CDIO 模式下输液室实习护生带教方法的探讨

孔旭 陈敏娟

临床带教是巩固实习护生理论知识、提高其操作技能的有效措施。我院是一所三级甲等综合医院，门急诊输液室为大多数护生实习的必修科室，年均带教实习护生200 余人次，由于门急诊输液室工作量大，工作节奏快，劳动强度高，加上作为服务窗口，对护理人员服务要求也随之提高。因此在实习护生眼中的输液室就是忙、累、苦。由于实习时间短，工作压力大，且每天机械地进行输液、更换液体、拔针等操作，专科知识学习相对缺乏。因此必须不断创新带教方法来提高临床带教质量[1]、提高带教满意程度。CDIO 即Conceive-Design-Implement-Operate，中文翻译为构思-设计-实现-运作带教[2]，在本研究中具体为培训计划-分组学习-责任包干-实绩考核，以提高实习护生临床工作能力为目标，理论联系实践，取得了良好的带教效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年12 月—2021 年9 月在我院门急诊输液室实习护生120 名为研究对象，实习时间均为2 周，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组60 名。纳入条件：全日制护理专业实习护生，身体健康，无生理或心理疾病。观察组中女55 名，男5 名；年龄为 19～22 岁；本科25 名，大专35 名。对照组中女57 名，男3 名；年龄为20～22 岁；本科23 名，大专37 名。两组实习护生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用常规一对一带教，实习护生跟班学习，负责患者输液、巡视、更换液体、拔针等工作。带教老师做到放手不放眼，每周由总带教进行1 次科室小讲座，包括静脉输液操作流程演示、相关并发症理论知识、药物知识及专科疾病知识等，学生出科前进行理论及操作考核。

1.2.2 观察组 采用CDIO 带教模式，具体内容如下。

1.2.2.1 成立CDIO 教学小组 选取本科及以上学历、N2 级及以上层级、在输液室工作5 年以上、具有丰富带教经验及较强沟通能力的带教老师作为准入条件。由科室护士长及总带教老师对小组成员进行同质化培训，包括 CDIO 教学模式的教学理念、教学过程及课程设计、操作流程标准的统一等。培训后通过理论及技能考核合格者取得准入资质。

1.2.2.2 C（培训计划） 基于输液室责任制分区管理模式，将成人输液区分为I 区和II 区，I 区主要收治常见病、多发病患者，该类患者以使用抗生素等常用药为主，II 区主要收治输血、化疗、使用特殊药物及年老体弱患者。总带教老师将实习护生第1 周安排在成人I 区，第2 周安排在成人II 区，通过优化护生的排班模式，实施分区递进带教。第1 周科室小讲座由总带教负责，主要介绍各班次工作流程以及进行静脉输液操作流程演示，使实习护生熟悉各班次工作流程及规范的基础操作。第2 周根据实习大纲指导及科室相关学习要求制订培训大纲，确保培训效果同质化[3]。各区设置典型案例，由实习护生主持，总带教或带教老师在一旁给予指导。

1.2.2.3 D（分组学习） ①建立实习护生微信群，总带教老师根据各区特点提前分配案例给实习护生，将培训资料及案例汇报模版发至微信群中，以供实习护生提前参考学习。②I 区实习护生将案例与过敏性休克相结合，以突发事件讨论形式进行汇报。II 区护生主要以抗肿瘤药物使用病例进行案例讨论，结合技能操作及化疗药物外渗应急预案，以教学查房的形式进行汇报。实习护生根据不同案例通过自主临床观察和实践，查阅文献和资料[4]，每组选出1 名实习护生制作PPT 进行汇报，一般为本科生或实习组长汇报，其他人员讨论分析。③总带教老师对汇报案例进行点评并对重点、难点知识进行讲解，根据教学目标及分组讨论结果设置相应问题，以启发实习护生的评判性思维，提高护生解决问题能力[5]。

1.2.2.4 I（责任包干） ①I 区实习护生由1 名N2 级护士带教，承担该区患者静脉输液、输液巡视及突发病情的协助抢救工作。II 区实习护生由1 名N3 级护士带教，负责化疗、输血、输注特殊药物的患者、输液巡视及主持突发病情变化的抢救[6]。②操作流程。带教老师核对患者姓名、门诊号；核对药物的名称、有效期、剂量、用药方法、浓度、用药时间，实习护生将药液推至患者座位，再次核对以上信息，评估患者病情、用药、静脉条件，认真做好“三查八对”，操作前向患者宣教药物知识、不良反应及相关注意事项，并用PDA 扫码方可输液[7]。③实习护生负责各自区域患者的静脉穿刺、输液巡视、病情观察及个性化健康指导，根据病情及药物性质及时调节滴速，用PDA 扫码以便信息系统可以追溯，同时密切观察患者用药后反应，及时发现问题并给予相应处理，以确保输液安全[6]。

1.2.2.5 O（实境考核） 使用护理部制定的临床工作能力考核表对实习护生出科前进行实境考核，重视实习护生实战能力的考核，重点在于输液前患者的评估、输液中查对制度的执行、输液后病情的观察及健康指导，将理论知识穿插其中，体现出对患者疾病的健康宣教及用药指导，对理论知识缺乏者再以提问的方式进行补充，考核时间不超过30 min。由教学工作小组成员进行考核与评价，考核后进行总结，实习护生与带教老师参与讨论,分析存在问题,共同探讨与分享[8]。

1.3 观察指标

（1）两组实习护生临床工作能力考核成绩比较：主要能力项目包括病情观察能力/发现问题能力，30 分；专业知识点掌握，20 分；规范操作能力，20 分；表达沟通能力，10 分；应变处理能力，10 分；人文关怀及素养，10 分。总分为100 分，80 分为合格，得分越高表示教学效果越明显。

（2）实习护生自主学习能力比较：采用自主学习能力评估量表开展调查, 量表包括自我管理 （11条目） 、学习合作能力 （5 条目） 、学习动机 （8条目） 、信息素质 （6 条目）共 30 个条目, 每个条目采用1～5 级评分，分值越高提示自主学习能力越好, 量表Cronbach’s a 系数 0.851, 信度0.836, 提示量表具有良好信效度[9]。

（3）护生带教满意率比较：采用自行设计的实习护生满意程度调查表在教学工作结束后进行问卷调查，调查表包括职业素质、专业素质、带教态度3 个条目。评价分为非常满意、满意、一般、不满意，10 分为非常满意，8～9 分为满意、4～7 分为一般，1～3 分为不满意，护生满意率=（非常满意+满意）/总人数。科室教学满意率由科主任、科室成员评价，院级带教满意率结果由教育培训处提供。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用校正χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生临床工作能力评分比较

观察组病情观察能力/发现问题能力、专业知识点掌握、规范操作能力、表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀及素养均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习护生临床工作能力评分比较（分）

2.2 两组实习护生自主学习能力评分比较

观察组学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习护生自主学习能力评分比较（分）

2.3 两组实习护生带教满意率比较

观察组职业素质、专业素质、带教态度满意率、科室教学满意率及院级教学满意率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习护生带教满意率比较

3 结论

传统教学模式主要重视操作流程的练习，结合相关理论知识，如操作并发症、药物知识等，实习护生在理论及操作考试中基本能顺利过关，临床工作能力相对较弱。科室小讲座讲授的大部分内容在学校都已学过，不能激起护生进一步延伸学习的兴趣。CDIO教学方案能解决传教学统学习枯燥的问题，C:拓展思维，通过找出以往教学中的不足，制订出一套全新的教学方案；D：抛出问题，激发护生主动学习的兴趣；I：寻找答案，在实际工作中找出解决问题的方法且不容易遗忘；O：实境考核：通过改变传统的考核形式能将护生在输液室所学到的理论及操作灵活应用到患者身上。

3.1 CDIO 带教能提高实习护生临床工作能力

实习护生作为护理人力资源的重要补充，除了要掌握过硬的静脉穿刺技术，还需具备良好的病情观察能力、较广的用药护理知识、良好的沟通能力、敏锐的风险识别能力、扎实的应急处理能力等，才能更好地适应输液室的岗位。临床工作能力成绩真实反映了护士对患者关注的程度，实习护生掌握的不仅是单纯的理论与操作，重点是体现他们独立思考问题、解决问题的能力，并且将这些能力应用到解决临床实际问题中去[10]。

传统带教模式导致实习护生理论知识无法和临床实践完美结合, 理论学习与实际操作脱节, 从而影响实习效果[11]。运用CDIO 带教后，不同区域患者及实习护生相对固定。实习护生在充分熟悉本区患者的病情特点及药物知识后，能更直观地了解带教老师给出的案例特点，理论联系实际，更好地进行提前预习。通过案例汇报、小组讨论、老师讲解难点重点，在熟练掌握操作流程的基础上将掌握的知识再用于临床，从而对患者病情进行更细致的评估、对患者进行更全面的健康宣教及用药指导，沟通能力及突发病情变化的处理能力也不断提升，临床工作能力显著提高。研究结果显示：观察组病情观察能力/发现问题能力评分、专业知识点掌握评分、规范操作能力评分、表达沟通能力评分、应变处理能力评分、人文关怀及素养评分均高于对照组，差异具有统计学意义。

3.2 CDIO 带教能提高实习护生自主学习能力

带教老师不仅要重视实习护生知识培养，更加要重视实习护生自主学习能力培养[12]。运用CDIO带教后，改变了传统教学，由实习护生作为课堂教学的主体，让他们学会提前预习、自我反思，课程设计由传统的“给出知识”调整为“引起活动”，教课学目的由“完成教学任务”转为“促进学生发展”[13]。

教学以培养实习护生学习积极性和调动学习兴趣为目的，实习护生通过查找资料、课堂讨论、课后总结、对不足之处进行持续改进从而达到提高自主学习能力的作用，同时通过小组合作，实现了1+1＞2 的教学效果[14]。 研究结果显示：观察组自我学习动机评分、管理能力评分、学习合作能力评分、信息素质评分均高于对照组，差异具有统计学意义。

3.3 CDIO 带教能提高教学满意程度

在提高了自主学习能力的基础上，实习护生学习动力及学习积极性随之提高，知识储备也较前丰富，加上通过排班模式的优化，对实习护生进行分区管理，缩小了工作范围，减轻了劳动强度，提高了教学满意率。研究结果显示：观察组职业素质、专业素质、带教态度、科室教学满意率及院级教学满意率均高于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，应用CDIO 教学有效激发了实习护生学习的主动性、参与性与互动性，使护生更好地掌握静脉输液操作技能及相关拓展知识和技能，能使理论与实践有机融合，最终促进护生临床工作能力的提升、输液室临床教学质量及临床教学满意率的提升。本研究的局限性在于遇特殊情况如输液人数骤升、人力资源不足等，不利于此带教模式的开展，另外，教学小组成员理念也需不断更新，知识储备需进一步加强。CDIO 模式目前还处于起步阶段，需要不断摸索并在教学实践中不断完善该教学方案。