刘向哲教授辨治中青年脱发经验撷要*

河南中医药大学

彭蒙蒙 李梦君 刘向哲△(郑州 450000)

提要 脱发是临床常见的难治性、慢性疾病，中青年人脱发愈来愈多。刘向哲教授认为中青年脱发主要与中青年生活饮食习惯密切相关，其病机总属本虚标实，与肝、脾、肾三脏关系最为密切，病理因素为水湿瘀血阻络，中医临床治疗重在疏肝健脾补肾，兼以祛湿降浊、活血化瘀，灵活运用基础方，随症加减，临床疗效显著。

脱发即指头发脱落，据统计目前我国超2.5亿人受脱发困扰[1]，平均每6人中就有1人脱发，随着生活节奏的加快、熬夜等不健康的生活习惯，加速了脱发的年轻化，中青年人脱发愈来愈多。脱发可分为生理性脱发和病理性脱发[2]。生理性脱发是属于头发生理新陈代谢，掉发的同时长出新发，头发新旧更替，整体保持数量动态平衡。病理性脱发一般是由于疾病导致的短时间出现明显的头发稀疏或者是局部斑秃。西医认为脱发是一个由多种因素共同作用而引起疾病发生的过程，与毛囊的炎症性损害密切相关，导致发病的主要影响因素有遗传、激素、免疫、感染及精神情志等[3]。脂溢性脱发和斑秃是最为常见的脱发类型[4]。现代临床多从内分泌-免疫-神经系统功能紊乱方面来治疗脱发，多以口服非那雄胺等抑制特定激素的药物，外喷米诺地尔治疗[3，5-6]，由于其副作用不可避免且难以根治，患者难以长期坚持。手术植发疗效虽立竿见影，但并不适用于所有脱发患者，且价格昂贵。中医中药是以辨证论治为核心的个性化治疗，在临床治疗中具有独特的优势。

刘向哲教授是河南省中医药学科领军人才，师从中国中医科学院王永炎院士、国医大师李振华教授、岐黄学者、全国名老中医王新志教授。刘教授从事中医临床工作三十余年，具有扎实的中医理论知识和丰富的临床诊疗经验，在诊治疾病上具其独到之处。现将其治疗中青年脱发经验介绍如下，并附临床验案以供借鉴和学习。

1 中青年脱发病机辨识

本病可归属于中医学发落、油风、鬼剃头、发坠等范畴，其病因病机较为复杂，多虚实夹杂，古代文献多有记载。中青年人作为社会中坚力量，因生活压力大和不良饮食及生活习惯，体质多为湿热质、气郁质[7]，湿热上蒸于头面，腐蚀皮毛，气郁则肝失疏泄，毛发失养等均易导致脱发。《内经》已有关于脱发的记载，认为头发生长衰落随年龄及肾气盛衰而变化[8]，中青年常奔波劳累，劳则耗气，损伤肾气以致发落。《外科正宗》中记载油风的病因是血虚风燥，血虚无以滋养皮肤，风邪侵袭腠理，发根失养遂成片脱落[9]。另有古代医案记载血虚和血瘀可致使头发失养而脱落。《儒门事亲》中提到“至如年少，发早白落，或白屑者，此血热而太过也”。脱发虽病位在头部，但与五脏密切相关，发为血之余，肝有贮藏血液、调节血量功能；心主血脉，心气可以推动、调控血液在脉道中运行，达到营养全身之功；肺在体合皮，其华在毛；脾的运化之功可为皮毛提供充足的营养。故饮食不节、气血亏虚、肾虚瘀血等都可导致脱发，其病机属虚实夹杂，病变脏腑与五脏皆有关。刘教授总结前人经验并结合多年临床经验认为，中青年脱发与肝、脾、肾关系最为密切，常见病理因素为痰、湿、热、瘀。

1.1 肝气郁滞，阻碍气血运行 肝在志为怒，郁怒不解则伤肝。情志郁怒，肝疏泄功能失常，肝气郁结，气郁则血行不畅；肝郁则难以有充足的血液上达巅顶来滋养头发及发根而致头发失养脱落。从经脉循行角度看来，肝经循行至头顶，《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅。”肝经气血运行不畅亦可导致脱发。肝郁则会影响肝调畅情志之功能，从而引起焦虑抑郁情绪，继而引发失眠等症状。“肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化”。

1.2 脾胃虚弱，气血亏虚 脾主升清，脾气向上将精微物质上输与头面，泽荣于发。脾虚则精微匮乏无以荣发，遂发脱且生长无源，并出现头晕、乏力症状，脾胃亏虚可出现纳差、不欲饮食等症状。脾健气血旺盛，脾虚则血生化无源，血少则发不得生。刘教授强调脾为气机之中枢，《素问·阴阳应象大论》中记载：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏。”[10]头窍为清阳之府，腠理为发之所贮，发之所养在于腠理得荣，故在治疗脱发时常用健脾补气、升清降浊的治法。刘教授认为肝脾二脏在生理上相克，病理上易于相互影响，肝属木，脾属土，肝郁则木不克土，木旺则乘土，土虚则木乘。

1.3 肾气不足，生机无根 肾者其华在发，华有荣华外露之意，发即头发，肾气盛衰，可从头发色泽、疏密等表现出来。发为血之余，肾藏精，精生血，头发的生长有赖血的滋养，精血旺盛，则毛发浓密、粗壮而润泽。头发的营养来源于血，但生机根源于肾。《素问·上古天真论》提到头发的生长衰落跟随肌体生长发育，与肾气的盛衰有直接和密切的关系。青壮年生理上肾气旺盛，头发茂密且润泽，老年人肾气亏虚，头发变白且易脱落，都属于常理。而临床中所见中青年未老先衰，头发枯萎、过早变白脱落，出现典型肾虚的临床特征应从肾论治。

1.4 湿瘀阻络，无以生发 《血证论》中说：“瘀血不行，则新血断无生理……盖瘀血去则新血易生，新血生而瘀血自去。”[11]提示瘀血阻滞与新血生成之间的关系，瘀血日久不散，影响气血运行，脏腑失于濡养，久瘀之人，常出现肌肤甲错，毛发不荣等失于濡养的症状。湿邪上泛头面，则头发油腻；湿邪具有黏滞之性，气不行则湿不化，易使病症反复发作，缠绵不愈。水湿瘀血阻滞气机，气血运行不畅，脏腑气机升降失调，精微物质输布异常，毛发及脏腑形体官窍失养，而出现脱发、生长缓慢及发落不生，临证治疗常需祛湿降浊、活血化瘀。

2 中青年脱发中医辨治思路

刘教授强调治疗中青年脱发需审症求因，经多年临床实践与总结，常用以下2种方法进行辨治。

2.1 疏肝健脾，辅以祛湿降浊法 中青年群体是社会的中坚力量，常生活工作压力大且作息不规律。压力过大与脱发密切相关[12]，压力过大以致肝郁，肝木乘脾土，木郁不达而至脾虚不运，脾虚则运化失司，津液输布无权，湿邪阻滞，治疗当以疏肝健脾、祛湿降浊。疏肝则能协调和促进脾胃之气的升降，以助脾胃之气运化，保持正常的消化、吸收功能，使得水谷化以精微以濡养头发及发根；实土以御木乘，遂健脾，使得营血化生有源，脾气健旺，则能为化生气、血等提供充足的原料，毛发则得以滋养；祛湿降浊，脏腑、经络气机调达，以助气血运行畅达。常见临床症状：脱发，情绪急躁易怒，多梦难眠，时有头晕、乏力，大便不成形，舌质黯、苔白微腻，脉弦细或弦滑。拟基础方：柴胡、白芍、当归、炒白术、黄芪、党参、生薏苡仁、茯神、陈皮、香附、泽泻、炙甘草。临证加减：肝郁化热，加栀子、牡丹皮以清热；湿热阻滞，去黄芪、党参加黄连、黄芩、金银花等清热祛湿；湿盛可加重薏苡仁用量。

2.2 补肾健脾，辅以活血化瘀法 中青年常奔波劳累，致先后天功能失常，气血运行不畅，脾肾亏虚，瘀血阻络，发落而不生。肾为先天之本，主藏精气；脾为后天之本，主生化气血。后天与先天，相互资生，相互促进。刘教授强调“扶正固本”，治以补肾健脾，辅以活血化瘀法。常见临床症状：脱发，伴有腰膝痠耎，腹胀，食欲减退，四肢无力，小便清长，大便溏泄，舌质黯、或有瘀斑瘀点、舌苔白腻，脉涩或细弱等脾肾亏虚，瘀血阻络典型特征。拟基础方：黄芪、党参、白术、桑寄生、杜仲、怀牛膝、肉苁蓉、丹参、茯苓、川芎、桃仁、红花、炙甘草。临证加减：不思饮食、脘腹胀满重甚可加用焦三仙；痰浊壅盛加二陈汤；瘀血较重可加蜈蚣、全蝎、地龙等虫类活血化瘀通络。

3 典型病案

患者韩某，女，34岁，初诊时间：2020年6月3日。主诉：头发大量脱落至无发1年余。患者自述1年前因压力过大、情绪急躁与家人生气后出现头发大量脱落，遂就诊于当地医院，经中西医治疗后病情稍有好转，日脱发量较前减少，但症状仍反复出现，尤以情绪激动及生气后加重。后于多地就诊，疗效欠佳，症状未见好转。刻下症见：头发基本完全脱落，时有头晕、乏力，无视物旋转等症，情绪焦虑，纳眠欠佳，大便不成形，日1次。舌黯、舌形胖大、苔白微腻，脉滑、弦。西医诊断：脱发；中医诊断：脱发，证型：肝郁脾虚兼湿阻。治宜：疏肝健脾、祛湿降浊。处方：逍遥散合补中益气汤加减。柴胡、白芍、当归、炒白术各12 g，黄芪30 g，党参15 g，生薏苡仁、茯神各30 g，陈皮、香附各12 g，泽泻15 g，炙甘草3 g，共14剂，水煎服。2020年6月20日二诊：头皮依稀可见稀疏新生绒发，质软色黄，仍有头晕、乏力症状，情绪好转，纳差，睡眠欠佳，睡时梦多，小便可，大便稀溏，舌偏黯、苔稍腻微黄。在上方加用升麻9 g，合欢花10 g。2020年7月7日三诊：清晰可见新生绒发，较之前稠密，质软，色黄，头晕、乏力稍有改善，情绪较为平稳，纳差，眠欠佳，便溏症状减轻，舌质黯、苔稍黄腻。为增加疗效，上方加用何首乌15 g，炒苍术12 g。2020年7月31日四诊：头发较之前浓密，未再出现大量脱发症状，头皮出现油腻症状，皮屑增多，头晕、乏力较前较前改善，纳差，不欲饮食，眠可，二便调，舌质淡、苔白腻。上方生薏苡仁用量加至45 g，加茯苓15 g，炒山楂、炒麦芽、炒神曲各15 g。2020年10月6日五诊：患者短发增长，且更为浓密，质硬色黑，夹杂新生绒发，头皮油腻减轻，皮屑明显减少，纳眠可，舌淡、苔白腻。上方生薏苡仁用量加至60 g，去焦三仙。3个月后随访，患者头发浓密且质硬色黑，症状未再反复发作，其余伴随诸症皆消。

按：本案患者为女性，脱发症状已1年有余，因郁怒不舒而发病，结合患者时有头晕、乏力，情绪焦虑，大便不成形，舌胖大、苔白腻等特点，属肝郁脾虚之候，女子以肝为先天，郁怒不舒以致肝气郁结，血液循环不畅，发失所养；肝木乘脾土，则脾气不足，气血生化乏源，脾虚运化失司，湿邪泛溢使气血运行不畅，而致脱发。刘教授详询其病史后，结合患者体征及舌脉象，予以逍遥散合补中益气汤加减，寓疏肝健脾、升清降浊之法。方中柴胡疏肝解郁，使肝气以调达，又可引诸药上行，白芍、当归养血柔肝，助柴胡疏通肝气使其顺达，三者合用补肝体而助肝用；炒白术较生白术相比，其健脾胃、补脾气效果更甚[13]；黄芪、党参健脾胃、补气血，黄芪禀少阳之气而升举阳气，合薏苡仁、泽泻起到升清降浊之效；陈皮理气健脾；薏苡仁利湿健脾，现代研究发现脾虚湿盛与胃肠运动及激素分泌关系密切，而薏苡仁中的抗性淀粉及多酚可通过调节肠道菌群以改善胃肠动力不足达到利湿健脾之效[14]；茯神宁心安神；香附疏肝解郁；炙甘草调和诸药。二诊时患者头上绒发见长，肝郁脾虚之症仍有，遂加升麻、合欢花，升麻为脾胃引经要药，引气上升，合欢花以解郁安神；三诊时患者绒发较之前稠密，但质软色黄，上方加何首乌以养血乌发，现代药理学表明何首乌在促进毛发和黑色素生成等方面具有生物活性[15]，加炒苍术以健脾燥湿；四诊时患者出现头皮油腻、饮食不佳症状，乃为湿邪蕴结于中上二焦，继上方增加生薏苡仁用量且添加茯苓，以增全方健脾利水渗湿之效，予焦三仙以健脾和胃、调中消食。五诊患者症状明显改善，继续增加生薏苡仁用量，《本草新编》中记载薏苡仁善利水，而不至损耗真阴之气[16]，薏苡仁安全范围较广[17]。多次复诊，遵照“效不更方”“随证加减”的原则，在用药上进行适当的加减，诸药合用，以取得更好的疗效。早期以肝郁脾虚为主，予以疏肝健脾，后期体内湿邪为患，重用薏苡仁以祛湿。

4 小结

中青年脱发在临床越来越常见，除脱发症状外，常伴有工作压力大、精神易紧张、失眠等特点，治疗过程中见效较慢，这与患者所处环境及个人生活习惯息息相关。脱发严重影响患者的生活质量，临床治疗该病，除遣方用药外，还应将患者的心理调护和生活调护贯穿疾病治疗的始末，养成健康的生活习惯。本病治疗周期较长，少则3个月，多达1～2年，所以临床治疗该病，应循序渐进，不可急于求成。