激光光凝下安体舒通与卵磷脂络合碘联合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效

顾晖晖, 浦利军, 黄爱萍, 俞素勤

1.苏州大学附属张家港医院 张家港市第一人民医院眼科,江苏苏州 215600;2.上海交通大学附属上海市第一人民医院眼科,上海 200000

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)为一种相对常见的脉络膜视网膜病变,伴中央视力突然下降[1-2]。在CSC中脉络功能障碍如脉络膜充血、增厚及脉络膜高渗透性,为CSC患者视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)功能损伤及视网膜下液体(subretinal fluid,SRF)积聚的重要原因,其病变主要发生于黄斑区,导致明显中央视力降低[3]。随着人们生活水平不断提高,视觉类电子产品逐渐走进群众生活中,但给群众开阔视野的同时也可导致CSC等眼科疾病的出现,给患者健康带来不良影响[4]。卵磷脂络合碘在临床中可促进患者血液循环,并可通过碘离子形式充分发挥治疗效果,继而促进患者机体视网膜的结构逐渐恢复,加强视网膜新陈代谢,而安体舒通为醛固酮受体拮抗剂的一种合成物,其可有效抑制血小板聚集和新生血管形成[5],本文主要分析激光光凝下安体舒通联合卵磷脂络合碘治疗CSC的疗效及对其微视野变化的影响,报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2017年1月—2019年12月本院收治的CSC患者158例(159眼)为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(79例80眼)、对照组(79例79眼),两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05;表1),具有可比性。纳入标准:①有不同程度视物模糊、变形、变色等症状,均为初次发病且自觉症状在1周以内;②完善相关检查,发现黄斑部均为盘状水肿,眼底血管荧光造影均可见明确渗漏点,且荧光素渗漏点分布位置均离黄斑中心凹>250 μm,符合光凝条件;③均签署知情同意书,且自愿参与本研究,可配合完成12周的治疗。排除标准:①合并其他眼部疾病或心肝肾功能障碍、甲状腺功能疾病者;②合并认知障碍、精神障碍无法配合完成本研究者;③近3个月曾接受相关治疗或合并全身性疾病者;④屈光间质混浊,无法获得清晰眼底情况者。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组予以激光光凝眼底治疗及卵磷脂络合碘:经532激光(德国蔡司)光凝眼底治疗仪,参数:光斑直径100 μm,曝光时间0.1～0.2 s,输出功率50～100 mW,视网膜色素上皮层呈现Ⅰ级光斑反应即可,多数仅需光凝1次,少数效果欠佳者再次造影后仍有渗漏者可再次光凝。卵磷脂络合碘片由日本第一药品产业株式会社生产,1.5 mg/片,服用3次/天,连续治疗12周。

观察组在对照组治疗基础上予以安体舒通治疗,安体舒通为盐皮质激素受体竞争性抑制剂,治疗方案为口服剂量25 mg/次,2次/天,连续服药12周。

1.3 检查方法

均在治疗前、治疗第2、4、12周完成最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(central foveal thickness,CFT)、眼底光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)(神经上皮及色素上皮脱离高度)检查,采用ETDRS标准对数视力表测定BCVA,统一换算为最小辨角对数(logMAR)视力[6]。采用德国Zeiss公司的Ciccrus频域OCT仪对黄斑部进行扫描,扫描范围6 mm×6 mm,记录CFT、神经上皮及色素上皮脱离高度。

微视野检查:应用NIDEK公司MP-3(microperimetry-3)微视野计系统进行检查,选择4-2阈值刺激策略,测试范围为黄斑区10°,光标大小为GoldmannⅢ号视标,亮度范围0～34 dB,背景光亮度为1.27 cd/m2,光标持续时间200 ms,刺激点数为37,呈内中外3层同心圆状排列;极高分辨率的眼底彩照,利用红外光摄像计进行眼底实时成像监视。持续时间200 ms、背景光4 asb,检测中心10°视野。检测可信度经假阳性进行评估,假阳性>25%则排除[7]。测试中记录患眼黄斑10°区的平均光敏感度值、黄斑中心凹2°固视率(P1)及4°固视率(P2),P1≥75%为固视稳定,P1<75%且P2≥75%为固视相对不稳定,P2<75%为固视不稳定。其中光敏感度于治疗前、治疗第2、4、12周进行检测,固视稳定性于治疗前及治疗12周结束时进行评估。

安全性指标:治疗期间监测患者治疗前后血压、血K+、血清肌酐、尿液、大便常规化验及心电图和肝、肾功能。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效、BCVA、CFT、眼底OCT(神经上皮及色素上皮脱离高度)、微视野检查结果(光敏感度、固视稳定性)、6个月内复发率及不良反应。

1.5 临床疗效评定

治愈:经治疗后患者视物模糊、变形等临床症状完全消失,最佳矫正视力达1.0,阿萨姆斯勒方格表检查结果正常,眼底荧光血管造影检查无荧光素渗漏点;显效:经治疗后患者的各项临床症状明显改善,视力较发病前差;有效:经治疗后患者的临床症状有所改善,但视力未得到明显恢复;无效:经治疗后患者临床症状及视力均无明显改善甚至发生恶化。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。复发标准:6个月内再次出现相关临床症状,且经眼底检查、荧光素血管造影等检查确认。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05;表2)。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后BCVA比较

观察组治疗第2、4、12周,对照组第4、12周BCVA较治疗前降低(P<0.05),治疗第2、4、12周观察组BCVA均低于对照组(P<0.05;表3)。

表3 两组治疗前后BCVA比较 logMAR

2.3 两组治疗前后CFT比较

两组治疗后各时点CFT均较治疗前降低(P<0.05);观察组治疗第4周、12周CFT低于对照组(P<0.05;表4)。

表4 两组治疗前后CFT比较 mm

2.4 两组治疗前后光敏感度比较

两组治疗第4、12周光敏感度均高于治疗前(P<0.05),治疗第4、12周观察组的光敏感度高于对照组(P<0.05;表5)。

表5 两组治疗前后光敏感度比较 dB

2.5 两组固视稳定性比较

观察组治疗后固视稳定性均优于治疗前(P<0.05),且优于对照组治疗后(P<0.05;表6)。

表6 两组固视稳定性比较 例(%)

2.6 复发率和不良反应比较

观察组6个月内复发率10.00%低于对照组30.38%(P<0.05)。观察组仅1例(1眼)患者在治疗第8周出现低血钾(3.1 mmol/L),患者无乏力等不适主诉。

3 讨 论

CSC多单眼发病,部分患者能自行痊愈[6],但病程长或反复发作的患者可能形成永久性视功能损害[8]。依据病程可将CSC分为急性及慢性(超过6个月),探讨其治疗方案有重要意义[9]。卵磷脂络合碘在临床眼科疾病中有较好应用效果,而安体舒通可减少脉络膜血管扩张及渗漏[10],然而目前关于安体舒通与卵磷脂络合碘联合应用治疗CSC的疗效研究甚少。本研究观察组治疗总有效率为91.25%,高于对照组的79.75%,与孙文翠等[11]的报道结果相符,表明安体舒通联合卵磷脂络合碘治疗CSC疗效较好。

CSC发病机制主要为黄斑区脉络膜毛细血管渗透压改变,视网膜脉络屏障功能破坏[12],长时间积液无法吸收或病情反复会导致对比敏感度降低。本研究发现观察组治疗第2、4、12周BCVA均优于对照组,观察组治疗第4、12周CFT低于对照组,表明安体舒通联合卵磷脂络合碘治疗CSC能较好改善患者的视力,减少CFT。卵磷脂络合碘效果持久、缓和而稳定,可促进视网膜等细胞新陈代谢,加快病理产物吸收速度,联合安体舒通可发挥其竞争性拮抗醛固酮的作用,拮抗脉络膜及视网膜中新的血管生成,减轻脉络膜管系统渗漏及脉络膜厚度,从而减少CFT[13]。而目前采用的激光光凝中可见的激光斑增加了发生术后并发症风险,导致视力下降。

微视野为新型检测黄斑功能的快捷无创性评估手段[14]。本次微视野检查显示,治疗第4、12周观察组光敏感度高于对照组,观察组治疗结束时固视稳定性优于对照组,此外本研究观察组复发率更低,表明安体舒通联合卵磷脂络合碘应用在CSC中能有效改善其微视野,降低复发风险。卵磷脂络合碘可将眼结构及视网膜的组织中新陈代谢作用增强,可将炎性病变组织全部消除[15],安体舒通则可治疗高醛固酮血症、高血压等[16],本研究将其应用于CSC的辅助治疗中,取得较好效果,且两组均无严重不良反应,证实了其应用价值及安全性。当然考虑到本研究治疗时间较短,且样本量不多,为单中心研究,关于本研究结论值得后期进一步扩大样本量探讨。

综上所述,安体舒通联合卵磷脂络合碘治疗CSC疗效较好,在提高患者视力,改善其CFT及微视野、降低复发率等方面有较高价值,安全性也较好,值得进一步在临床推广实践。