疾病因素和药物会引起血糖升高

邬时民

常有人说：“我吃得并不多，而且也注意体育锻炼，平时开朗乐观，但就是血糖很高，不知道是什么原因？”确实，平时不注意合理饮食、热量摄入太多、缺乏体育锻炼、体重超标、精神压力大，会导致血糖升高。但是，除了饮食、体重、情绪等因素，疾病相关的因素或药物因素也会使血糖居高不下。

疾病相关的因素

遗传疾病 如1型肝糖原贮积症、脂肪萎缩综合征、早老综合征、唐氏综合征等遗传疾病，常伴有高血糖状态。

慢性疾病 肝炎、肝硬化，肝脏广泛性受损，使肝脏合成糖原功能受到影响，肝糖原储备能力下降，易发生餐后高血糖。

肿瘤  内分泌肿瘤引起高血糖。柯兴氏综合征（又称库欣综合征）、胰高血糖素瘤、胰岛A细胞瘤、胰岛D细胞瘤、嗜铬细胞瘤等，都可引起血糖升高，主要是因为各种激素导致体内糖代谢异常。

应激因素一些严重的疾病如脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等，会促使体内升糖激素分泌，而出现血糖升高。一般应激后7～10天空腹血糖恢复正常。有些孕妇会发生妊娠性高血糖，这是因为胎盘分泌生长泌乳激素使血糖增高。多数孕妇分娩后血糖会逐渐恢复正常，但仍有30%左右的产妇发展为真性糖尿病。

肢端肥大症  高血糖症状多发生在肢端肥大症出现之后，使用胰岛素或口服降糖药之后，血糖仍然难以控制。其原因是生长激素分泌过盛而引起的糖代紊乱。

牙病 牙病对血糖的影响，可能很多人不知道。张大妈患糖尿病多年，她对糖尿病的防治颇为认真，在医生的指导下坚持服药，并且做到平衡饮食，积极锻炼。但是有一段时间她的血糖居高不下，用了好几种降糖药都无济于事。后来有一次，她的一个蛀牙疼痛得厉害，根据牙科医生建议，张大妈在适当的时候拔掉了这颗蛀牙。没想到蛀牙拔掉后，她的口腔舒服了，血糖也平稳了。她把这个发现告诉了内分泌科医生。医生告诉她，导致她血糖降不下来的“元凶”就是这个蛀牙。引起牙病的细菌可产生毒素，这些毒素潜入血液后，削弱了位于人体细胞表面的胰岛受体的敏感性，从而减少了胰岛受体与胰岛素的结合量，血糖因此而升高。

疼痛 任何疼痛或多或少会影响到血糖，但糖尿病患者往往会忽视疼痛。如从事写作的高先生患有颈椎病，同时前不久又被检查出患有糖尿病。高先生想，糖尿病容易并发其他疾病，甚至会致命，而他患颈椎病已经多年了，因此每当颈椎病发作的时候，他总是忍一忍，把主要目标放在治疗糖尿病上。

可是，他服用了降糖药，血糖仍然不稳定，忽高忽低。后来，医生了解到他经常颈椎病发作，就告訴他不能单单治疗糖尿病，而是应该同时治疗颈椎病，只有这样才有利于控制血糖。于是，在医生的建议下，他对颈椎病也同时进行治疗，坚持进行一段时间的针灸、推拿等理疗，并控制伏案时间，使颈椎病得到控制。果然，按照医生的治疗方案，高先生的血糖控制得很好。医生说，疼痛可促使体内分泌更多的甲状腺素、肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素等激素，这些激素均可能提升血糖水平。

因此，有些血糖升高者并非原发性糖尿病患者，而是因其他因素所引起的血糖升高，这类患者应到专科医生那里诊治，以排除继发性高血糖，避免其他因素引发的血糖上升现象。

药物因素

小李在一家社区卫生服务中心做了一次血糖测试，结果发现血糖偏高。后来又测试了一次，血糖还是偏高。于是，医生嘱咐他服用降糖药。但是，服药一段时间后疗效不佳，他便到一家三级甲等医院内分泌科去诊治。医生问清小李平时饮食起居、工作、健康、正在服用的药物等情况，并经过必要的检查，得出了这样的结论：因呼吸疾病正在服用糖皮质激素，由此引发药物性高血糖。在造成血糖升高的药物中，激素类药物最严重，故得名糖皮质激素，糖皮质激素是糖尿病患者禁用的药物。其实，引发药物性高血糖的药物除了糖皮质激素还有很多，如利尿剂、抗癌药、降压药、女性避孕药、三环类抗抑郁药等。

值得注意的是，高血压并发糖尿病患者在服用降压药时，应注意相关药物可能会升高血糖。利尿药是临床广泛使用的降压药，多数利尿药可导致糖耐量受损，如氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起空腹血糖升高，对一般患者影响不大，停药即可恢复，但对糖尿病患者可致病情加重，而隐形糖尿病患者可因此出现症状。糖尿病患者常因伴发高血压而服用双氢克尿噻等利尿降压药，服用后糖尿病常难以控制。

β受体阻滞剂对糖、脂代谢均可产生明显的负面影响。不同类型的β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响有所差异。一般来说，对糖脂代谢影响大的为β2受体阻滞剂，如阿替洛尔等，会引发或加重胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是2型糖尿病发生与发展的关键；非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔比较特殊，在应用胰岛素治疗的糖尿病患者中，可诱发低血糖并可掩盖低血糖反应。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂常用于治疗并发糖尿病或糖尿病肾病的高血压。2014年3月，原国家食品药品监督管理总局曾发布通知修订替米沙坦说明书，增加低血糖的相关风险警示。

异烟肼也会导致血糖升高，以往人们常常忽视这种不良反应。随着近年来流动人口的不断增加，肺结核发病率势头增长。异烟肼是抗肺结核病的一线药物，治疗肺结核用药期至少在半年以上。长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低。因此，在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病并发肺结核时，异烟肼忌与磺脲类降糖药合用，否则可能产生不可逆糖尿病。

编辑|郭绪书