停用右美托咪啶。两组均于术后进行常规的随访。

1.3 观察指标 (1)心电监护指标：于术前以及术后1d采用无线动态心电监护仪(宁波市美灵思医疗科技有限公司,浙械注准20152070070,规格：XD2000A)对两组患者的HR、MAP、SpO2、RR水平进行监测并比较。(2)镇痛、镇静评分指标：于术后12h以及术后1d对两组患者的视觉模拟疼痛(VAS)[5]评分、疼痛数字等级评分量表(NRS)[6]动态评分、Ramsay评分[7]进行评价并比较,其中VAS总分为10分,临床静态疼痛症状越严重则分值越高,NRS动态总分为10分,动态疼痛程度越严重则分值越高,Ramsay评分总分为10分,的镇静程度越深则分值越高。(3)血清神经功能：于术前及术后1d,采集两组患者的空腹静脉血6ml(分两份检验),取3ml静置沉淀,离心取上清液进行检测,参数设置为时间15min,转速3 000r/min,而后对两组患者的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)(电化学发光法)、中枢神经特异蛋白(S100β)(荧光免疫层析法)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)(免疫组织化学法)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)(双抗体夹心法)水平进行检测并比较。(4)炎性应激指标：取(3)中剩余血液,血清制备方法同(3),对两组患者术前及术后1d的血清超氧化物歧化酶(SOD)(比色法)、总抗氧化能力(T-AOC)(FRAP法)、白细胞介素-1β(IL-1β(酶联免疫吸附法)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM1)(固相夹心法)水平进行检测并比较。(5)不良反应情况：于术后3d对比两组患者支气管痉挛、躁动、皮肤瘙痒、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制发生情况。

2 结果

2.1 HR、MAP、SpO2、RR 术后1d两组患者HR、MAP、RR较术前均呈降低趋势,且观察组较对照组低;两组患者SpO2较术前呈升高趋势,而观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者HR、MAP、SpO2、RR比较

2.2 镇痛VAS评分、NRS动态评分、Ramsay评分 术后1d两组患者镇痛VAS评分、NRS动态评分及Ramsay评分相比于术后12h均呈现降低趋势,且观察组VAS评分、NRS动态评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者镇痛VAS评分、NRS动态评分、Ramsay评分比较 分)

2.3 血清神经功能 术后1d两组患者血清NSE、S100β、GFAP、iNOS水平相比于术前均呈降低趋势,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清神经功能比较

2.4 炎性应激指标 术后1d两组患者血清SOD、T-AOC水平术后1d相比于术前均呈降低趋势,而IL-1β、sICAM1水平均呈升高趋势,且观察组SOD、T-AOC水平高于对照组,IL-1β、sICAM1水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者炎性应激指标比较

2.5 不良反应情况 观察组患者术后3d内的不良反应总发生率相较于对照组低,组间差异有统计学意义(χ2=4.039,P=0.044<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

HICH属于临床上较为严重的心血管急症之一,其临床上常表现为剧烈头痛、恶心呕吐等症状,对患者的生命健康有严重的威胁。对于老年HICH患者,临床上常采用手术进行治疗,采取丙泊酚进行诱导麻醉,但其属于一种短效静脉麻醉药物,镇痛作用不够明显,且单独使用易对心血管造成损伤,增加老年患者的手术风险,不利于患者术后的恢复,故而临床上需采取更为有效的麻醉方法改善这一现象,提升临床治疗的效果,改善患者预后。

右美托咪定属于一种新型的镇静药物,其可作用于脑部的突触前膜、突触后膜等,对机体内去甲肾上腺素的分泌进行抑制,进而起到镇静的作用,此外,其联合丙泊酚复合麻醉,可改善机体因手术而产生的血流动力学异常,进而维持心血管系统的稳定和脑部的供氧,提升手术的安全性。此研究表明,观察组患者术后1d的HR、MAP、RR水平、不良反应总发生率均低于对照组, SpO2水平高于对照组,观察组患者术后12h和术后1d镇痛VAS评分、NRS动态评分均低于对照组,Ramsay评分高于对照组,提示右美托咪定复合丙泊酚应用于老年HICH患者,可以改善镇静镇痛效果,保障血流动力学稳定,减少不良反应发生,与雷鸣等[8]研究结果相似。

NSE、S100β、GFAP、iNOS是体现机体神经功能的重要指标,若其在血清中水平异常表达,表明机体的神经元受到损伤,进而致使神经功能异常,不利于患者术后身体机能的恢复;SOD、T-AOC、IL-1β、sICAM1是机体内的主要氧化应激指标,SOD属于机体内的抗氧化物质,T-AOC可直观反映机体的抗氧化能力,HICH患者术后机体受到创伤,为保障自身的氧化/抗氧化机制平衡,血清中SOD被大量消耗,抗氧化能力降低,若抗氧化因子在血清中的波动较小,则表明机体的创伤较轻,即手术的麻醉效果越好,机体抗氧化能力越强;IL-1β、sICAM1是机体内主要的促炎因子,其在血清中的水平高表达,可促进机体内炎性因子的分泌,增强炎性因子的黏附作用,进而加重机体的炎症反应,不利于患者的术后恢复。右美托咪定作为α2肾上腺素受体激动剂,可抑制炎性因子分泌和脑部神经元的凋亡,进而降低脑损伤,此外,其与丙泊酚复合麻醉,可降低丙泊酚自身对于机体的神经毒性作用,改善机体的神经功能,其主要机制在于右美托咪定可在缓解线粒体的膜电生理功能障碍的同时,减弱氧化应激损伤所诱导的细胞死亡作用,降低脑部的血流量,进而抑制机体的氧化应激和炎症反应[9]。此研究表明,观察组患者术后1d血清NSE、S100β、GFAP、iNOS、IL-1β、sICAM1水平低于对照组,血清SOD、T-AOC水平高于对照组,提示右美托咪定复合丙泊酚应用于老年HICH患者,可以保护患者的神经功能,减轻机体的脑部神经损伤,抑制炎症反应和氧化应激反应,进而减轻手术对于患者的影响,与林宗钦等[10]研究结果基本一致。

综上所述,右美托咪定复合丙泊酚应用于老年HICH患者,可改善镇静镇痛效果,保障血流动力学稳定,减少不良反应发生,保护患者的神经功能,减轻机体的脑部神经损伤,抑制炎症和氧化应激反应,进而降低手术风险,安全可靠,临床可应用推广。