注射富血小板血浆与透明质酸钠治疗膝骨关节炎疾病临床研究

段剑平

【摘要】目的：观察膝骨关节炎（KOA）应用注射富血小板血浆与透明质酸钠治疗的临床效果。方法：选取85例KOA患者，均于2021年9月—2022年9月收治，根据用药方案分组，采用透明质酸钠治疗的42例患者标记为单药组，而采用透明质酸钠+富血小板血浆治疗的43例患者标记为联合组，比较临床疗效。结果：①总有效率：联合组93.02%、单药组76.19%；②Lysholm评分：联合组治疗后评分更高；③VAS评分：联合组治疗后更低。以上指标两组间均有统计学差异（P<0.05）。结论：KOA治疗时，与单用透明质酸钠相比，联用富血小板血浆后，可显著提高治疗效果，促进患者膝关节功能明显改善，并明显减轻疼痛程度，提升生活质量。

【关键词】膝骨关节炎；透明质酸钠；富血小板血浆；疗效

Clinical study on the treatment of knee osteoarthritis （KOA） by injecting platelet-rich plasma and sodium hyaluronate

DUAN Jianping

Department of Traumatology and Orthopedics， Linxia People’s Hospital， Gansu Province， Linxia， Gansu 731100， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of injection of platelet-rich plasma and sodium hyaluronate on knee osteoarthritis （KOA）. Methods： 85 patients with KOA were selected and treated from September 2021 to September 2022. According to the medication scheme， 42 patients treated with sodium hyaluronate were marked as single drug group， while 43 patients treated with sodium hyaluronate+platelet-rich plasma were marked as combined group， and the clinical efficacy was compared. Results：① Total effective rate： 93.02% in combination group and 76.19% in single drug group； ② Lysholm score： the score of the combined group is higher after treatment； ③ VAS score： lower in the combined group after treatment. There were significant differences in the above indexes between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Compared with sodium hyaluronate alone， KOA combined with platelet-rich plasma can significantly improve the treatment effect， promote the improvement of knee joint function， significantly reduce the degree of pain and improve the quality of life.

【Key Words】Knee osteoarthritis； Sodium hyaluronate； Platelet-rich plasma； Curative effect

膝骨關节炎（KOA）属于慢性退行性膝关节疾病，以膝关节疼痛、膝关节功能障碍、膝关节肿胀等为主要表现，严重影响患者身体健康，降低生活质量。目前，临床治疗KOA时，保守治疗为常用方法，包含物理疗法、药物疗法等，但由于关节软骨并不具备较强的再生和修复能力，导致疗效欠佳。KOA患者治疗中，促进膝关节疼痛减轻、使膝关节功能有效改善为主要目的，透明质酸钠作为临床常用治疗药物，虽可一定程度上实现上述治疗目的，但在疗效持久性方面并不理想[1]。富血小板血浆是一种血小板浓缩液，提取于自体血液中，其生长因子及炎性调节剂的含量丰富，有助于修复软组织和骨组织，且免疫排除不会出现，效果及安全性均比较好[2]。基于此，本研究应用透明质酸钠和富血小板血浆治疗KOA患者，观察临床疗效，供临床参考。

1.1 一般资料

选取85例膝骨关节炎患者，均于2021年9月—2022年9月收治，根据用药方案分组，单药组42例，联合组43例。单药组，男28例，女14例，年龄35～75岁，平均年龄（56.27±8.25）岁，病程4个月～10年，平均病程（6.14±1.86）年，左侧膝关节患病22例，右侧膝关节患病20例；联合组，男30例，女13例，年龄37～79岁，平均年龄（56.35±8.21）岁，病程6个月～11年，平均病程（6.19±1.80）年，左侧膝关节患病25例，右侧膝关节患病18例。两组资料差异不明显（P>0.05）。纳入标准：①符合诊断标准；②年龄35～80岁；③Kellgren-Lawrence分级均为Ⅰ～Ⅲ级；④非甾体类抗炎药近2个月内未应用过；⑤知情同意。排除标准：①膝关节炎由痛风性关节炎等其他疾病引起；②膝关节畸形、肌肉萎缩等由其他类型疾病导致；③合并系统性红斑狼疮；④合并其他炎性疼痛性膝关节疾病；⑤膝关节周围皮肤存在溃疡或伴严重缺损；⑥心脑肝肾等脏器伴严重功能异常。

1.2 方法

单药组采用透明质酸钠治疗：取仰卧位，膝盖处适当垫高，生理盐水5mL+利多卡因2mL利用注射器吸取后实施穿刺，穿刺位置是髌骨1/3位置，如关节腔内有较多的积液，先将部分积液吸出，之后再把透明质酸钠20mg注射到关节腔内；在脂肪垫、内外侧副韧带等处选择疼痛点，共5个，注入透明质酸钠2.5mL，完成后将针头拔出，按压5min，针眼处贴无菌敷料。

联合组采用透明质酸钠+富血小板血浆治疗，透明质酸钠应用方法与单药组相同；富血小板血浆治疗时，先进行血浆的制备，抽取患侧肘部血液40mL，于预先装有柠檬酸钠抗凝剂的离心管内注入，给予离心处理，速度3000r/min，半径4cm，时间10min，完成后，上层上清液、下层红细胞均去除，同时在上下层交界处完成富含血小板血浆的提取，之后即可开始注射治疗，患者取仰卧位，穿刺点为髌骨外1/3处，穿刺时采用抽取生理盐水5mL+利多卡因2mL的注射器，产生突破感后开展回抽操作，以明确针尖是否处于关节腔内，位置正确则将富血小板血浆2mL注入到关节腔内；在脂肪垫、内外侧副韧带等处选择疼痛点，共5个，注入富血小板血浆，每点剂量0.2mL左右，完成后将针头拔出，按压5min，针眼处贴无菌敷料。

两组治療后，均反复多次进行膝关节的缓慢屈伸，包扎时采用厚棉垫和弹性绷带，术后48h内，嘱咐患者穿刺部位要避免淋水。

1.3 观察指标

完成治疗后评估临床疗效；评价膝关节功能，分别于治疗前、治疗2周后进行，工具为Lysholm评分，该评分包含跛行、支持、不稳定等8项内容，总分100分，分数越高表示膝关节功能越好；评估膝关节疼痛程度，分别于治疗前、治疗2周后利用视觉模拟评分（VAS）进行，该评分0～10分评价，分数越高表示疼痛越严重。

1.4 疗效判定

临床控制：基本消除膝关节疼痛和肿胀，基本恢复正常的活动功能；显效：显著减轻膝关节疼痛，基本消除膝关节肿胀现象，不会限制关节活动；有效：减轻膝关节疼痛和肿胀，轻度限制关节活动；无效：未达上述标准。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 疗效比较

联合组、单药组总有效率分别为93.02%、76.19%，联合组显著更高（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后Lysholm评分及VAS评分比较

两组治疗前评分差异不明显（P>0.05）；治疗2周后，联合组有更高的Lysholm评分、更低的VAS评分，有统计学差异（P<0.05），见表2。

目前，尚未完全清楚KOA的病因和发病机制，多认为与长期膝关节负重过度、关节机械性损伤、年龄、肥胖等因素相关[3]。KOA发病后，以关节软骨退行性改变为主要病理特征，同时关节滑膜会被累及，导致改变其分泌的滑液成分[4]。受到关节腔内积液稀释、自由基降解等多种因素影响，KOA患者会降低内生透明质酸钠分子量及浓度，导致降低关节黏弹性，造成关节损伤[5]。

在滑液成分中，透明质酸钠的最主要的，发挥营养及保护关节的作用。尽管美国KOA诊疗指南不推荐该疾病患者采用透明质酸钠治疗，但动物实验显示，透明质酸钠具有重要的抗炎、抗纤维化、抗细胞凋亡等作用[6]。同时，临床研究发现，KOA患者应用此药物治疗后，关节疼痛得到有效缓解，且关节功能也明显改善[7]。不过，有学者认为，KOA患者病情严重情况下，透明质酸钠注射治疗并不能获得理想的疗效，且随着用药时间延长，会逐渐降低其疗效，这种趋势尤其明显的出现在高龄患者中[8]。另外，透明质酸钠也具备再生受损软骨的功能。

富含血小板血浆中的生长因子量非常多，该因子能够促进组织修复。近几年来，KOA的治疗越来越多的采用富血小板血浆，获得较好的疗效。制备富血小板血浆时，二次离心法为主要方法，该方法可有效浓缩血小板，使其达到原始数值的4.6倍。研究发现，对于滑膜组织等处的前体细胞，富血小板血浆可促进其迁移、增殖、分化，进而实现修复受损软骨的目的，同时还能将炎症反应减轻，促进疼痛和肿胀症状缓解[9]。研究显示，透明质酸钠与富血小板血浆联合后，其作用的发挥无需将二者最初特性改变，且能延长药物作用时间，提高远期疗效。本研究显示，联合组经治疗后，疗效、膝关节功能及疼痛程度观察结果均明显优于单药组（P<0.05），提示两药联合具有提高疗效的作用。分析原因：透明质酸钠注入关节腔后，可对内源性滑液做出补充，让滑膜组织炎症反应减轻，促进软骨功能改善，抑制病情进展，而富血小板血浆注射后，透明质酸钠无法改变软骨退变的不足得到弥补，促进关节软骨良好修复，并重建关节功能，避免关节退变进一步发展。

综上，KOA治疗时，透明质酸钠与富血小板血浆的联合应用可有效提升治疗效果，促进患者关节疼痛与肿胀症状明显缓解，利于膝关节功能更好的恢复，改善预后情况。

参考文献

[1] 苏鸿年，司马靓杰，杨木强，等.富血小板血浆联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎的效果观察[J].中华全科医学，2022，20（9）：1509-1512.

[2] 秦星星，吴剑，庞李贺，等.富血小板血浆联合透明质酸钠对兔膝关节软骨的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2022，30（8）：1-6.

[3] 吴国兵.透明质酸钠治疗膝骨关节炎的研究进展[J].中国城乡企业卫生，2021，36（4）：26-28.

[4] 周强，刘凯凯，李娜.富血小板血浆、透明质酸钠或曲安奈德治疗膝骨关节炎的疗效分析[J].心理月刊，2020，15（17）：210-211.

[5] 饶东.富血小板血浆联合透明质酸钠治疗老年晚期膝骨关节炎的临床研究[J].实用手外科杂志，2020，34（2）：152-154.

[6] 杨军军.用富血小板血浆与透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果对比[J].当代医药论丛，2020，18（7）：56-57.

[7] 曾佳森，张亚勤，周亮，等.富血小板血浆对膝骨关节炎相关细胞因子的影响[J].中华关节外科杂志（电子版），2020，14（2）：137-143.

[8] 沈恺.富血小板血浆与透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（88）：104，106.

[9] 伊芸，张伟.用富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎的效果观察[J].当代医药论丛，2019，17（7）：108-109.