提高警惕 远离胃食管反流病

经常感到反酸、烧心，这是胃食管反流病的表现。和高血压、糖尿病一样，胃食管反流病是一种常见的慢性病，发病率相当高。据统计，在我国胃食管反流病的患病率为12.5%，而就诊率低于20%。由于胃内容物反流入食管会引起食管黏膜损伤，长期刺激可引起多种并发症，增加食管癌的发病风险，很多人受到困扰而烦恼不已。为此，我刊特邀专家撰稿，为大家科普如何预防和治疗胃食管反流病。

小李，体形有些偏胖，每次进食酸甜或辛辣刺激食物后，或者是晚上卧床休息时，有酸性液体或食物反流入口咽部，服用奥美拉唑后症状可缓解。但多次胃镜检查仅提示患慢性胃炎。

老张，经常发作性、针刺样胸口疼痛，严重时呈压榨样闷痛，弯腰坐位时明显，同时有打嗝、腹胀、喘息、胸闷症状。多次进行心电图、心肌酶等检查均未发现异常，冠状动脉造影只显示有轻度狭窄。

大刘，总是刺激性干咳，夜间稍缓解，有喘息、声音嘶哑，平素无反酸、烧心症状。肺部CT没有大问题，肺功能也正常。

以上都是胃食管反流病的表现。胃食管反流病（gastroesophageal  reflux disease，GERD）由胃内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可导致反流性食管炎，以及损害咽喉、气管等食管邻近的组织。GERD是狡猾的“伪装者”，可能就存在于我们身边，需要我们提高警惕去识别和处理。

胃酸为什么会反流？

雖然GERD发病与胃酸有关，但并不意味着这类患者的胃酸分泌增高，而是胃酸所处部位异常，即胃酸从胃反流至食管，使食管暴露于胃酸中的时间过长，从而引起临床症状和食管黏膜的损害。

GERD的危害有多大？

难受——生活中各种层面上的痛

GERD常见的症状就是烧心、反酸，可在餐后加重，以至于到了后期许多患者甚至不敢吃饭。另外，夜间反流常影响睡眠质量，而睡眠障碍会导致患者日间工作效率降低，并且非工作相关的活动也会受到明显影响。症状的反复发作不仅在躯体上给患者造成痛苦，而且常常影响患者的精神心理状态。

折腾——无论是身体，还是时间、金钱

因为胃的反流物可向上经过食管直达咽喉部、气管，引起慢性咽炎、声音嘶哑、咳嗽和哮喘，这些患者会去耳鼻喉科或呼吸科看病。而胸骨后疼痛和心绞痛的感觉极为相似，会误导患者长期按冠心病治疗，且治疗效果也不好。GERD患者不仅要在各个科室间折腾，也要因此付出不菲的经济开销。

并发症——危害之上的危害

胃的反流物损害、破坏食管黏膜屏障，会引起黏膜炎症、糜烂，甚至发生溃疡、出血，表现为吐血、黑便和贫血。这些病变如不能及时治愈，时间长了会导致食管狭窄，出现吞咽困难，影响进食。如果形成Barrett食管（食管的柱状上皮被鳞状上皮代替），可进一步发展为食管腺癌。如果引起喉痉挛、哮喘、严重抑郁症发作，可以危及患者生命。

GERD有哪些表现？

典型症状

1.胃食管反流 进食后，尤其是晚上，卧床休息时，有酸性液体或食物从胃食管反流入咽部或口腔，处理不及时甚至会流入鼻腔，对鼻腔造成刺激，引起酸性刺痛。

2.胸骨后烧灼感或疼痛 多位于胸骨后部，尤其在餐后特别是饱餐后出现。症状多在进食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发。

3.胃灼热、反酸 进食后1小时左右出现，进食后躺卧或剧烈运动更容易出现此症状，稍微进食过热或酸性的食物，症状也会明显加重。

4.吞咽困难、呕吐 间歇性吞咽困难，感觉无法完全吞咽下去，或吞咽时有一过性疼痛。

需要注意的是，这些症状可能存在于其他疾病中（如胃嗳气、呕吐综合征、胃和食管动力障碍、食管黏膜疾病和功能性食管疾病）。针对有典型症状的患者，可进行质子泵抑制剂（PPI）测试，短期（1～2周）每天两次服用高剂量PPI，观察症状是否缓解，如果症状缓解即患了GERD。

不典型症状

1.呼吸道症状 呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、哮喘样发作等。

2.耳鼻喉症状 咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。

3.眼部症状 酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。

4.口腔症状 口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。

5.其他 表现为胸痛、后背痛、心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。

哪些人容易患GERD？

不良饮食习惯者

用餐不规律、进食过饱、油腻饮食易导致胃食管反流病。

烟酒嗜好者

经常吸烟、过度饮酒、经常喝咖啡的人易患胃食管反流病。

肥胖者

缺乏锻炼、体质指数增加的人容易患胃食管反流病。

压力过大者

心理压力大、有睡眠障碍的人易患胃食管反流病。

其他

服用非甾体抗炎药、抗胆碱能药，从事体力劳动，有心理疾病、家族史等的人也容易患胃食管反流病。

如何诊断GERD？

患者病史和症状

根据患者病史，典型的烧心和反流症状可拟诊GERD。

质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗

这个可作为具有典型反流症状患者简便易行的初步诊断方法。

内镜检查

内镜检查通常仅限于这些GERD患者：对治疗无反应、不完全反应、在8周经验性治疗后出现复发性GERD；做过抗反流或减肥手术；Barrett食管风险增加的患者（即有慢性、5年以上GERD症状、年龄>50岁、吸烟、肥胖或食管腺癌家族史等）。

食管反流监测

可提供反流的客观证据，以明确诊断。单纯食管pH监测可检测酸反流，食管阻抗pH监测可同时检测酸反流和非酸反流。

GERD的诊断需要有明显的反酸、烧心症状，胃镜下有反流性食管炎表现，24小时食管pH显示食管过度酸反流，病理检查异常如Barrett食管。

如何治疗GERD？

GERD治疗方式包括调整生活方式和药物治疗，必要时可用内镜治疗和外科手术治疗。

调整生活方式

1.体位很重要 正确的体位是减少反流的有效方法，如餐后保持站立，不穿紧身衣，避免过度负重、过度弯腰等增加腹内压的活动；睡眠时抬高床头，调整睡姿，头部应高于脚部15～20厘米（呈30°），可减轻夜间酸反流。

2.体重超重者应减肥 过度肥胖使腹内压增高，可促进胃酸反流。

3.养成好的饮食习惯 睡前3小时禁食以减少夜间食物刺激引起的胃酸分泌；饮食上，少量多餐，勿暴饮暴食，宜选高蛋白、低脂肪和高纤维素饮食，限制含咖啡因食品、酸辣食品、高油脂食品、甜品等食物的摄入，如咖啡、巧克力、全脂牛奶等。

4.戒烟、戒酒 酒精中的乙醇不仅可以刺激胃酸分泌，还可以使食管下括约肌松弛，而烟草中的尼古丁可降低食管下段括约肌压力，加重反流，并且吸烟可减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使食管炎症难以恢复。

5.调整某些药物 许多药物能降低食管下段括约肌压力，使抗反流屏障失效，避免服用能放松食管下段括约肌压力的药物（如苯二氮■类、茶碱、钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物和西地那非）。如若使用这些药物，需要与消化科医生沟通，调整用药方案。

6.注意情绪及压力的释放和转移 GERD患者常常存在不同程度的抑郁、焦虑情绪，这些精神心理因素不仅是GERD发病因素之一，也会影响患者的治疗效果，注意情绪及压力的释放和转移可改善患者症状，提高生活质量。

药物治疗

《2020年中国胃食管反流病专家共识》指出，GERD常用治疗药物主要是抑酸剂［质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA）］、抗酸药、促胃动力药、胃黏膜保护剂等。

1.PPI PPI是GERD的首选药物。如奥美拉唑、雷贝拉唑等，属于抑酸剂，可抑制胃酸的分泌，能缓解GERD的反流、上腹痛、上腹部灼热感、咳嗽，并促进糜烂性食管炎愈合。抑酸起效迅速、抑酸作用强大而持久、抑酸完全，可迅速缓解大部分GERD者的症状，逆转部分GERD并发症，减轻GERD症状、愈合糜烂性食管炎的效果好。

PPI是治疗GERD诱导缓解和维持治疗的首选用药，适用于症状重、有严重食管炎的患者。PPI使用双倍剂量时，应分两次在早餐前和晚餐前服用。

2.H2RA H2RA，如西咪替丁、雷尼替丁等，属于抑酸剂，可抑制胃酸的分泌，抑制夜间胃酸分泌更有效，能减少50%～70% 24小时基础胃酸分泌，可缓解GERD引起的反流、上腹痛、上腹部灼热感、咳嗽，并促进糜烂性食管炎愈合。

H2RA适用于轻、中症的GERD患者，其抑酸持续时间短，且易快速耐受，用于短程治疗和维持治疗时，食管炎的治愈率和症状缓解率不如PPI。一般采用常规剂量，分次服用。

3.抗酸药 抗酸药如铝碳酸镁，可快速中和胃酸、结合胆汁、覆盖和保护黏膜，能快速缓解GERD的反流症状，并缓解上腹痛、上腹部灼热感和促进糜烂性食管炎愈合。有一部分GERD患者胃镜检查可见整个胃泡在金黄色的胆汁中，其中的罪魁祸首就是胆汁，中和胆汁强烈推荐碳酸镁铝。它中和胆汁的作用很强，有着其他抗酸药无可比拟的优势。

抗酸药可用于GERD的对症治疗，但不主张长期使用，可短期使用。

4.促胃动力药 促胃动力药让治疗如虎添翼。如莫沙必利、伊托必利等，可增加胃、肠推进性运动，能够增加食管下段括约肌压力、刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度，促进和刺激胃肠排空，减少胃内容物食管反流和缩短其在食管的暴露时间，并能止吐，有助于缓解GERD的反流、上腹痛、嗳气、恶心呕吐、上腹部灼热感、上腹胀、咳嗽，可促進糜烂性食管炎愈合，防止或减少胆汁反流、改善消化不良等。

促胃动力药不推荐单独用于GERD的治疗，多与抑酸剂联用。

5.胃黏膜保护剂 胃黏膜保护剂如硫糖铝，可快速中和胃酸、增强胃黏膜屏障、保护胃肠黏膜、促进黏膜愈合，可吸附胆酸，减轻或消除胆汁反流，能缓解GERD的反流、上腹痛、上腹部灼热感，同时促进糜烂性食管炎愈合。

胃黏膜保护剂药效持续时间较短，不能充分治愈食管炎和预防GERD并发症。

6. 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 对于一些久治不愈或反复发作的患者来说，焦虑或抑郁的情绪可能随之而来，适当使用SSRI能为他们开启一盏明灯，抚慰他们浮躁、焦虑的心，有助于疾病的治疗。

7.很多患者需要长期规范化维持治疗 需要注意的是，药物治疗以PPI为主，但仍有80%的患者在停药后会有症状的反复，因此规范化管理势在必行，须采取维持治疗防止复发。

目前维持治疗的方法有三种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。①原剂量或减量维持：维持原剂量或减量使用PPI，每日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。②间歇用药：PPI剂量不变，但延长用药间隔时间，最常用的方法是隔日疗法或3日1次。③按需治疗：在医生指导下，由患者自己根据症状控制用药，仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。

GERD的内镜治疗

GERD的内镜治疗包括内镜下射频消融术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术、经口无切口胃底折叠术等。在考虑内镜治疗前，应完善既往PPI疗效评估、内镜检查、食管测压和反流监测等，以获得GERD患者食管结构、功能和是否存在反流等重要信息。只有那些症状确实和酸反流相关的患者或PPI治疗无反应的患者，才有可能从内镜治疗中获益。

内镜治疗具有微创、安全、术后恢复快、操作简单等优势，并将成为治疗的新途径。

GERD的外科手术治疗

胃底折叠术也是目前新兴发展起来的一种术式，针对内科治疗效果欠佳、症状严重影响生活质量的年轻患者，主要有腹腔镜下胃底折叠术、腹腔镜磁环植入治疗等。其中，腹腔镜下胃底折叠术可同时解决食管裂孔疝和胃食管反流病，具有创伤小、恢复快、疗效佳的特点，是治疗食管裂孔疝和胃食管反流病的金标准手术。

专家简介

胡祥鹏 主任医师，医学博士，硕士生导师。现任安徽医科大学第二附属医院消化内科副主任、内科教研室副主任。获批安徽省高校优秀拔尖人才培育项目。擅长消化系统疾病诊治，尤其是胰腺肿瘤超声内镜诊疗、胃肠动力疾病诊治。主持和参与国家级、省级科研、教学课题多项。