PC活性、D-D、PLT与APE病情程度的关系及联合预测预后的价值

刘莉, 邢雪梅, 张军, 周依林, 范志刚

汉中市三二〇一医院 1.检验科, 2.肿瘤科, 陕西汉中 723000

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是常见的急重症,不仅发病率高,且致残率和病死率高[1-3]。因此,早期诊断和治疗APE对挽救患者生命尤为重要[4]。蛋白C(protein C,PC)系统作为重要的一种抗凝系统,其变化与多种血栓栓塞疾病发生、发展关系紧密,而其中PC活性下降是APE危险因素。D-二聚体(D-dimer,D-D)在肺栓塞疾病发生、发展中具有重要作用,且与病情严重程度和预后有关[5]。APE多为深静脉血栓所导致,而血小板参与炎性反应、血管收缩和修复及凝块缩回等病理生理过程在血栓形成中起重要作用。本文探讨PC活性、D-D、PLT与APE病情程度的关系,旨在为诊断APE病情及预后预测提供参考。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2019年4月—2021年4月APE患者160例为APE组,所有患者符合《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》[6]诊断标准。其中男97例,女63例;年龄21～78岁,平均(52.73±8.91)岁;按照病情程度分为低危组58例、中危组59例与高危组43例;按照预后情况分为存活组128例与死亡组32例。选择本院同期健康体检者100例作为对照组,其中男65例,女35例;年龄23～79岁,平均(53.42±9.95)岁。各组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①符合急性肺栓塞诊断标准,且经肺动脉造影证实;②初次出现症状在2个月内或患者症状加重<30天;③临床资料完整;④签订知情同意书。排除标准:①合并血液系统疾病者;②近2周使用法华林、肝素、阿司匹林等抗凝及抗血小板治疗者;③合并重症肺炎、肺结核等严重呼吸道感染疾病者;④慢性血栓栓塞性肺动脉高压;⑤其他脏器功能严重异常者;⑥精神疾病者;⑦妊娠或哺乳期妇女。

1.2 主要试剂和仪器

PC试剂盒、D-D试剂盒、ACLTOP700全自动血凝仪(沃芬医疗器械商贸北京有限公司);XN-550血细胞分析仪(希森美康公司)。

1.3 检测方法

采集受试者外周静脉血5 mL,以10 cm离心半径,以3 000 r/min离心转速,离心10 min,采集血浆,置于-20 ℃下保存待测。取上述血浆标本,采用发色底物法测定血浆PC活性水平;采用免疫比浊法测定D-D水平。严格依据试剂盒说明书测定。采用血细胞分析仪测定PLT。

1.4 观察指标

①观察各组血浆PC活性、D-D和PLT水平变化;②分析PC活性、D-D和PLT与病情程度相关性;③分析PC活性、D-D、PLT联合诊断APE预后的价值。

1.5 统计学方法

运用SPSS 25.0处理,其中计量资料两组间采用t检验,多组间行方差分析;计数资料采用χ2检验。相关性分析采用Pearson法;APE预后价值采用ROC曲线分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 APE组与对照组血浆PC活性、D-D和PLT水平比较

APE组血浆PC活性和PLT水平低于对照组,D-D水平高于对照组(P<0.05;表1)。

表1 APE组与对照组血浆PC活性、D-D和PLT水平比较

2.2 不同病情程度血浆PC活性、D-D和PLT水平比较

高危组血浆PC活性和PLT水平低于中危组和低危组,D-D水平高于中危组和低危组(P<0.05);中危组血浆PC活性和PLT水平低于低危组,D-D水平高于低危组(P<0.05;表2)。

表2 不同病情程度血浆PC活性、D-D和PLT水平比较

2.3 不同预后血浆PC活性、D-D和PLT水平比较

死亡组血浆PC活性和PLT水平低于存活组,D-D水平高于存活组(P<0.05;表3)。

表3 不同预后血浆PC活性、D-D和PLT水平比较

2.4 PC活性、D-D和PLT与病情程度相关性分析

Pearson分析显示,PC活性和PLT与病情程度呈负相关(r=-0.728、-0.769;P<0.05),D-D与病情程度呈正相关(r=0.804,P<0.05)。

2.5 ROC曲线分析PC活性、D-D、PLT联合诊断APE预后的价值

经ROC曲线分析,PC活性、D-D、PLT联合诊断APE的灵敏度和特异度高于PC活性、D-D和PLT单独诊断(表4和图1)。

图1 ROC曲线分析PC活性、D-D、PLT及联合诊断APE价值

表4 ROC曲线分析PC活性、D-D、PLT及联合诊断APE预后的价值

3 讨 论

由于肺栓塞存在危、重、急三大特性,导致大量肺栓塞被漏诊或误诊[7]。APE在无及时识别和有效治疗情况下,则有30%左右的肺栓塞患者最终死亡[8]。因此,采取及时有效的诊断和治疗APE患者具有重要意义。

PC活性作为人体内重要的抗凝系统,在机体纤溶和凝血过程中具有重要作用[9]。本研究表明,APE组血浆PC活性低于对照组,低危组、中危组和高危组血浆PC活性依次降低,且死亡组PC活性低于存活组,由此可见APE患者血浆PC活性明显降低,且与患者病情严重程度和预后密切相关。血浆D-D属一种特异性纤维溶解标志物,当出现APE时其水平明显升高,并且随着患者病情加重,其水平升高更为明显[10]。当有活化的血栓在体内有纤维溶解活动或血管中形式时,D-D水平就会升高[11]。本研究结果表明,APE组血浆D-D水平高于对照组,低危组、中危组和高危组血浆D-D水平依次升高,且死亡组D-D水平高于存活组,由此可见APE患者血浆D-D水平明显升高,且与患者病情严重程度和预后密切相关。PLT在肺栓塞发生、发展中具有重要作用,并且已被证实在诊断肺栓塞及评估预后方面具有一定价值[12]。本文研究表明,APE组PLT水平低于对照组,低危组、中危组和高危组PLT水平依次降低,且死亡组PLT水平低于存活组,由此可见APE患者PLT水平明显降低,且与患者病情严重程度和预后密切相关。

综上所述,APE患者血浆PC活性和PLT降低而D-D水平升高,且与病情严重程度密切相关;对预测预后具有良好诊断价值。