基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程对腹腔镜胆囊切除手术患者的影响

黄跃英 魏笳 张志娟 刘玲玲

胆囊疾病作为现阶段高压生活态势下常见的临床疾病之一，其种类繁多，而腹腔镜胆囊切除术作为胆囊疾病的有效治疗手段之一，其相较于传统开腹手术优势明显，即切口小、出血量少、疼痛度低等。但腹腔镜胆囊切除术同样能够为患者带来极大的心理压力，且患者对于该术式认知程度不足，致使其对于手术产生紧张、焦虑甚至抑郁心理[1]。日间手术模式作为现阶段手术治疗的新趋势，能够有效缩短患者的住院时间，降低医疗费用，有限的医疗资源得以充分利用。在欧美发达国家，日间手术已占其择期手术量的80%[2]。在我国，日间手术还未得到患者的广泛认可，即患者担心日间手术的周转速度快，其医疗安全无法得到有效保障[3]。互联网技术与医疗相结合，则是现阶段医疗领域发展的必然趋势。在互联网技术的加持下，传统的医护工作得以改善，工作效率显著提升，患者的就医体验也得到提升[4]。本研究旨在探索基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程对腹腔镜胆囊切除手术患者手术结局、心理状态及应对方式的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年1 月—2021 年12 月南昌大学第二附属医院收治的400 例腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象，纳入条件：均确诊为胆囊结石、非结石性慢性胆囊炎、急性胆囊炎等适用腹腔镜胆囊切除手术的疾病；年龄≥18 岁；均具有良好的理解能力及自主表达能力。排除条件：急性胆囊炎伴急性重症胆管炎、伴急性胆源性胰腺炎及其他严重并发症；胆囊癌或胆囊隆起样病变疑似胆囊癌；中途转开腹手术；精神疾病或认知障碍；配合度不佳。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组与观察组，各200 例。对照组中男116 例，女84 例；平均年龄69.26±10.48 岁；BMI 24.52±1.34；并发症：高血压75 例，糖尿病69 例，高脂血症56 例；ASA 分级：I 级108 例，II 级92 例。观察组中男121 例，女79 例；平均年龄68.87±10.93 岁；BMI 24.60±1.37；并发症：高血压78 例，糖尿病71 例，高脂血症51 例；ASA 分级：I 级105 例，II 级95 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。本次研究经院内伦理委员会批准，伦理号：2019BN33241。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，即在患者入院后引导其在门诊处就诊，指导其完善相关检查，待主诊医师为其开具入院卡后，则确定该患者的手术日期。术前1 d，由护理人员通知患者来院完成麻醉评估及术前签字，手术当天为患者办理入院手术，引导其入住病房。

1.2.2 观察组 在对照组患者基础上同时并行基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程进行干预[5-8]，具体如下。

（1）建立互联网平台医护小组：由科室1 名副主任护师作为互联网平台医护小组的负责人，小组包含护理、医疗两部分，其中护理部分由1 名主管护师及6 名责任护士构成，医疗部分则由1 名副主任医师及3 名经管医师构成。小组负责人组织团队成员进行集体培训、集中会议，建立团队微信工作群、科室微信公众号；护理小组成员负责制作好包含图文、视频等通俗易懂的宣教材料。

（2）入院环节：患者挂号后为其发放二维码，由护理人员引导患者通过手机平台输入其基本信息、病历记录及检查结果等相关内容。待患者填完相关信息后，相关科室、院前检查及手术预约、日间护理、手术记录的医护人员均可通过计算机终端查阅该患者信息，医护人员可在各自节点处填写相应信息，计算机后台则根据各节点信息完善整合该患者的医疗文件。

（3）检查环节：患者在接受相关检查前需挂号，可通过计算机网络预约挂号、门诊窗口挂号、自助挂号机挂号等。患者在挂号时可使用手机扫描挂号二维码，由此获得本次检查的路径及相关注意事项信息；患者在挂号时还可在其中加入个人信息、主要症状、体征等主诉信息，上传后医师处即可获得查看提醒，简化患者的就诊过程。

（4）一站式服务：患者在接受医师对于日间手术的建议、完成相关院前检查及缴费后，计算机终端则将根据入院先后顺序为患者安排手术的具体时间，并在系统内向患者提示签署手术及麻醉同意书的时间与地点；患者若因自身原因需更换手术日期，则可通过系统进行反馈，值班医护人员在收到相关反馈后告知该患者的主治医师，并由主治医师与患者进行线上联系，商定手术时间。

（5）术前互动：结合腹腔镜胆囊切除手术的特点、危害、手术意义及注意事项等，由肝胆外科专家进行讲解录像，并在录像中加入幻灯片课件、图片、数据表格等内容，护理人员将录像上传至“互联网+”平台；筛选腹腔镜胆囊切除手术的相关文献及科普链接，结合患者的需求层次进行上传，通过微信群向患者发送相关内容；手术前，患者同样可通过计算机、手机等方式预约术前检查，在检查完毕后可通过扫描二维码的方式查询检查结果，或通过休息等待区的触摸式电脑屏幕查询检查结果。

（6）术后管理：患者在手术结束后多存在焦虑、疑虑，护理人员可建立患者微信群及时解答患者的各类问题，并建立网络随访系统，通过互联网平台对患者进行术后随访，了解患者恢复期不适及并发症情况。

1.3 评价指标

（1）手术结局：记录并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间及住院时间。

（2）心理状态：以汉密尔顿焦虑量表[9]（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）（CVI 为0.93，Cronbach’sα为0.82）及 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表[9]（Hamilton Depression Scale,HAMD）（CVI 为0.91，Cronbach’sα为0.83）为本次研究情绪的评价准则，其中HAMA 量表含焦虑心境、紧张等14 个条目，条目分值为0～4 分，HAMA 总分为56 分，患者的得分越高，表明其焦虑情绪越严重；HAMD 量表含抑郁情绪、有罪感等17 个条目，条目分值为0～4分，HAMD 总分为68 分，患者的得分越高，表明其抑郁情绪越严重；记录并对比两组患者干预前后的HAMA 及HAMD 评分。

（3）应对方式：以医学应对方式问卷[10]（Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ）（CVI 为0.92，Cronbach’sα为0.81）作为本次研究应对方式的评价准则，MCMQ 包含面对、回避及屈服等3 个部分量表，累计20 个条目，条目赋分为0～4 分，其中面对量表总分为32 分，回避量表总分为28 分，屈服量表总分为20 分，患者在分量表得分越高，即其应用该方式的频率越高；记录并对比两组患者干预前后的MCMQ 评分。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，方差不齐采用t’检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术结局情况比较

干预后，观察组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术结局情况比较

2.2 两组患者心理状态评分比较

干预前两组患者HAMA、HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较（分）

2.3 两组患者应对方式评分比较

干预前两组患者应对方式评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者应对方式评分比较（分）

3 讨论

日间手术模式能够缩短患者的住院时间，促进院内床位周转，以缓解现阶段患者看病难的问题。而日间护理管理则是现阶段针对干预接受日间手术患者的一大难题[11]。日间护理管理下护理人员的工作量明显提升，不仅需做好患者的基础护理，还需要护理人员对患者的病情、心理等进行密切监测。腹腔镜胆囊切除术已成为现阶段治疗胆囊结石、息肉等疾病的金标准，但腹腔镜胆囊切除术后如果护理不当仍然存在并发症发生的风险，即胆管损伤、肠道损伤、腹腔出血、胆漏等，同样影响患者的治疗及预后。“互联网+”技术的应用则改变了患者的就医过程体验及认知，以往的被动就医过程变为主动，患者对于疾病诊治的参与度明显提升[12]。而基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程通过互联网、链接、视频、图片及文字说明等形式，患者及其家属能够全面、真实地了解医护人员决策的产生过程，患者能够减轻对于手术的顾虑[13]。相关研究表明，“互联网+”优化日间手术院前管理能够增进医患间的信任感[14]。

3.1 基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程对腹腔镜胆囊切除手术患者手术结局的影响

本研究结果显示，干预后，观察组手术时间53.61±6.45 min、术中出血量24.23±4.19 ml、术后卧床时间25.13±3.04 d、住院时间5.25±0.83 d，各项指标均优于对照组。由此说明基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程能够有效改善腹腔镜胆囊切除手术患者的手术结局。王付宇等[15]研究显示，“互联网＋医疗”背景下可有效提高手术室使用率，提高手术室的运行和管理，改善患者手术结局。即提示“互联网＋”护理模式的管理下，医护人员对于患者的医疗过程、重大决策更加透明化，患者对于诊疗方案的认知程度更高，且患者能够理智地与医师共同承担医疗行为可能带来的风险；且医疗文书数据得以标准化，医护人员工作质量提升，减少了医护人员重复性劳动，医护人员工作效率由此提升，能够科学地安排临床工作，合理配置医疗资源，故观察组患者表现出更为良好的手术结局。

3.2 基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程对腹腔镜胆囊切除手术患者心理状态的影响

本研究结果显示，干预后，观察组HAMA、HAMD 评分分别为12.37±2.26 分、14.30±3.51 分，均低于对照组。由此说明基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程能够有效改善腹腔镜胆囊切除手术患者的心理状态。这与苏晓平等[16]研究采用“互联网＋医疗”改善泌尿外科日间手术患者的焦虑相似。即提示在该护理模式的管理下，患者的参与感提升，结合引导、协助等方式为患者达成手术目标；而护理人员对患者的健康宣教及随访，患者能够自己制订目标，提升了其自我能动性和疾病知识的掌握程度，进而有效缓解患者的不良情绪；结合医护人员后续随访，患者能够及时反馈自身情况，护理人员则给予其相应的心理疏导，故观察组患者焦虑、抑郁评分较低。

3.3 基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程对腹腔镜胆囊切除手术患者应对方式的影响

本次研究结果显示，干预后，观察组患者面对、回避、屈服3 个维度的分数为25.27±2.58 分、13.26±1.51 分、10.25±2.04 分，均优于对照组。由此说明基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程能够有效促进腹腔镜胆囊切除手术患者选择积极的应对方式。即提示在该护理模式的管理下，患者对于自身所具有的胆囊疾病及其治疗方式等相关信息的认知偏差得以纠正，并积极关注自身疾病恢复有利的相关因素，而后患者对于护理服务不再排斥，并主动配合治疗及护理；患者能够及时关注健康教育的相关信息，进而正确识别疾病的相关情况，养成良好的生活习性，这与张玉等[17]采用“互联网＋”信息化平台模式管理应用于PCI 术后患者中，提高了患者积极面对的研究结果相类似，故观察组患者更积极的面对疾病。

综上所述，应用基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程针对干预腹腔镜胆囊切除手术患者，能够有效改善其手术结局及心理状态，促进患者选择积极的应对方式。但是，本次研究仍然存在一定的局限性， 所选病例均来自南昌大学第二附属医院，因此样本收治的场域有限，分布比较单一，有待今后的研究在更广阔的场域、更复杂的样本中进行更全面的验证。