通过上睑缘切口入路矫正上睑下垂的术式应用探讨

陈远琨 李函聪 卿勇 廖连平 周顺波 邵文辉 周柯 郭世伟 伍俊良

[摘要]目的：探讨一种通过睑缘切口入路方式来矫正上睑下垂的手术方法。方法：2019年6月-2021年6月，笔者采用上睑缘切口矫正上睑下垂患者共28例（32只眼），其中提上睑肌前徙6例、提上睑肌缩短12例、CFS 8例、上睑提肌缩短联合CFS 2例。术前术后评估上睑缘角膜映光距离（MRD1）、睑裂大小、上睑提肌肌力、上眼睑外形满意度、睑缘切口瘢痕满意度、术后并发症（眼睑闭合不全、结膜脱垂、上睑下垂矫正不足、上睑下垂矫正过度）。结果：所有患者术后随访6～18个月，平均随访11.6月，术后满意率高（96.43%）；所有患者MRD1、睑裂大小、上睑提肌肌力均得到显著改善（P＜0.05），眼睑外形满意度及睑缘切口瘢痕满意度高；未出现结膜脱垂、上睑下垂矫正不足、上睑下垂矫正过度等并发症。结论：通过睑缘切口矫正上睑下垂在临床应用中具有术后消肿快、瘢痕不明显恢复后上睑自然美观等优点，较传统切口入路方式有更高的满意率，更具有美容应用的实际意义，可作为上睑下垂矫正术的一种补充术式，值得临床推广。

[关键词]上睑下垂；睑缘切口；矫正；上睑提肌缩短术；瘢痕；术后满意度

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0016-03

Abstract： Objective  To investigate a method to correct ptosis by palpebral marginal incision. Methods  From June 2019 to June 2021，a total of 28 patients （32 eyes） were treated with palpebral marginal incision to correct ptosis，including 6 cases of levator muscle forward，12 cases of shortening of levator muscle of upper eyelid，8 cases of CFS and shortening of levator muscle of upper eyelid combined with CFS.The corneal light distance （MRD1） at the upper eyelid margin，the size of eyelid fissure，the strength of levator muscle of upper eyelid，the satisfaction of upper eyelid shape，the satisfaction of incision scar at the upper eyelid margin，and postoperative complications （eyelid insufficiency，conjunctival prolapse，inadequate correction of ptosis，and excessive correction of ptosis） were evaluated before and after surgery. Results  All patients were followed up for 6 to 18 months，average 11.6 months.Postoperative satisfaction was high. MRD1，palpebral fissure size and levator muscle strength of upper eyelid were significantly improved in all patients（P＜0.05）.All patients had high satisfaction with eyelid shape and incision scar of eyelid margin.No complications such as conjunctival prolapse，inadequate correction of ptosis，and excessive correction of ptosis occurred in all patients. Conclusion  Correct ptosis by palpebral marginal incision in the clinical application of postoperative swelling fast，no obvious scar after restoring upper eyelid advantages of natural beauty，the incision into the traditional way has a higher satisfaction，the practical significance of the application is more beauty，can be used as a complementary ptosis correction for the operation，worthy of clinical promotion.

Key words： ptosis; palpebral margin incision; correction; shortening of levator muscle of upper eyelid; scar; postoperative satisfaction

上瞼下垂在眼整形中是比较常见的疾病，其主要病因为提上睑肌和Müller肌发育不全。由于上睑下垂遮盖瞳孔，不仅影响美观，而且重度上睑下垂会造成视野的影响，如不及时治疗，会对身心健康造成不同程度的伤害[1-2]。矫正上睑下垂的方法有多种，主要为通过处理上睑提肌、额肌、Müller肌、睑板、上直肌联合筋膜鞘（CFS）等来达到矫正上睑下垂的目的[3-7]。目前，上睑下垂矫正术传统的手术切口入路都是选用重睑线切口，但该传统手术方式存在以下需要临床解决的问题：①术后常会在重睑线遗留较为明显的手术瘢痕；②手术后肿胀及恢复时间也相对较长；③对于患者双侧上睑均为单睑且不愿意患眼及正常侧形成重睑的情况下，该传统手术方式就会受到局限。鉴于以上情况，2019年6月-2021年6月，笔者采用上睑缘切口的入路方式对28例患者、32只眼进行手术矫正，术后随访6～18个月，取得了良好的疗效。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2019年6月-2021年6月，笔者采用上睑缘切口矫正上睑下垂患者共28例（32只眼）。其中，男4例，女24例；年龄16～48岁，平均26岁；轻度上睑下垂8只眼、中度上睑下垂13只眼、重度上睑下垂11只眼；24例患者为单侧上睑下垂，4例患者为双侧上睑下垂；2例为上睑下垂术后复发患者，26例为先天性上睑下垂初眼患者；所有患者均采用上睑缘手术入路，其中提上睑肌前徙6只眼，提上睑肌缩短14只眼，CFS为8只眼，上睑提肌缩短联合CFS为4只眼；排除重症肌无力、下颌瞬目综合征、精神障碍、凝血功能障碍及心肝肾等严重疾病者；术前检查Bell征均为阳性。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计：在上睑缘距睫毛根部1.0～1.5 mm处从上泪点向外眦延伸与上睑缘平行设计一切口线，切口长度可根据具体情况与睑缘等长或稍长。对于上睑皮肤无松弛者，距睑缘上方与切口平行5～6 mm高度从内眦至外眦设计一重睑成形线（对于无重睑成形要求的患者可以不设计此线）。对于上睑皮肤松弛者，除需要设计睑缘切口线外，还需要设计切除松弛的皮肤量，在估计切除皮肤量多少的时候可用无齿镊夹提上睑缘皮肤，睫毛上翘，上睑皮肤紧致为宜。

1.2.2 麻醉：采用罗哌卡因5 ml和肾上腺素按200 000：1进行混合行局部浸润麻醉。

1.2.3 手术过程：待局部浸润麻醉生效后，沿着上睑缘画线切开，根据上睑皮肤松弛程度预先设计好的画线适当切除上睑多余皮肤（去皮量根据上睑皮肤松弛程度而定，用无齿镊夹住上睑缘皮肤，睫毛微微上翘为切除的皮肤量），修剪睑板前眼轮匝肌及疏松组织，同时用眼科剪将切口上唇皮下的眼轮匝肌修薄，使之形成重睑线以上较厚下方较薄的阶梯状结构，向切口上唇作皮下潜行分离，打开眶隔，暴露提上睑肌腱膜，如果眶隔脂肪过多可适当去除。翻转睑板，在提上睑肌与睑结膜之间注入少量局麻液水性分离提上睑肌，于睑板上缘相对结膜面纵行切口处一小纵行切口，将蚊式血管钳沿切口插入，钳夹住上睑提肌腱膜及Müller肌。沿睑板上缘采用高频电刀切断提上睑肌肌腱，小心将提上睑肌在睑结膜和眶隔后壁之间离出来，提上睑肌复合体，即提上睑肌腱膜和Müller肌，术中根据上睑下垂的程度，在缩短处采用6-0锦纶线适当位置做3对褥式缝合，于睑板中上1/3内、中、外三处做固定活结，坐立位观察上睑缘高度、弧度到理想状态后打结固定。如需行CFS则需要进一步向上分离直至到达联合筋膜鞘。

1.2.4 重睑成形：采用7-0带针锦纶线延切口上唇的重睑成形线作缝挂睑板前筋膜连续或间断压线缝合重睑成形（无重睑成形要求的患者直接缝合切口），8-0带针锦纶线缝合上睑缘切口。

1.3 观察指标

1.3.1 相关指标：术前术后评估上睑缘角膜映光距离（MRD1）、睑裂大小、上睑提肌肌力。

1.3.2 患者上眼睑外形满意度评价：0～2分为不满意；3～4分为较不满意；5～6分为一般；7～8分为较满意；9～10分为满意。

1.3.3 患者睑缘切口瘢痕满意度评价：0～2分为不满意；3～4分为较不满意；5～6分为一般；7～8分为较满意；9～10分为满意。

1.3.4 术后并发症：观察眼睑闭合不全、结膜脱垂、上睑下垂矫正不足、上睑下垂矫正过度等并发症发生情况。

1.4 统计学分析：使用IBM SPSS 26.0进行数据分析，所有数据以（x?±s）表示，采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

所有28例患者（32只眼），术后随访6～18个月，平均随访11.6个月，术后满意率为96.43%，其中1例患者因为术后2月内睑裂闭合不全护理不当导致暴露性角膜炎，经积极治疗后痊愈。所有患者未出现结膜脱垂、上睑下垂矫正不足、上睑下垂矫正过度等并发症。与术前比较，术后所有患者MRD1、睑裂大小、上睑提肌肌力均得到显著改善（P＜0.05），见表1。所有患者眼睑外形满意度（9.04±0.92）分，睑缘切口瘢痕满意度（9.57±0.57）分。典型病例见图1～2。

3  讨论

上睑下垂表现为上睑缘遮盖角膜上缘超过2 mm，分为轻中重三种程度，属于临床多发疾病，该疾病不但影响患者外观，还会对眼视功能造成一定不良影响[8-9]。传统来讲，上睑下垂矫正的手术方法较多，主要包括通过上睑提肌、额肌、Müller肌、CFS等来矫正[3-7]。但传统的上睑下垂矫正切口入路方式几乎都是从重睑线切开开展手术，该手术方式常常导致术后重睑线切口瘢痕，特别是闭眼状态时，常比较明显，影响患者上睑外观，同时该手术方案由于破坏了皮肤静脉回流系统，导致恢复时间相对较长。近年来，有报道采用上睑缘切口行重瞼手术，避免了传统的重睑线瘢痕，获得了满意效果[10-11]。基于此，我们通过采用上睑缘切口联合上睑下垂的矫正方法矫正上睑下垂完成了28例上睑下垂患者（32只眼）的临床实践，并取得了满意的术后效果。

上睑缘切口入路矫正上睑下垂与传统修复方法相比具有以下优点：①操作较为灵活，上睑下垂矫正后可形成重睑也可不形成重睑；②因由于靠近上睑缘皮肤较薄，恢复后瘢痕不明显，切口在睫毛根部，上翘的睫毛可遮盖切口痕迹，具有切口隐蔽的特点，同时可避免传统切口瘢痕导致的高位粘连，避免影响术后疗效；③避免传统切口造成眼轮匝肌连续性破坏，从而导致凹陷性瘢痕和切口下唇臃肿肉条感、台阶感的现象；④相比传统切口入路方式，由于切口位于上睑缘，保留了相对完整的上睑皮肤，皮下血管网损伤较小，减少了淋巴回流障碍，所以恢复时间也相对较短。

手术成功的关键点：①定点准确，操作精细，充分暴露术野；②睑缘切口不能太靠近上睑睫毛，防止睫毛脱落，同时也不能距睑缘过高，避免造成切口痕迹明显，以距上睑缘睫毛根部1.0～1.5 mm为宜；③在重睑成形的连续缝合压线过程中，确保每一针缝合都能缝挂扣住睑板前筋膜，双侧重睑宽度必须确保基本对称；④睑缘切口缝合必须对合整齐，避免错位缝合；⑤上睑睑缘动脉弓及其血管较为丰富，建议浸润麻醉10 min，肾上腺素对血管收缩作用明显后再行切开，如果出现渗血尽量采用压迫止血的方法，避免使用电凝止血损伤毛囊；⑥对于上睑下垂术后复发修复时，瘢痕需要进行充分松解，如上睑组织较少，操作过程中应尽可能保留上睑组织。

综上，通过上睑缘切口矫正上睑下垂，在临床应用中具有术后消肿快、瘢痕不明显及恢复后上睑自然美观等优点，较传统切口入路方式有更高的满意率及美容应用的实际意义，可作为上睑下垂矫正术的一种补充术式，值得临床推广。

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[收稿日期]2022-06-08

本文引文格式：陈远琨，李函聪，卿勇，等.通过上睑缘切口入路矫正上睑下垂的术式应用探讨[J].中国美容医学，2023，32（3）：16-18.