右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果

樊顺克,王贵罗

(南阳市第二人民医院 麻醉科,河南 南阳 473400)

结直肠癌具有较高发病率和病死率,严重威胁人们生命安全[1]。结直肠癌根治术是该病的首选治疗方式,腹腔镜结直肠癌根治术由于创伤小、术后恢复快等特点,在临床上广泛应用,但是患者术后会出现疼痛,影响患者的生活质量及睡眠质量,因此,腹腔镜根治术后的镇痛方式是非常重要的[2]。腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)是一种新兴的术后镇痛手段,能够将麻醉药物注入腹内斜肌和腹横肌间的筋膜平面,阻断腹壁前侧感觉神经,发挥镇痛作用[3]。本研究探讨右美托咪定复合罗哌卡因TAPB在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取南阳市第二人民医院2020年6月至2022年9月收治的96例腹腔镜结直肠癌根治术患者,随机分为对照组和观察组,各48例。对照组体重指数17.86～25.74 kg·m-2,平均(21.28±1.14)kg·m-2;肿瘤分期Ⅰ期21例,Ⅱ期27例;男28例,女20例;年龄37～69岁,平均(49.24±3.18)岁;直肠癌23例,结肠癌25例。观察组体重指数17.89～25.71 kg·m-2,平均(21.24±1.17)kg·m-2;肿瘤分期Ⅰ期22例,Ⅱ期26例;男27例,女21例;年龄37～70岁,平均(49.29±3.21)岁;直肠癌24例,结肠癌24例。两组上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《应该重视遗传性结直肠癌的诊治——解读美国临床肿瘤学会(ASCO)遗传性结直肠癌诊疗指南》[4]中结直肠癌的诊断标准。(2)经病理学检查确诊;(3)无手术禁忌证;(4)治疗依从性良好;(5)签署知情同意书;(6)首次接受治疗;(7)精神、认知功能正常,可正常交流。

1.2.2排除标准 (1)对本研究所用药物过敏;(2)近期神经类药物使用史;(3)合并其他部位恶性肿瘤;(4)临床资料不完整;(5)合并严重感染;(6)肝、肾等器官衰竭。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法手术前两组患者均接受常规消毒铺巾及生命体征监测,采用相同麻醉诱导方案后行气管插管,超声引导下行TABP:使用超声探头沿着双侧肋缘向下进行探查,清楚显影腹外斜肌及腹内斜肌后,使用一次性穿刺针沿纵轴中位线进行穿刺至腹内斜肌和腹横肌之间,回抽确定穿刺正确后,注入药物。对照组患者接受3 g·L-1的盐酸罗哌卡因注射液(广东华润顺峰药业有限公司,国药准字H20050325)20 mL,双侧注射。观察组接受右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20110085)1 μg·kg-1以及罗哌卡因3 g·L-1注射。完成后行结直肠癌根治术,两组患者手术环境保持一致,术后给予两组患者自控镇痛泵镇痛,镇痛泵由舒芬太尼3 μg·kg-1、托烷司琼(Novartis Pharma Schweiz AG,注册证号H20050513)8 mg与100 mL生理盐水混合组成。术后评估患者疼痛程度,不能耐受时给予镇痛补救,两组所用补救药物一致。

1.4 观察指标(1)镇痛效果,包括术后感觉阻滞维持时间、48 h内补救次数、首次按压镇痛泵时间、24 h内按压次数。(2)恢复情况,包括排气、进食时间和术后住院时间。(3)疼痛程度。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[5]评估,总分10分,疼痛程度与分值成正比。(4)镇静情况。采用Ramsay镇静评分(Ramsay sedation scale,RSS)[6]评估,总分为1～6分,2～4分为镇静满意,5～6分镇静过度。(5)术后恢复质量。采用40项恢复质量评分量表(40 recovery quality rating scale,QOR-40)[7]评估患者恢复质量,总分200分,分值高表示恢复质量好;睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]评估,分数越高睡眠质量越低。(6)术后不良反应发生情况。比较两组患者的术后不良反应发生率。

2 结果

2.1 镇痛效果两组镇痛效果相比, 观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 镇痛效果比较

2.2 恢复情况两组患者恢复情况相比,观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组恢复情况比较

2.3 疼痛程度术后12、24 h,观察组疼痛程度均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度比较分)

2.4 镇静情况术后12、24 h,观察组镇静程度均优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组镇静情况比较分)

2.5 术后恢复质量术后3 d,两组恢复质量及睡眠质量均改善,观察组优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后恢复质量比较分)

2.6 不良反应发生率对照组出现恶心呕吐3例,尿潴留3例;观察组出现恶心呕吐4例,尿潴留2例。两组患者不良反应发生率相比,差异无统计学意义(χ2<0.001,P>0.999)。

3 讨论

结直肠癌与多种因素有关,目前,手术治疗仍为首选治疗方式,同时,如何确保麻醉安全有效成为麻醉医生关注的重点[9]。麻醉方式与麻醉效果、患者预后有直接联系,手术属于创伤性操作,术后疼痛会严重影响患者的精神和机体,成为患者恢复健康的阻碍,因此,科学的镇痛药物及方法选取是十分必要的[10]。

TAPB联合全身麻醉在临床上是腹腔术中常用的麻醉方法[11]。罗哌卡因可阻滞感觉-运动神经,还能扩张外周血管,起到麻醉、镇痛的效果[12-13]。但罗哌卡因具有药物用量大、镇痛时间短等缺点,可导致患者术后疼痛;且罗哌卡因大量使用会导致患者出现恶心呕吐、尿潴留等并发症,患者预后较差[14],单独使用不佳。右美托咪定可通过调控多个离子通道抑制背角神经元水平P物质释放,抑制交感神经反射作用,降低术后应激反应;且右美托咪定无明显的呼吸抑制作用,能够降低寒战、躁动等并发症发生[15-16]。席春娟等[17]研究显示,针对乳腺癌手术患者,应用右美托咪定复合罗哌卡因行超声引导胸椎旁神经阻滞麻醉,临床治疗效果良好。蒋珏等[18]研究显示,右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面神经阻滞,安全有效,可减轻开腹手术患者术后疼痛及全身炎症反应,并减少术后吗啡使用量。

本研究结果显示,观察组患者镇痛效果优于对照组。右美托咪可有效阻滞痛觉信号传递,发挥镇痛作用;同时复合罗哌卡可强化感觉神经阻滞作用[19]。本研究中,两组恢复情况相比,观察组明显较优,提示右美托咪定复合罗哌卡因TAPB可促进患者术后生理功能恢复。可能是联合用药可减少麻药的使用,降低炎症反应及应激反应对患者机体的损伤,促进促胃液素释放,促进胃肠道功能恢复。王婵等[20]研究显示,右美托咪定复合罗哌卡因可增强小儿斜疝手术髂腹下神经阻滞效果,延长术后镇痛时间,可改善患儿术后肠黏膜屏障功能。

本研究中,术后12、24 h,观察组疼痛程度及镇静程度均优于对照组。右美托咪定刺激神经元细胞,开放钾通道,抑制细胞内钙离子释放,避免刺激性疼痛信号转导,起到镇痛作用;而右美托咪定复合罗哌卡因具有协同作用,可对离子通道起到双重抑制作用,增强镇痛作用[21]。本研究结果显示,术后3 d,两组恢复质量及睡眠质量均改善,观察组优于对照组,提示右美托咪定复合罗哌卡因TAPB应用于腹腔镜结直肠癌根治术可纠正患者紊乱睡眠觉醒通路,提高睡眠质量[22]。

综上所述,右美托咪定复合罗哌卡因TAPB应用于腹腔镜结直肠癌根治术,可促进患者术后生理功能恢复,提高睡眠质量,缩短住院时间,减轻患者疼痛感。