手指点穴联合耳穴压豆对肾病综合征患儿行环磷酰胺冲击后恶心呕吐的影响*

黄书丽,宋纯东,魏明杰,柴树伟,付军美,张小俊

1.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000; 2.河南中医药大学儿科医学院,河南 郑州 450000

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、不同程度的水肿为显著特征[1],发病率为1/10万～3/10万[2]。目前,临床对此疾病尚无特效治疗。免疫抑制剂是近年来临床治疗NS的有效药物[3]。环磷酰胺是临床常用的免疫抑制剂,价格低廉,应用其进行冲击治疗NS疗效较好,具有低复发风险的优势[4],但其引起胃肠道反应的发生率≥90%[5],主要表现为恶心、呕吐,严重者可能造成水电解质紊乱、营养失衡等问题。中医认为,恶心、呕吐的主要病机为胃失和降、胃气上逆,故治疗宜和胃降逆[6]。手指点穴、耳穴压豆等在改善胃肠道不良反应方面具有良好疗效,对于提高患儿治疗的依从性及改善生活质量具有重要的现实意义[7-8]。本研究观察手指点穴联合耳穴压豆对NS行环磷酰胺冲击后患儿胃肠道不良反应的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月在河南中医药大学第一附属医院儿科肾病病区就诊的88例NS行环磷酰胺冲击患儿为研究对象,随机分为对照组及试验组各44例。其中对照组男30例,女14例;年龄(8.64±2.50)岁。试验组男29例,女15例;年龄(9.39±2.67)岁。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经河南中医药大学第一附属医院伦理委员会审查通过(2019HL-121-02)。

1.2 诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第8版[9]中NS的诊断标准:(1)24小时尿蛋白定量超过50 mg·kg-1;(2)血浆白蛋白低于25 g·L-1;(3)水肿;(4)高脂血症。其中(1)(2)两项为诊断所必需。

1.3 病例纳入标准(自拟)(1)符合NS诊断标准,且每半年复发>2次,或每年复发>3次;(2)年龄5～13岁,性别不限;(3)病程>2周;(4)法定监护人知情并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准(自拟)(1)伴有原发性心、肝及血液系统疾患者;(2)耳部皮肤有受损者或疤痕严重者;(3)正在参加其他药物的临床试验者;(4)其他因素所致呕吐,如消化道梗阻、特殊体质等原因;(5)有精神病、传染病和癫痫等不能配合本试验者。

1.5 治疗方法对照组:除给予基础治疗外,另给予5 g·L-1葡萄糖液体500 mL+2 mL维生素B6静脉滴注(治疗期间,进食清淡富有营养且易消化的食物,多饮水)。试验组:在对照组治疗基础上给予手指点穴联合耳穴压豆。(1)手指点穴:①取穴:选穴内关、合谷、足三里,共3个穴位。②行环磷酰胺冲击前1天、第1天及第2天,查看患儿的内关、合谷、足三里3个穴位的皮肤情况,行手指点穴。术者用大拇指或食指指腹以中等力量按压穴位,一压一放,使患儿以略觉微痛、又感舒适为度,配合摩法手指在穴位处来回滑动,每个穴位5 min。(2)耳穴压豆:①取穴:根据《耳穴名称与部位的国家标准方案》中选穴。②行环磷酰胺冲击前1 d,查看患儿耳部情况,选择皮肤无破损的一只耳朵,使用体积分数75%的医用酒精清洁患儿耳部,用探穴笔找到穴位敏感点后,将王不留行籽分别贴在神门、胃、肝、内分泌、交感等穴位,嘱咐每天按压5次,每个穴位1～3 min,两耳交替轮流进行。以患儿感到胀而略沉重的刺痛为宜,用力不宜过重。在第2天行环磷酰胺冲击结束后去除耳贴。

1.6 观察指标(1)恶心、呕吐等胃肠道不良反应发生情况及持续时间。(2)恶心症状分级:结合1990年欧洲临床肿瘤会议推荐标准开展评估,0度:无恶心;Ⅰ度:轻微恶心,未影响进食;Ⅱ度:显著恶心,影响到进食;Ⅲ度:重度恶心,无法进食,需卧床。(3)呕吐症状分级:结合1990年欧洲临床肿瘤会议推荐标准开展评估,0度:无呕吐;Ⅰ度:轻微呕吐(1～2次·d-1);Ⅱ度:明显呕吐(3～5次·d-1);Ⅲ度:重度呕吐(>5次·d-1)。(4)食欲分级:结合1990年欧洲临床肿瘤会议推荐标准进行疗效评价,0级:进食正常;Ⅰ级:食量略减少,可进食正常食量的1/2以上;Ⅱ级:食量明显减少,不到正常食量的1/2;Ⅲ级:不能进食。(5)不良反应:记录患儿治疗期间的不良反应。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后胃肠道不良反应发生率比较试验组胃肠道不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿治疗后胃肠道不良反应发生率比较 例(%)

2.2 两组患儿治疗后胃肠道不良反应发生持续时间比较试验组恶心及呕吐发生持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿治疗后胃肠道不良反应发生持续时间比较

2.3 两组患儿治疗后恶心分级比较试验组恶心分级中0级比例高于对照组,Ⅱ级比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ级比例与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组恶心分级对比 例(%)

2.4 两组患儿治疗后呕吐分级比较治疗后,试验组呕吐分级中0级、Ⅰ级比例与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组患儿治疗后呕吐分级比较 例(%)

2.5 两组患儿治疗后食欲分级比较治疗后,试验组食欲分级中0级比例高于对照组,Ⅰ级、Ⅱ级比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患儿治疗后食欲分级比较 例(%)

3 讨论

目前,环磷酰胺冲击是治疗NS的主要方法[3],但不良反应较多,其中消化道症状如恶心、呕吐、食欲不振等最为常见[10]。西医多采用西咪替丁、托烷司琼、液体疗法等来缓解症状,但疗效欠佳[11]。因此,如何解决环磷酰胺引起的胃肠道反应是亟待解决的临床难题。中医药综合防治环磷酰胺冲击引起的不良反应具有独特优势,可从整体调理,辨证施治,缓解率较高,经济安全[12]。但中医药治疗以中药内治法为主,而患儿存在服药困难,服药后又会发生呕吐、食欲减退不良反应,所以口服中药难以达到预期的治疗效果。

现代医学认为,胃肠道反应的发生多与人体迷走神经兴奋有关[13-14]。胃肠道反应病机在于脾胃运化功能受损,气机升降失调,浊气上逆[15-16]。本研究结果显示,试验组胃肠道不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05);其中试验组恶心、呕吐发生率低于对照组,试验组恶心、呕吐发生持续时间均短于对照组(P<0.05)。以上提示,手指点穴配合耳穴压豆法能减少行环磷酰胺冲击后所致的恶心呕吐的发生。试验组食欲分级优于对照组(P<0.05),反映出手指点穴配合耳穴压豆能改善患儿食欲。

手指点穴是以中医穴位理论为指导,通过手指点穴手法对体表相关穴位进行点、按、揉等刺激,从而起到疏经通络,促进气血调和的作用[17-18]。内关穴是八脉交会穴之一,为手厥阴心包经,具有宽胸利膈、理气和胃之效。合谷穴作为手明阳大肠经的原穴,可和胃通腑,减少恶心呕吐事件的发生[19-20]。足三里穴是足阳明胃经的合穴,“合治内腑”,凡六腑之病皆可取之,不仅可祛邪治病,亦是保健要穴,可有效改善消化道症状,提高食欲。现代研究发现,刺激该穴位可促进胃肠规律性蠕动,并可提高消化酶的活性,从而提高食欲[21]。中医认为,全身各脏器皆连系于耳,耳穴压豆是中医常用外治方法,通过刺激耳穴能作用于全身经络,以调整机体[22-23]。王不留行籽具有清热解毒、疏通经络、扶正祛邪、调整脾胃的作用[24]。通过取胃、脾、膈穴进行压豆,能够疏通经气,导滞消积,通畅脏腑气机,从而缓解恶心呕吐[25]。

综上所述,手指点穴联合耳穴压豆可明显降低肾病综合征患儿由环磷酰胺冲击造成的胃肠道不良反应的发生率,减轻胃肠道不良反应的程度,改善患儿生活质量。