“金水相生”理论在肺肾系统疾病中的临床应用

李庆睿 王明凯 周丽 李晨曦 林煦垚 叶濮乐 吴林 李华 秦国政

【摘要】“金水相生”理论源于中医对五行及五脏的认识，是中医五行理论中对肺肾关系的高度概括，在临床治疗肺肾系统疾病中越来越被广泛应用。文章基于近20年来应用“金水相生”理论治疗肺肾系统疾病的研究概况及现状分析，对“金水相生”理论在肺肾疾病中的临床应用进行综述，以期为临床更好地应用金水相生理论治疗肺肾系统疾病提供理论依据。

【关键词】金水相生；肺肾系统疾病；临床应用；综述

【中图分类号】R256.5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）10-0066-05

Clinical Application of the Theory of Generation Between Metal and Water in Pulmonary and Renal System DiseasesLI Qingrui1WANG Mingkai2ZHOU Li3LI Chenxi4LIN Xuyao4

YE Pule4WU Lin4LI Hua4QIN Guozheng5*

1.Aerospace Central Hospital， Beijing 100049，China；

2.Lincang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lincang 677099，China；

3.Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China；

4.The First Clinical Medical College of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500，China；

5.Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine/The First Affiliated Hospital of

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，ChinaAbstract：The theory of generation between metal and water originates from the understanding of five elements and five zang organs in traditional Chinese medicine. It is a high generalization of the relationship between lung and kidney in the theory of five elements in traditional Chinese medicine. It is more and more widely used in the clinical treatment of lung and kidney system diseases. Based on the research survey and analysis of the current situation of the application of the “golden water symbiosis” theory in the treatment of pulmonary and renal diseases in recent years， this paper summarizes the clinical application of the “golden water symbiosis” theory in the treatment of pulmonary and renal diseases， in order to provide a theoretical basis for the better application of the “golden water symbiosis” theory in the treatment of pulmonary and renal diseases.

Keywords：The Theory of Generation Between Metal and Water；Pulmonary and Renal Diseases；Clinical Application；Overview

“金水相生”理論源于中医对五行及五脏的认识，从五脏的五行属性来看，肺属金，肾属水，金能生水，这体现在肺为水之上源，通调水道而分配诸脏腑有余之真阴向下滋养肾阴并封藏于肾，而肾气不竭所需的自然之气亦是由肺吸入，故金能生水，肺为肾之母；而肾作为封藏之本，内藏的元阳是推动全身阳气运行的原动力，内藏的元阴是化生一身之阴的源物质，作为气之根是人体能吸入自然之气的发力点，而肺为娇脏，极易感受外邪和出现内伤，阳中之阴的属性使其既需要肾阳的动力作用和肾气为根以维持正常的呼吸运动，又需要肾阴的滋润作用以维持润滑和完整，故肾能养肺，是水能养金，古人为了简明扼要地概括肺肾之间的关系，谓之“金水相生”。基于此，在临床治疗肺系、肾系疾病的时候，采用肺肾同治的方法，往往可以使疗效得到显著提高，因此，“金水相生”理论在临床治疗肺肾系统疾病中越来越被广泛应用。

本文以“金水相生”“肺肾系统疾病”“临床应用”“肺病”“肾病”“肺肾同治”“实验研究”“临床研究”为主题词，在中国知网、万方数据库、百度学术、维普网数据库中，检索 2000年至2022年的相关文献。现就近二十年“金水相生”理论在肺肾系统疾病中的临床应用作一综述。

1“金水相生”理论在肺系疾病中的应用

1.1慢性支气管炎 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征［1］。属中医“咳嗽”“痰饮”范畴。刘坤锐等［2］通过观察49例慢性支气管炎患者，按照随机分组原则分治疗组和对照组，对照组以常规西药治疗，治疗组在此基础上使用金水六君煎，结果发现治疗组在改善肺功能及影响炎症因子方面更具优势。郭明娥等［3］通过观察60例慢性支气管炎患者，随机分为两组，对照组以西药治疗，治疗组以金水六君煎加减治疗，结果提示治疗组在改善患者症状方面更具优势。有学者研究发现，IL-2是由Th1细胞分泌的具有促进免疫细胞增殖分化作用，能够调节Th1型免疫反应，从而防止免疫反应的过度造成的损伤；IL-4可以诱导Th2反应，抑制Th1细胞的活性［4］。而基于“金水相生”法的中药汤剂可以有效的调节炎症因子IL-2和IL-4的水平，从而减轻炎症反应，达到缓解慢性支气管炎症状的效果［5］。

1.2支气管哮喘 支气管哮喘也可以称为哮喘， 是一种由多种细胞和细胞组参与造成的慢性气道炎性疾病［6］。临床主要表现为胸闷咳嗽、气急喘息且以晨起与夜间多发［7］。临床分为急性发作期、慢性持续期和缓解期［8］。从中医学角度来看，应归为“哮病、喘证”范畴。近年来的流行病研究发现，我国患病率为0.5%～5.0%，且呈逐年上升趋势［9］。早在《內经》中就已认识到哮症病位在肺，其病机为肺实肾虚［10］。依据金水相生理论，许多学者总结出了中医治疗哮喘的有效方案。如周仲瑛认为本病的核心病机是“风痰阻肺、肺脾肾虚”，应用参蛤青龙汤分期治疗寒哮患者，取得较好的临床疗效［11］。徐志瑛认为本病病位在肺，痰热等病理产物灼伤肺阴，苦寒之药又化燥伤阴，最终造成肺热阴虚夹痰之证，针对病机采用清润健脾益肾法治疗，临床疗效显著［12］。

1.3慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是一种常见疾病，以持续性的气流受阻为特征，分为急性加重期与稳定期［13］。根据其临床表现，应归为中医“肺胀”范畴。基于“金水相生”理论治疗慢性阻塞性肺疾病具有良好的临床效果。苏名瑞等［14］通过分析481份文献发现，肺肾病位在慢性阻塞性肺疾病中居于首位，肺肾两虚型更是在辨证中高达29.42%。吴成青［15］研究发现，气道的反复受损造成纤维化，从而引起气流受限，补肺益肾法治疗能有效降低纤维化相关指标。牛建旭等［16］使用人参补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，其相关呼吸症状评分均明显降低。相关实验研究发现，T淋巴细胞介导的炎症反应与慢性阻塞性肺疾病的发生具有密切联系［17］。而肺肾亏虚的慢阻肺患者中T淋巴细胞相关比值明显高于对照组，提示肺肾亏虚与炎症反应具有某种联系［18］。

1.4肺癌 肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一 ，其发病率和死亡率均较高，2012年全球肺癌确诊患者180万例，最终死亡160万例［19］。肺癌属于中医“肺岩”范畴。“金水相生”理论在指导肺癌的治疗中疗效确切。霍志刚等［20］对肺癌的中医证候分布规律研究发现，结果显示肺肾亏虚证候占25.9%。席玉棚等［21］发现以百合固金汤联合二至丸治疗肺癌咳嗽，取得良好的临床效果。有研究显示，晚期肺癌患者在顺铂胸腔灌注治疗基础上合用百合固金汤，患者的胸水情况有明显改善，且生活质量也较高［22］。因此可以看出，金水相生法契合肺癌病机，金水同治可有效改善肺癌患者症状。

1.5放射性肺损伤 放射性肺损伤是胸部恶性肿瘤放疗后常见的并发症，主要以放射性肺炎与肺纤维化为主，症状为呼吸困难、干咳、低热，严重者出现呼吸衰竭。王淑珍等［23-24］认为大多数肺部肿瘤患者具有“肺肾阴亏为本，肺失肃降为标”的病机特点，采用“金水相生法”治疗肺癌放射性肺损伤时临床疗效确切，其通过金水相生法防治放射性肺损伤50例患者，结果显示相关指标明显下降，表明金水相生法防治肺癌放疗后放射性肺损伤疗效较好。

1.6其他肺系疾病 郭维等［25］通过金水相生法治疗200例慢性咽炎病例，随机分为金水相生组，中成药组和西药对照组，结果显示金水相生组临床疗效远胜其他两组。欧炯昆等［26］认为肺痨为痨虫袭肺，肺阴损伤，累及肾水，最终造成虚火灼络，血溢脉外，临床采用金水相生法治疗肺痨，临床疗效确切。谭韬等［27］观察90例肺部念珠菌感染患者，随机分为两组，治疗组用金水宝胶囊和氟康唑，对照组用氟康唑，结果显示治疗组可以更加有效的增强患者免疫力，为中西医联合治疗肺部念珠菌感染提供了新的思路。

2“金水相生”理论在肾系疾病中的应用

2.1慢性肾炎 慢性肾炎是由多种因素引起的原发性肾小球病变，其病因复杂、病情进展缓慢，同时伴有不同程度的肾损伤［28］。慢性肾炎可归为中医“腰痛、水肿”范畴。中医认为其病机为脾肾亏虚为本，风邪侵肺为标，湿浊瘀阻为兼夹因素［29］。基于上述理论基础，当代中医根据“金水相生”理论治疗慢性肾炎取得良好临床效果。邹燕勤从肺论治慢性肾炎，以解毒清热、宣肺降气、滋肾润肺等法为主，取得良好疗效［30］。周仲瑛［31］发现从肺论治慢性肾炎有抗变态反应、调节水液代谢和恢复肾脏功能等作用。

2.2不育症 在男性不育症的治疗上，补肾法仍为首选，金水相生法尚未得到广泛的运用，仅有极少的医家将金水相生理论应用于不育症的诊治中，如：任大成等［32］认为金水相生法是徐福松教授诊治精液异常所致不育的八法之一，陈兴强等［33］认为“金水相生”理论是阿胶用于治疗男性不育症主要依据之一；张桥保［34］认为运用金水相生法治疗伴有肺部疾病的少精症患者可取得较好的临床疗效；杨朝旭［35］的研究表明应用金水相生理论改善精子质量和精子DNA碎片率上优于单纯补肾法。这些都为应用“金水相生”理论治疗不育症提供了一定的依据。

2.3不孕症 杜志斌［36］通过阐释金水相生法对肾阳虚型排卵障碍不孕的影响，发现本法可促进各时相卵泡直径和子宫内膜厚度的增长，为卵泡的发育、成熟、排出以及受孕着床提供物质基础。但应用“金水相生”法治疗不孕症的研究较少，仍需进一步深入探究。

2.4多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的内分泌紊乱疾病，发病率为5%～10%［37］。中医将多囊卵巢综合征归为月经病范畴，以“不孕、闭经”多见［38］。中医认为其本在肾，冲脉为血海，任脉主一身之阴，冲任失调，气血运行不畅，最终导致肾之阴精亏虚，此为病之本［39］。其标在肺，肺气亏虚日久，最终累及肾气，造成肾之阴阳亏损的地步［40］。以金水相生为治法，从中西医结合的角度来看，补肾精、滋肾阴、温肾阳可促使卵泡发育，补肺气、养肺阴可增强肺的生血功能［41］。许敏忆等［42］通过金水相生方治疗多囊卵巢综合征的研究发现，其可以有效的纠正性激素的紊乱，为金水相生法在临床治疗本病的有效性提供了证明。

2.5前列腺增生 前列腺增生是老年男性常见的疾病，临床以排尿困难，夜尿增多为主要症状［43］。中医学无前列腺增生的病名，将其归为“癃闭、精癃”的范畴［44］。《素问·水热穴论》篇言“其本在肾， 其末在肺， 皆积水也”，也说明了肺肾在水液代谢上的联系。当代中医男科专家提出从“金水相生”的角度论治前列腺增生，认为“肺通调水道， 肾蒸腾气化”，并从“清浊升降失常、肺气宣降失常、肺肾水血互结”等3个角度进行了有力的论述，通过临床自拟金水通窍汤取得良好治疗效果［45］。

2.6前列腺癌 前列腺癌是高发病率的恶性肿瘤［46］。我国前列腺癌发病率呈上升趋势，严重影响了老年男性的健康［47］。杨明等［48］以金水相生法联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌，相较于单纯雄激素阻断，延缓病情进展疗效更佳。由此可见，金水相生法在前列腺癌的中医治疗中值得进一步研究。

3小结

“金水相生”理论在肺肾系统疾病的诊疗中被广泛应用，但在肾所主的生殖系统疾病的诊疗中，该理论的应用远不如其在肺系疾病的诊疗中广泛而深入，从肺的角度看待泌尿生殖系统疾病的病因病机，或许可发现空气污染与人类生育力下降之间的联系；临床诊治泌尿生殖系统疾病时，如果能在考虑到肾的主司作用的同时，从治肺的角度另辟蹊径并深入挖掘其内涵、探究其取效的机制，则可以为应用中医药治疗泌尿生殖系统疾病带来新的思考。

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（收稿日期：2022-09-01编辑：杜玲玉珊）