针对性护理在射频消融术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用效果

颜娟萍 杨丽香

(百色市应急医院住院外科,广西田东县 531500)

腰椎间盘突出症是一种腰椎退行性病变,是因椎间盘变性或纤维环破裂导致髓核组织突出压迫和刺激神经引起的一类临床综合征,临床表现为腰腿疼痛、下肢麻木等症状[1],其发病率呈现逐年升高的趋势。对于保守治疗无效的患者目前多采用手术治疗,其中射频消融术具有创伤小、术后恢复快、临床症状改善迅速等优点[2]。但患者术后后续的腰椎功能康复锻炼需要配合有效的护理干预措施,而有效的护理也是确保手术成功的重要保证。针对性护理是根据患者具体病情变化实施个性化干预的护理服务,能为患者提供全面、系统的护理干预[3]。本研究将针对性护理模式应用于腰椎间盘突出症患者围术期,探讨针对性护理的临床应用效果,为进一步提高手术疗效提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:(1)符合腰椎间盘突出症的诊断标准[4];(2)经保守治疗无效,手术指征明确;(3)精神状态正常,能顺利配合检查和治疗。排除标准:(1)存在手术禁忌证;(2)既往有腰部手术史;(3)妊娠或哺乳期患者;(4)预计依从性较差者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准,且患者及家属均知情同意。根据纳入、排除标准选择我院2018年10月至2022年10月收治的48例腰椎间盘突出症患者为研究对象,患者入院后均完善相关检查,且均接受射频消融术治疗。采用随机数字表法将入选患者分为观察组(24例)和对照组(24例)。其中观察组男14例、女10例,年龄44～67(55.17±8.43)岁,病程2～5(3.54±0.53)年,BMI(22.19±2.08)kg/m2,L4/L5突出9例、L5/S1突出6例、L3/L4突出4例、两个及以上节段突出者5例。对照组男13例、女11例,年龄42～70(54.82±7.93)岁,病程2～6(3.71±0.66)年,BMI(22.82±2.17)kg/m2,L4/L5突出10例、L5/S1突出6例、L3/L4突出5例、两个及以上节段突出者3例。两组患者的性别、年龄、BMI等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均完善相关检查,排除手术禁忌证,均由经验丰富的医生进行手术操作。

1.2.1 对照组 患者围术期予以常规护理,包括入院时详细询问、记录患者的相关临床资料,记录生命体征指标,术前指导患者完成必要检查,并进行健康宣教及围术期饮食、用药指导,对患者存在的紧张、焦虑等不良情绪进行安抚,对患者及家属提出的疑问耐心进行解答,术后密切观察患者生命体征变化,指导患者早期下床活动、进行康复锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上应用针对性护理干预模式,具体方案如下:(1)术前针对性护理。首先对患者采取针对性心理护理,患者入院时护理人员需详细与患者进行沟通,了解他们可能存在的不良情绪,及时进行安抚,向他们介绍治疗成功的相关案例,告知他们临床医师具有丰富的临床经验,以缓解他们的不良情绪,避免因不良情绪影响手术效果。同时积极与家属沟通,鼓励他们多陪伴患者,让其感受到来自家人的关心,增强他们战胜疾病的信心。同时术前嘱患者禁食12 h,避免出现窒息情况,术中选择经验丰富的护理人员参与手术,熟悉手术的过程及术中用到的器械,使得手术顺利进行,尽量缩短手术时间。由于射频消融术所用器械较多,术前护理人员需检查手术设备是否完整及器械功能是否正常,确保手术效率。(2)术中针对性护理。术中监测患者体温及调节好室温,患者进入手术室前将室内温度调节至人体舒适的状态,提高患者的耐受性,如果手术时间较长需用针对性加热手术床,对术中输注的液体予以加热处理,多数患者进入手术室后紧张情绪明显,护理人员紧握患者双手以缓解他们的紧张情绪。(3)术后针对性护理。术后注意加强患者生命体征监测及观察相应引流液的性质、颜色和量;根据患者舒适度调整体位,术后根据病情恢复情况鼓励患者早期下床活动;针对术后疼痛情况,采用多模式镇痛护理,同时嘱患者家属加强与患者沟通或播放轻柔音乐及电视,转移他们的注意力。针对术后饮食,要指导患者术后早期进行肠内营养支持及饮食干预,尽量多食用新鲜的蔬菜和水果,保持高纤维低脂饮食,避免出现便秘,同时尽量减少花生、乳制品、核桃等食物的摄入。针对术后康复,患者术后2周根据病情恢复情况进行适当的运动锻炼,主要训练自身腰背肌力稳定腰椎,扩大腰椎在各个方向的活动范围,训练过程需在医师的指导下进行,避免损伤腰椎。

1.3 评价指标

1.3.1 时间指标 记录两组患者术后首次下床时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间及术后住院时间。

1.3.2 疼痛程度 于术后第1天、第3天使用VAS评估患者的疼痛程度,VAS评分范围0～10分,评分越高代表患者疼痛程度越严重[5]。

1.3.3 腰椎功能 于术前、术后2周使用日本骨科协会评估治疗量表(Japanese Orthopaedic Association, JOA)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评估患者的腰椎功能。JOA分值为0～29分,分值越高提示患者腰椎功能越好;ODI分值为0～50分,分值越低提示患者腰椎功能越好[6-7]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计软件处理数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用例数和百分率[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后相关时间比较 观察组患者术后首次下床时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间和术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后相关时间比较 (x±s,d)

2.2 VAS评分比较 观察组患者术后第1天、第3天VAS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较 (x±s,分)

2.3 腰椎功能相关评分比较 术前,两组JOA、ODI评分差异无统计学意义(均P>0.05);术后2周,观察组JOA评分明显高于对照组,ODI评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者腰椎功能相关评分比较 (x±s,分)

3 讨 论

腰椎间盘突出症是骨科的常见疾病,临床上多表现为腰痛、下肢放射痛,病情严重者甚至表现为下肢瘫痪、大小便失禁等症状,对于保守治疗无效的患者目前多采用手术治疗,其中射频消融术具有微创、术后恢复快、患者舒适度高等优点,尤其在治疗老年腰椎间盘突出症患者中具有良好的应用效果[8-9]。然而部分患者由于缺乏对疾病治疗转归的正确认知,加之合并手术创伤及术后疼痛,导致围术期紧张、焦虑等不良情绪明显,影响患者的治疗配合度及术后康复。针对性护理是在常规护理基础上针对患者实际情况制订出一系列科学护理方案,在运用过程中,护理人员不仅关注疾病本身的变化,还会注重患者心理状态、如何减轻术中应激刺激及如何促进术后康复,以进一步提高手术效果[10]。

马玉红[3]对急性胆囊炎患者围术期给予针对性护理模式干预,结果显示患者术后并发症发生率较常规护理显著降低,同时术后恢复更快,治疗满意度更高,提示针对性护理干预的临床应用效果显著。本研究中观察组患者予以针对性护理模式,结果显示与常规护理相比,观察组患者术后首次下床时间、排便时间、进食时间和住院时间均明显缩短,同时术后第1天、第3天VAS评分显著降低。表明针对性护理模式有助于促进患者射频消融术后的康复,改善患者疼痛症状,与杜宪[11]研究结论类似。其原因主要为针对性护理方案能够针对患者术前心理状态、术中应激反应及术后饮食康复训练给予多角度的护理干预,患者对疾病的认知程度得到改善,围术期应激反应减轻,继而促进患者术后康复。同时术后多模式镇痛的应用能够不断转移患者的注意力,使患者的疼痛症状得以改善,能够早期下床活动及进行康复锻炼,因此其肠道蠕动功能得到改善,术后住院时间缩短。

通过早期有效的康复锻炼,患者术后腰椎功能恢复更显著,本研究中观察组患者术后两周JOA评分明显高于对照组,同时ODI评分明显低于对照组,表明这一模式有效改善了患者的腰椎功能。与常规护理方案相比,针对性护理模式发挥其疗效的原因主要体现在以下几点:(1)腰椎间盘突出症患者由于缺乏对疾病的正确认知及对手术创伤的恐惧,术前不良情绪明显,针对性心理护理通过加强与患者间的沟通并耐心解答患者的疑问,能够缓解患者紧张、焦虑等不良情绪,通过加强沟通能够拉近医护人员与患者间的距离,提高其治疗依从性和满意度[12]。(2)术中体温控制及液体管理等方案与当前快速康复外科理念一致,有助于维持患者术中生命体征,促进术后康复。(3)腰椎间盘突出症患者术后早期锻炼对促进患者恢复、提高手术疗效具有重要的临床意义,而针对性护理模式主张多种止痛方案联合应用及饮食营养干预,能够提高患者舒适度,患者能够早期下床活动锻炼继而促进腰椎功能恢复。为进一步确保针对性护理模式的顺利应用,护理人员针对该疾病需具备熟练的专业技能,围术期注意细致观察患者病情变化,通过充分的术前准备及细致的术后护理确保患者治疗、护理、康复顺利进行,继而达到所期待的临床疗效[13]。

综上所述,腰椎间盘突出症患者在行射频消融术治疗期间予以针对性护理模式干预,能够促进患者康复,减轻疼痛症状,进一步改善患者腰椎功能,值得临床推广应用。