Forsus矫治器治疗下颌后缩型安氏Ⅱ类患者对颞下颌关节影响的CBCT分析研究

宋剑玮 周洪 白明海 汪宁

[摘要]目的：探討Forsus矫治器治疗下颌后缩型安氏Ⅱ类患者对颞下颌关节影响的CBCT分析研究。方法：选取2018年2月-2021年2月笔者医院收治的53例下颌后缩型安氏Ⅱ类患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=25）和对照组（n=28），观察组采用Forsus功能矫治器进行矫治，对照组采用Twin-block功能矫治器进行矫治，两组均佩戴1年后，对比两组治疗效果，对比治疗前后上下齿槽角指标、骨性指标及上下颌中切牙指标。结果：观察组治疗总有效率为92.00%，对照组治疗总有效率为85.71%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前后上齿槽座角（SNA）、下齿槽座角（SNB）指标组内比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上下齿槽座角（ANB）指标明显低于对照组（P＜0.05）；与同组治疗前比较，SNB升高，SNA、ANB降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后下颌升支高度（C0-C0）、下颌长度（C0-Cn）、下齿槽座角到FHp平面垂直距离（Pg-FHp）、颏前点至FHp平面垂直距离（B-FHp）指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05），与同组治疗前相比，治疗后C0-C0、C0-Cn、B-FHp、Pg-FHp均指标均明显升高（P＜0.05）。治疗前及治疗后两组下中切牙角（L1-MPA）、上中切牙角（U1-PP）、上中切牙轴长与SN平面相交的下内角（U1-SN）指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与同组治疗前相比，治疗后L1-MPA、U1-PP、U1-SN指标均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：Twin-block功能矫治器和Forsus功能矫治器对下颌后缩型安氏Ⅱ类均有明显的矫治效果，可促使患者骨性下颌及牙性改变，但Forsus功能矫治器更利于改善下颌关系。

[关键词]Forsus功能矫治器；Twin-block功能矫治器；下颌后缩型安氏Ⅱ类；骨性指标

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0098-05

Abstract： Objective  To investigate the effect of Forsus appliance on temporomandibular joint （TMJ） in patients with type Ⅱ mandibular retraction. Methods  Fifty-three patients with mandibular retraction type Ⅱ in our hospital from February 2018 to February 2021 were selected as the research objects， and were divided into observation group （n=25） and control group （n=28） by random number table method. observation group was treated with Forsus functional appliance， and control group was treated with Twin-block functional appliance.After 1 year of wearing， the treatment effects of the two groups were compared， and the indexes of upper and lower alveolar Angle， bone indexes and upper and lower central incisors were compared before and after treatment. Results  The total effective rate of treatment for the observation group was 92.00% and that for the control group was 85.71%， with no statistically significant difference（P＞0.05）.There were no significant differences in upper alveolar Angle （SNA） and lower alveolar Angle （SNB） between the two groups before and after treatment （P＞0.05）.ANB had no significant difference before treatment （P＞0.05）.After treatment， the index of upper and lower alveolar seat Angle （ANB） in observation group was significantly lower than that in control group （P＜0.05）.Compared with before treatment， SNB increased， SNA and ANB decreased （P＜0.05）.Before and after treatment， there were no significant differences in the mandibular ramus height （C0-C0）， mandibular length （C0-Cn）， the vertical distance between lower alveolar Angle and FHp plane （PG-FHp）， and the vertical distance between premental point and FHp plane （B-FHp） between the two groups （P＞0.05）.Compared with before treatment， C0-C0， C0-Cn， B-FHp and PG-FHp were significantly increased after treatment （P＜0.05）.Before and after treatment， there were no significant differences in the indexes of lower central incisor Angle （L1-MPA）， upper central incisor Angle （U1-PP）， and lower interior Angle （U1-Sn） of the intersection of upper central incisor axis length and SN plane between the two groups （P＞0.05）.Compared with before treatment， l1-mpa， U1-PP and U1-Sn indexes were significantly increased after treatment （P＜0.05）. Conclusion  The Twin-block appliance and Forsus appliance both have significant effect on mandibular retraction type Ⅱ and can promote skeletal mandibular and dental changes， but Forsus appliance is more beneficial to improve mandibular relationship.

Key words： Forsus functional appliance; Twin-block functional appliance; mandibular retractile anglotype Ⅱ; bony index

下颌后缩型安氏Ⅱ类属于错牙合畸形，主要表现为颌骨间矢状向关系不调，即牙或骨骼关系不协调，包括下颌发育不足、上颌发育过度或两者的混合因素引起的面部外形和侧貌的不协调[1]。其不仅发病率高，还严重影响患者面部美观，给患者带来严重的心理压力[2]。因此，改善面部外貌对缓解安氏Ⅱ类错牙合畸形患者心理压力具有重要意义。临床矫治过程中以协调牙颌面结构、稳定颜面美观度为主要目的。目前临床上对于下颌后缩型安氏Ⅱ类患者常采用功能矫治器来达到矫正颌骨错位的目的[3]。Twin-block功能矫治器是一种佩戴矫治器，是通过相互锁结的咬合导板使下颌被动前伸，对下颌施以向前的推力刺激下颌骨的生长，且不影响周围组织[4]。Forsus功能矫治器作为一固定型功能矫正器，其具有独特的三角的三套管结构，能通过弹簧和推杆产生正畸力量，作用于上下牙列，使矫正力更为持久稳定[5]。本研究对2018年2月-2021年2月笔者医院收治的53例下颌后缩型安氏Ⅱ类患者分别采用Twin-block功能矫治器、Forsus功能矫治器进行治疗，观察其对矫治后骨性指标及上下颌中切牙的影响，并进行对比分析，旨在为其临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年2月-2021年2月笔者医院收治的53例下颌后缩型安氏Ⅱ类患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=25）和对照组（n=28）。观察组男15例，女10例，年龄10～15岁，平均（13.61±1.64）岁；对照组男16例，女12例，年龄10～15岁，平均（13.13±1.54）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合下颌后缩型安氏Ⅱ类诊断标准[6]；②经影像学、临床症状等确诊者；③获得医院伦理委员会审核批准，患者家属均知情并签署知情同意书；④患者处于生长发育高峰期。排除标准：①严重器官功能障碍者；②合并严重肝、肾、肺等疾病者；③合并免疫功能异常、血液系统疾病者；④接受过正畸治疗者；⑤存在精神系统疾病、认知障碍性疾病者。

1.2 方法：观察组采用Forsus功能矫治器进行矫治，先粘接0.56 mm×0.71 mm的MBT直丝弓托槽矫治器，并根据患者上下颌位距取尺寸适合的Forsus功能矫治器。导下颌向前，使下颌固定于前伸位，Forsus功能矫治器2个月加力1次，直至后牙建立中性偏近中或近中尖对尖，前牙切对切关系，拆除Forsus功能矫治器，上下颌换用0.41 mm的不锈钢丝进行精细调整，并酌情进行Ⅱ类牵引；对照组采用Twin-block功能矫治器进行矫治，上颌位置在第一、第二磨牙位置上弯制双箭头卡环，下颌固定装置为第一磨牙弯制箭头卡环，第二磨牙弯制单臂卡，下切牙间放置邻间沟，Twin-block功能矫治器置入操作中，若患者上前牙有间隙，可增加双曲唇弓；佩戴完成后，以菱形曲调整牙区宽度。Twin-block功能矫治器要求全天佩戴，每2周加力1次，分次磨低上下牙列的牙合垫，使上下磨牙萌出，待下颌前伸基本稳定后调整下颌部分，直至咬合稳定，上颌矫治器改为斜面导板进行保持。两组矫治疗程均为1年。

1.3 观察指标：①对比两组治疗1年后临床效果[7]，疗效标准分为显效、有效和无效。显效为牙齿咬合、牙齿间隙闭合良好，上下颌骨协调良好，覆牙合覆盖关系正常；有效为牙齿咬合程度与牙间隙闭合程度一般，上下颌骨协调得到改善，覆牙合覆盖关系得到改善；无效为牙齿咬合程度与牙间隙闭合程度差，上下颌骨协调、覆牙合覆盖关系未得到改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；②对比两组治疗前及治疗1年后上下齿槽座角指标，X线拍摄记录上齿槽座角（SNA）、上下齿槽座角（ANB）、下齿槽座角（SNB）；③对比两组治疗前后骨性指标，治疗前及治疗1年后分别用X线拍摄头颅正侧围，记录下颌升支高度（C0-C0）、下颌长度（C0-Cn）、下齿槽座角到FHp平面垂直距离（Pg-FHp）、颏前点至FHp平面垂直距离（B-FHp）等指标；④对比两组治疗前及治疗1年后上下颌中切牙指标，X线拍摄记录上颌中切牙指标下中切牙角（L1-MPA）、上中切牙角（U1-PP）、上中切牙轴长与SN平面相交的下内角（U1-SN）。

1.4 统计学分析：选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x?±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，同组内比较采取配对样本t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验；利用组内相关系数ICC指数评估观察者间的观测一致性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率为92.00%，对照组治疗总有效率为85.71%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组典型病例见图1～2。

2.2 两组治疗前后上下齿槽座角指标对比：两组治疗前后SNA、SNB指标组内比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ANB指标明显低于对照组（P＜0.05）；与同组治疗前比较，治疗后SNB升高，SNA、ANB降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表2中ICC指数均≥0.910。

2.3 两组治疗前后骨性指标比较：两组治疗前后C0-C0、C0-Cn、B-FHp、Pg-FHp指标组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与同组治疗前比较，两组治疗后C0-C0、C0-Cn、B-FHp、Pg-FHp指标均明显升高，差异均有統计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后上下颌中切牙指标比较：两组治疗前后组内L1-MPA、U1-PP、U1-SN指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与同组治疗前比较，治疗后L1-MPA、U1-PP、U1-SN指标均明显升高（P＜0.05），差异有统计学意义。见表4。表4中ICC指数均≥0.927。

3  讨论

下颌后缩型安氏Ⅱ类在临床上较为常见，患者多表现为开唇露齿和下颌后缩、侧切牙过小、先天性缺牙等，不仅严重影响患者下颌关节功能、下颌根部发育及牙周组织健康，还影响患者整体面部美观，因此在患者确诊后应尽早治疗[8]。但下颌后缩型安氏Ⅱ类矫治的难度较大，常规的修复治疗在治疗过程中会对相邻结构造成影响，从而影响其功能，使得患者身体功能紊乱[9]。近年来，矫正器在临床上应用较为广泛，尤其是Twin-block矫治器和Forsus矫治器；其中Twin-block矫治器是一种需要全天佩戴的功能性矫正器，主要通过上下颌间牙合垫导斜面的颌间咬合锁结使下颌功能性前移，达到矫正的目的[10]。Forsus矫治器是在Herbst矫治器的原理上发展来的一种固定功能性矫治器，能持续性使下颌前伸[11]。有研究表明[12]，Twin-block矫治器和Forsus矫治器均在下颌后缩的治疗中取得了良好效果。

本研究分别用Twin-block矫治器和Forsus矫治器治疗下颌后缩型安氏Ⅱ类患者，结果显示，观察组治疗总有效率为92.00%，对照组治疗总有效率达85.71%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果说明，下颌后缩型安氏Ⅱ类患者采用Twin-block功能矫治器或Forsus功能矫治器治疗，均能取得较好疗效。分析原因为，Twin-block功能矫治器通过使下颌前移，从而对颌骨、牙槽骨、肌肉产生作用，防止下前牙伸长，在咬合时，下颌在上颌引导下向前，有利于改善磨牙关系[13]。Forsus矫治器是利用“L”固定杆将推簧固定于上颌磨牙口外弓管外侧，在闭口运动时，伸缩折叠，使弹簧加载推力，将下颌固定前伸位置，从而有利于下颌骨生長[14]。

两组患者治疗前后C0-C0、C0-Cn、B-FHp、Pg-FHp、SNA、SNB组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但与同组治疗前相比，治疗后C0-C0、C0-Cn、B-FHp、Pg-FHp、SNB指标均明显升高（P＜0.05），治疗后观察组SNA、ANB指标明显低于对照组及治疗前（P＜0.05）。这一结果表明Twin-block功能矫治器和Forsus功能矫治器均有引导下颌的作用，Forsus功能矫治器在下颌后缩患者的治疗中效果优于Twin-block。考虑原因为，Twin-block功能矫治器是通过互阻结构传导咬合力作用于颞下颌关节，引起关节盘和关节窝等结构改变，以影响咬合关系和颌骨位置，再通过前导下颌骨，前移舌体组织，增加患者气道面积[15]。Forsus功能矫治器通过固定的弹簧、推杆所产生的正畸弹力作用于上下牙列，矫正力更为持久、稳定，在刺激下颌骨向前生长时效果更好，从而达到骨性改变的效果[16]。

本研究还显示，治疗前及治疗后两组L1-MPA、U1-PP、U1-SN指标组内比较差异无统计学意义（P＞0.05），但与同组治疗前相比，治疗后L1-MPA、U1-PP、U1-SN指标均升高（P＜0.05）。这说明两组患者上前牙唇均得到明显改善，这是源于Forsus功能矫治器适合恒牙早期骨性下颌后缩治疗以及恒牙发育后期者，力量柔和持久，其力水平向上，可使下牙列向近中移动，使唇倾下切牙前移下颌牙列，从而使上前牙唇均得到明显改善[17]。Twin-block功能矫治器在刺激下颌功能性前移的同时，对口周肌群和咀嚼肌牵产生反作用力，引起上颌前牙向前移动，建立新的口周肌张力，使得上前牙唇得到改善[18]。

综上所述，Twin-block功能矫治器和Forsus功能矫治器对下颌后缩型安氏Ⅱ类均有明显的矫治效果，能促使患者骨性下颌及牙性改变，但Forsus功能矫治器更利于改善下颌关系。

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[收稿日期]2022-06-07

本文引用格式：宋剑玮，周洪，白明海，等.Forsus矫治器治疗下颌后缩型安氏Ⅱ类患者对颞下颌关节影响的CBCT分析研究[J].中国美容医学，2023，32（3）：98-102.